宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床效果

黃麗平

[摘要]目的 分析宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床效果。方法 選取2016年12月～2017年12月于我院接受護(hù)理的50例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素聯(lián)合宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。比兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率為92.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為12.00%，顯著低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 足月妊娠中采用催產(chǎn)素聯(lián)合宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，與常規(guī)引產(chǎn)素比較，可促進(jìn)宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行全面推廣普及。

[關(guān)鍵詞]宮頸擴(kuò)張球囊;足月妊娠;引產(chǎn);效果

[中圖分類號] R719.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of cervical dilatation balloon in the induction of labor in full-term pregnancy. Methods From December 2016 to December 2017， a total of 50 full-term pregnant women who received nursing in our hospital were selected as subjects. The women were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 25 cases in each group. Conventional Oxytocin for induction was used in the control group， while in the observation group， Oxytocin combined with cervical dilatation balloon was adopted. The total effective rate of cervical ripening， cesarean section rate， labor time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of cervical ripening in the observation group was 92.00%， which was significantly higher than that of the control group （68.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 12.00%， which was significantly lower than that of the control group （40.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The first and second labor time and total labor time of the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of postpartum adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was significantly lower than that in the control group （32.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the induction of labor in full-term pregnancy， Oxytocin combined with cervical dilatation balloon can facilitate the cervical ripening， reduce the cesarean section rate and shorten the labor time compared with the application of Oxytocin alone， which is worthy of comprehensive promotion in the clinical practice.

[Key words] Cervical dilatation balloon; Full-term pregnancy; Induced labor; Effect

足月妊娠引產(chǎn)結(jié)局在后期是否理想與宮頸是否成熟之間存在較大的聯(lián)系，如產(chǎn)婦宮頸不成熟，則需要在生產(chǎn)過程中通過藥物促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。臨床實(shí)際生產(chǎn)過程中，一般80%～90%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中宮頸條件不理想，為了更好地促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩，臨床中一般使用催產(chǎn)素、機(jī)械擴(kuò)張等方式促進(jìn)分娩，提升宮頸成熟條件，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，縮短生產(chǎn)時(shí)間。但是單純的催產(chǎn)素在使用的過程中，由于產(chǎn)婦體質(zhì)的差異，可能出現(xiàn)治療效果不理想的情況，因此需要對治療方法進(jìn)行改進(jìn)。采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行機(jī)械性宮頸擴(kuò)張，促使其局部產(chǎn)生內(nèi)源性的前列腺素，聯(lián)合催產(chǎn)素的使用，促進(jìn)宮頸成熟，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)中的痛苦，全面減少生產(chǎn)中的痛苦，提升分娩質(zhì)量[1]。本研究選取于我院接受護(hù)理的50例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，旨在分析宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月于我院接受護(hù)理的50例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦Bishop評分<6分，均為單胎，頭位、胎膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯頭盆不稱、胎位不正、胎兒功能窘迫、嚴(yán)重肝腎功能不全、陰道分娩禁忌。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組中，年齡22～38歲，平均（28.18±2.42）歲;孕齡40～42周，平均（41.25±2.33）周;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組中，年齡22～37歲，平均（30.23±2.32）歲;孕齡38～42周，平均（40.25±2.43）周;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有產(chǎn)婦在引產(chǎn)之前均進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，分析產(chǎn)婦以及胎兒的詳細(xì)情況，觀察產(chǎn)婦是否存在其他疾病，制定適宜的分娩方案，保證藥物在分娩過程中更加有效[2]。

對照組產(chǎn)婦采用催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）促進(jìn)分娩，使用氯化鈉注射液稀釋至每500 ml中加2.5 U，進(jìn)行靜脈滴注，一般以4 U/min的速度開始，若產(chǎn)婦在靜脈滴注15 min后未出現(xiàn)顯著的反應(yīng)，則適當(dāng)增加滴注速度，至產(chǎn)婦以3～5 min頻率出現(xiàn)1次持續(xù)30 s的有效宮縮為止，在產(chǎn)婦宮頸完全成熟之后進(jìn)行常規(guī)的引產(chǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)分娩[3]。

