艾灸配合穴位貼敷治療老年抑郁癥的臨床效果

彭建 歐陽偉 李媚

[摘要]目的 觀察艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療老年抑郁癥的臨床效果。方法 將2017年9月～2018年4月在本院及合作醫(yī)院精神科就診的老年抑郁癥患者64例隨機(jī)分配（按隨機(jī)數(shù)字表法）為治療組及對照組，每組各32例。對照組給予鹽酸舍曲林進(jìn)行治療，治療組在口服鹽酸舍曲林片基礎(chǔ)上予以艾灸及穴位貼敷治療。觀察兩組患者治療前后的漢密爾抑郁量表（HAMD）評分情況及療效。結(jié)果 兩組治療2、4、8周后的HAMD評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療2、4、8周后的HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療8周后，治療組的總有效率為93.75%，高于對照組的84.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾灸配合穴位貼敷治療老年抑郁癥的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]艾灸;穴位貼敷;老年抑郁癥;臨床效果

[中圖分類號] R749.1+6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0123-03

老年抑郁癥是一種情緒障礙，屬于精神科范疇。有調(diào)查顯示隨著社會心理因素的變化，我國老年人口抑郁癥狀的發(fā)生率迅速攀升，且農(nóng)村地區(qū)更加明顯[1]。據(jù)統(tǒng)計，在老年人群中，抑郁癥患病率為9%～18%，其發(fā)生有性別差異，常女性高發(fā)于男性，目前老年抑郁癥已經(jīng)成為第二大精神疾病，僅次于老年性癡呆，也在世界上十大疾病中名列第五位，其患病率超過了冠心病[2]。目前該病的具體病因不明確，它的發(fā)生是與神經(jīng)內(nèi)分泌及遺傳等內(nèi)因、環(huán)境以及應(yīng)激等外因共同作用的結(jié)果[3]。抑郁癥在中醫(yī)范圍內(nèi)歸于“郁證”范疇。古今醫(yī)學(xué)家關(guān)于“郁證”的發(fā)生及病因病機(jī)認(rèn)識大多相似，主要在于肝心脾三臟功能失常，累及氣血失調(diào)。其病機(jī)為“肝氣郁結(jié)”。但從老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)及生理病理特點(diǎn)來講，患者的一些臨床癥狀無法從“肝氣郁結(jié)”來闡述[4]。隨著中醫(yī)藥研究的發(fā)展及西醫(yī)治療老年性抑郁癥的局限性和治療過程中產(chǎn)生的副作用，中醫(yī)藥療法在臨床中應(yīng)用逐步增多，效果顯著。本研究探討艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療老年性抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年4月在本院內(nèi)科及合作醫(yī)院精神科就診的老年抑郁癥患者64例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男女不限，年齡≥60歲;②治療前血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖和心電圖均正常;③入組前未服用過單氨氧化酶抑制劑;④對已服用抗抑郁藥物治療的患者至少清洗2周;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)所引起的繼發(fā)性抑郁障礙;②精神分裂癥后抑郁;③雙相情感障礙抑郁發(fā)作;④心因性抑郁。采取隨機(jī)分配方法，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法標(biāo)號，單數(shù)分為治療組，雙數(shù)分為對照組，每組32例。治療組：男14例，女18例;年齡60～72歲，平均（65.25±3.56）歲;病程4～6個月;平均（5.13±1.01）個月;漢密爾抑郁量表（HAMD）總分平均（26.31±5.90）分。對照組：男11例，女21例;年齡60～72歲，平均（66.15±3.35）歲;抑郁癥病程4～6個月;平均病程（5.48±1.54）個月; HAMD 總分平均（26.53±5.15）分。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予鹽酸舍曲林（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號023B17002，國藥準(zhǔn)字H20080141）治療，起始劑量25 mg/d，最大劑量可增至200 mg/d。可根據(jù)病情調(diào)整劑量，伴睡眠障礙的患者可適當(dāng)加用奧沙西泮。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用艾灸（選穴：百會、心俞、脾俞、足三里、太沖穴），指導(dǎo)培訓(xùn)患者家屬學(xué)會按穴位圖在各穴位艾炷直接灸15 min。炙后穴位貼敷（選穴：心俞、脾俞、足三里、太沖穴），貼敷藥物選用細(xì)辛、肉桂、柏子仁等份碾碎成粉末，過100目篩備用（由萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院制劑室提供），在使用當(dāng)日用蜂蜜調(diào)和成干濕適中的糊狀藥泥，搓成一元硬幣大小待用;充分暴露擬貼敷穴位，清潔，用75%的乙醇消毒，待皮膚干燥后，將硬幣大小藥泥放置在有黏性的敷料（江西3 L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司）正中間，壓成扁平狀，粘貼到選用的相應(yīng)穴位。艾灸，每日1次;穴位貼敷，每日1次，每次貼8 h。治療療程為8周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的HAMD評分及治療效果。其中HAMD評分總分為68分，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀更嚴(yán)重，<7分為無抑郁癥狀[5]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD總積分的減分率作為評價標(biāo)準(zhǔn)。減分率=[（治療前總積分-治療前后總積分）/治療前總積分] ×100%。痊愈：臨床癥狀全部消失，HAMD減分率≥75%;顯效：臨床癥狀基本消失，HAMD減分率為50%～74%;有效：臨床癥狀有所減輕，HAMD減分率為25%～49%;無效：臨床癥狀無減輕，HAMD減分率≤24%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后 HAMD評分的比較

