老年性缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療對神經(jīng)功能恢復(fù)的療效分析

上官建輝 唐春燕

摘要：目的? 分析老年性缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法? 選擇2017年2月～2018年2月在我院治療的老年性缺血性腦卒中患者140例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組70例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用抑郁干預(yù)治療，觀察兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)療效、治療前后神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分等情況。結(jié)果? 觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)有效率（71.42%）高于對照組（45.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分為（13.20±5.21）分，優(yōu)于對照組的（19.43±4.60）分，觀察組治療后抑郁評分為（4.10±1.51）分，優(yōu)于對照組的（13.43±1.58）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年性缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者抑郁癥狀，在患者的康復(fù)中具有至關(guān)重要的作用，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;抑郁治療;神經(jīng)功能

中圖分類號：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.040

文章編號：1006-1959（2019）03-0125-03

Abstract：Objective? To analyze the effect of depression intervention on nerve function recovery after senile ischemic stroke.Methods? 140 patients with senile ischemic stroke who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into control group and observation group with 70 cases in each group. The control group was treated with routine therapy，while the observation group was treated with depression intervention on the basis of routine treatment.The neurological function recovery， neurological deficit score and depression score before and after treatment were observed in the two groups.Results? The effective rate of nerve function recovery in the observation group （71.42%） was significantly higher than that in the control group （45.71%），the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the scores of neurological impairment and depression in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）.The scores of neurological defects in the observation group after treatment were （13.20±5.21）， which were better than those in the control group （19.43±4.60）， and the scores of depression in the observation group were （4.10±1.51）， which were better than those in the control group （13.43±1.58）， with statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion? The intervention treatment of senile ischemic stroke depression can promote the recovery of nerve function and improve the depression symptoms of the patients.It plays an important role in the rehabilitation of the patients and is worthy of clinical reference.

Key words：Cerebral ischemic stroke;Depression treatment;Nerve function

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）是臨床常見的老年多發(fā)病，不僅會引起肢體功能障礙、各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，還會并發(fā)情感障礙，抑郁是腦卒中后常見的情感障礙[1]。臨床研究顯示老年性缺血性腦卒中后抑郁患者病死率高，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙等[2]。抑郁的發(fā)生不僅會延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會增加病死率的發(fā)生率[3]。因此，臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抑郁治療具有重要的臨床意義。本研究選擇我院治療的140例老年性缺血性腦卒中患者作為研究對象，分析老年性缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療對神經(jīng)功能恢復(fù)療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年2月～2018年2月在江西省人民醫(yī)院治療的140例老年性缺血性腦卒中患者，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。依據(jù)抓鬮法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各70例。其中對照組男24例，女16例;年齡55～73歲，平均年齡（60.67±4.12）歲，病程2～6個月，平均病程（3.50±1.54）個月。觀察組男25例，女15例;年齡56～74歲，平均年齡（62.17±6.45）歲，病程2～8個月，平均病程（4.51±1.50）個月。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①確診為老年性缺血性腦卒中[4];②抑郁量表評定為抑郁;③年齡55～74歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并腎、肝、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病患者;②精神病患者;③出血性腦卒中。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，包括改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量、溶栓、抗凝、鈣離子拮抗劑、抗血小板凝聚藥物、重構(gòu)微循環(huán)增加缺血區(qū)灌注藥物如丁苯酞等藥物，連續(xù)治療2個月。

1.3.2觀察組? 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用抑郁干預(yù)治療，即百憂解（生產(chǎn)企業(yè)：禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20170022，規(guī)格：20 mg/粒），口服， 1 次/d，1 粒/d，連續(xù)治療2個月。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)療效、治療前后神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分。

1.4.1神經(jīng)功能恢復(fù)療效判定[5]? ①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%;②顯效：評分減少46%～90%;③有效：評分減少18%～45%;④無效：評分減少≤17%。有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2神經(jīng)功能缺損評分? 分為輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。

1.3.3抑郁程度評分? 采用抑郁度自評量表，評分≥53分為篩查陽性， 規(guī)定>73分為重度抑郁，62～73分為中度抑郁，52～63分為輕度抑郁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能恢復(fù)療效對比? 觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比? 治療后神經(jīng)功能缺損評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后抑郁評分對比? 治療后抑郁評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

隨著老年性缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率的不斷提高，嚴(yán)重延遲患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步影響患者的順利康復(fù)[6]。因此，臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抑郁干預(yù)治療是關(guān)鍵。抑郁的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜多變，與多種因素密切相關(guān)，且臨床無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。在生物學(xué)上研究顯示腦卒中后抑郁的發(fā)生可能與體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的降低、去甲腎上腺素失衡等有關(guān)[7]。因此，采用百憂解治療具有一定的可行性。龍潔等[8]的研究中指出，百憂解是抗抑郁藥，其主要成分為鹽酸氟西汀，同時也是一種5-HT再攝取抑制劑，其作用機(jī)制較為特殊，選擇性抑制5-HT 進(jìn)入突觸神經(jīng)細(xì)胞，而對其他神經(jīng)遞質(zhì)或受體位點(diǎn)幾乎無影響，且對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)具有一定的作用。故該藥更適用于老年缺血性腦卒中后抑郁的治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)有效率71.42%高于對照組45.71%（P<0.05）。由此可見，百憂解對卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定的療效。同時治療后亮組神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分均降低，與治療前對比（P<0.05），且觀察組降低優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示通過長期抑郁治療，可改善患者抑郁狀態(tài)，且可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，為患者更好地康復(fù)奠定基礎(chǔ)。抑郁嚴(yán)重程度直接影響神經(jīng)功能缺損，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抑郁干預(yù)治療，可直接促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步提高神經(jīng)功能恢復(fù)療效。本研究結(jié)果與張國利[9]]等的研究結(jié)果一致，表明老年性缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療對神經(jīng)功能的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，值得臨床重視。

綜上所述，老年性缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療對神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定的療效，且可改善患者抑郁狀態(tài)，利于患者的恢復(fù)。但在腦卒中后患者的康復(fù)治療方面還應(yīng)進(jìn)一步展開相應(yīng)研究，以期獲得更佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[9]張國利，曾湘良.腦卒中后抑郁相關(guān)因素與患者預(yù)后分析研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，9（22）：52-53.

收稿日期：2018-10-29;修回日期：2018-11-14

編輯/馮清亮