觀察組產(chǎn)婦則采用催產(chǎn)素聯(lián)合COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的方式，于引產(chǎn)日的前1 d晚上，產(chǎn)婦取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，使用陰道擴(kuò)張器觀察產(chǎn)婦未成熟的宮頸，使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊，在使用前保證器械的完整，之后使用器械中的導(dǎo)管，插入到產(chǎn)婦宮頸內(nèi)，確保球囊完全進(jìn)入宮頸后，使用37℃生理鹽水，劑量為40 ml注入到子宮球囊，向外輕拉導(dǎo)管至球囊頂住宮頸內(nèi)口，將陰道球囊暴露在宮頸外口，并且向其注入20 ml 37℃生理鹽水，待子宮球囊與引導(dǎo)球球囊分別處于宮頸內(nèi)外口出，取出陰道擴(kuò)張器，分別通過導(dǎo)管向兩個(gè)球囊注入37℃生理鹽水，至球囊生理鹽水的劑量達(dá)到80 ml結(jié)束，將導(dǎo)管進(jìn)行固定后，對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行全面的觀察[4]。一般宮頸擴(kuò)張球囊放置時(shí)間為12 h，于晚間放置，次日清晨取出，這樣可以減少產(chǎn)婦的不適反應(yīng)，如果在12 h取出球囊后，產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)宮縮或者自行分娩，則需要進(jìn)行人工破膜，如在破膜后1 h仍然未出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮，則靜脈注射催產(chǎn)素，催產(chǎn)素的使用方法與對照組一致，在催產(chǎn)素使用結(jié)束24 h后仍然未出現(xiàn)臨產(chǎn)反應(yīng)，則認(rèn)為是引產(chǎn)失敗，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，通過手術(shù)方式進(jìn)行分娩[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。促宮頸成熟情況采用宮頸Bishop評分進(jìn)行評價(jià)，產(chǎn)婦Bishop評分提高>3分，可判定為顯效;Bishop評分提高2～3分，可判定為有效;Bishop評分提高<2分，可判定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括產(chǎn)后出血、盆腔感染以及宮頸撕裂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率的比較

觀察組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率為92.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較

對照組產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)率為40.00%，觀察組產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)率為12.00%，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.033）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

我國的剖宮產(chǎn)率持續(xù)性升高，有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%以上，有些產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)二次剖宮產(chǎn)，對于后期的恢復(fù)造成影響，嚴(yán)重時(shí)可能母體與胎兒均受到影響，足月妊娠引產(chǎn)是一種處理高危妊娠非常重要的手段，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的高危妊娠得不到有效緩解，生產(chǎn)的整個(gè)產(chǎn)程都存在一些問題[7]。傳統(tǒng)進(jìn)行足月引產(chǎn)主要采用催產(chǎn)素的方式進(jìn)行引產(chǎn)，但是因?yàn)閯┝枯^小，藥物無法到達(dá)宮頸位置，造成整體的效果不理想，因此需要對引產(chǎn)方法進(jìn)行改進(jìn)，采用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，提升整體的治療效果[8]。

本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率為92.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因分析具體如下。①宮頸擴(kuò)張球囊采用物理作用的方式，通過導(dǎo)管以及宮頸內(nèi)外雙球囊產(chǎn)生壓力，對宮頸位置進(jìn)行機(jī)械性的刺激，進(jìn)而對宮頸的位置進(jìn)行擴(kuò)張，使得宮頸變軟、變短，促進(jìn)宮頸成熟，提升宮頸成熟評分，進(jìn)而刺激產(chǎn)婦的正常分娩，提升自然生產(chǎn)率[8]。同時(shí)通過子宮腔內(nèi)的球囊可以刺激宮頸位置分泌內(nèi)源性的前列腺素，使得蛻膜位置出現(xiàn)變性以及壞死，促進(jìn)宮頸位置的膨脹，并且可以使垂體位置釋放后葉素，刺激子宮位置的收縮，在球囊放置的過程中，為產(chǎn)婦提供更加科學(xué)的引產(chǎn)治療[9];②催產(chǎn)素的使用，通過藥物的作用可以刺激子宮分泌生產(chǎn)激素，但是藥物在使用后無法直接到達(dá)宮頸位置，并且在藥物使用后可能出現(xiàn)羊水栓塞、胎盤早剝等不良反應(yīng)，甚至引起發(fā)熱、嘔吐等情況，對產(chǎn)婦以及胎兒造成一定的危害，而采用宮頸擴(kuò)張球囊，使用其物理原理，在夜間放置，對于產(chǎn)婦的影響較小，一般情況下不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且對產(chǎn)婦自身的分娩能力進(jìn)行刺激，整體的效果較為理想[10];③COOK宮頸擴(kuò)張球囊在使用后，可以顯著地改善宮頸的成熟度，并且在人工破膜后使用催產(chǎn)素，可以顯著減少分娩的潛伏期，防止分娩過程中出現(xiàn)繼發(fā)性的不良癥狀，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低后期的不良反應(yīng)，提升自然分娩率，對于產(chǎn)婦的生理以及心理方面均有理想作用，提升了整體的引產(chǎn)質(zhì)量[11-15]。

綜上所述，足月妊娠中采用催產(chǎn)素聯(lián)合宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，與常規(guī)引產(chǎn)素比較，可促進(jìn)宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行全面推廣普及。

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（收稿日期：2018-07-23 ?本文編輯：任秀蘭）