兩組治療2、4、8周后的HAMD評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療2、4、8周后的HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年抑郁癥是常發(fā)生于老年人群（≥60歲）的一組特殊的抑郁相關(guān)癥狀群，以顯著心境低落為主要特征，臨床表現(xiàn)呈多樣化，主要是情趣低落，思維遲滯，焦慮，好發(fā)脾氣、記憶減退，失眠多夢，活動較少，疲乏無力等。相較于年輕患者，其認(rèn)知功能損害較為明顯;同時，也極易誘發(fā)腦卒中、骨質(zhì)疏松、心臟病和老年性癡呆等，且對藥物的耐受性相對更差。臨床常用于治療老年性抑郁癥的藥物為抗抑郁劑，或是在此基礎(chǔ)聯(lián)用非典型抗精神病類藥物，老年人屬于特殊群體，多從治療依從性、藥物代謝及安全性方面考慮，易造成治療效果欠佳，或是錯過最佳治療時期等。因此副作用小，安全性高的抗抑郁治療的方法具有十分重要的臨床意義。近些年，中醫(yī)及中西結(jié)合治療抑郁癥取得了一定的進(jìn)展，提高了治療效果，說明中醫(yī)藥治療抑郁癥具有優(yōu)勢[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療組治療后的HAMD評分低于對照組，提示艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療老年性抑郁癥的效果顯著。艾灸及穴位貼敷作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，艾灸治療溫補(bǔ)與溫通，可溫補(bǔ)虛證之不足，又具有溫經(jīng)散寒之功效[7]。艾灸治療還可振奮督脈元?dú)?，扶助正氣、疏通郁滯。研究證實艾灸治療抑郁癥的機(jī)制為通過局部刺激、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)等作用，下調(diào)升高的血清炎癥細(xì)胞因子起到治療作用[8]?！峨y經(jīng)·二十一難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入絡(luò)于腦。”督脈為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，入絡(luò)于腦。頭部是各臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血齊聚之處。其中百會為手足之陽經(jīng)與督脈、足厥陰肝經(jīng)之會，位居巔頂，為百脈聚會之處，能振奮人體之陽氣。心藏神、脾藏意，太沖穴是肝經(jīng)的原穴，艾灸能調(diào)節(jié)額葉的記憶功能，影響多個腦部功能的變化，并能作用于與抑郁癥情感調(diào)節(jié)相關(guān)的腦部相應(yīng)區(qū)域。艾灸心俞、脾俞及太沖穴能達(dá)到靜心安神、補(bǔ)腎健脾、平肝疏氣的作用，使五臟氣機(jī)調(diào)和，臟腑功能漸趨于正常[9]。足三里是足陽胃經(jīng)之合穴，為重要保健穴位，《玉龍歌》提出“心悸虛煩刺三里”。大沖、足三里、百會三穴同用，具有安神定志、解郁除煩及補(bǔ)中益氣的功效[10]。穴位貼敷療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選取特定腧穴，采用合適的藥物貼敷，經(jīng)絡(luò)聯(lián)合藥物的刺激作用，以調(diào)整臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到預(yù)防及治療疾病的一種療法[11-13]。它是傳統(tǒng)針灸及藥物療法的有機(jī)結(jié)合，其實質(zhì)是融經(jīng)絡(luò)、穴位以及藥物為一體的治療，既能使藥物在特定部位吸收，又能對腧穴經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激作用的，可發(fā)揮中藥、穴位的雙重作用[14]。研究證實，通過實驗藥動學(xué)參數(shù)結(jié)果證明穴位可能存在特殊的加速吸收通道[15]。根據(jù)中藥性味理論，辛味藥能散能行，具促使氣血流通之功，甘味藥能補(bǔ)能和能緩，可補(bǔ)益調(diào)和;故穴位貼敷治療時藥物多以辛甘味為主。本研究中采用的中藥細(xì)辛、肉桂、柏子仁等藥物正是以辛甘為主。

綜上所述，艾灸配合穴位貼敷治療老年抑郁癥的效果顯著，可更好地改善患者的臨床癥狀，且安全性更高。但本研究也存在一定的局限性，樣本量少，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，完善艾灸的治療機(jī)制及藥物在穴位貼敷治療中的藥代動力學(xué)研究。

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（收稿日期：2018-07-02? 本文編輯：許俊琴）