氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果

鄒兆城

[摘要]目的 探討氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果。方法 選擇2016年12月～2017年11月我院收治的80例新生兒肺炎患兒作為本研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。所有患兒均采取常規(guī)治療措施，對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上予以氨溴索霧化吸入，觀察組患兒則采用氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行治療。比較兩組患兒治療前后的潮氣呼吸指標(biāo)（呼吸頻率、潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比、呼氣峰流速），并比較兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間（啰音消失時(shí)間、口唇紫紺消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間）、住院時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒治療前的潮氣呼吸指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于治療前，潮氣量多于治療前，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于對(duì)照組，潮氣量多于對(duì)照組，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用氨溴索聯(lián)合布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療可有效改善患兒的各項(xiàng)潮氣呼吸指標(biāo)，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高治療效果，臨床價(jià)值高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]氨溴索;布地奈德;霧化吸入;新生兒肺炎;治療效果

[中圖分類號(hào)] R974 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0131-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ambroxol combined with Budesonide atomized inhalation in the treatment of neonatal pneumonia. Methods Altogether 80 cases of neonatal children with pneumonia who were admitted to our hospital from December 2016 to November 2017 were selected as study subjects. According to the random number table method， the children were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases）. All children were given routine treatment measures. The control group was given atomized inhalation of Ambroxol on the basis of the routine treatment， and the observation group was given Ambroxol combined with Budesonide atomized inhalation. The tidal breathing indexes （respiratory rate， tidal volume， peak time ratio， peak expiratory flow rate） before and after treatment were compared between the two groups， and the clinical symptom relief time （the disappearance time of the voice， lip purpura， cough and breath shortness）， hospitalization time， treatment effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the tidal breathing indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. The respiratory rate and peak expiratory flow rate of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the tidal volume was more than that before treatment， peak time ratio and peak expiratory flow rate were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The respiratory rate and peak expiratory flow rate in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the tidal volume was more than that in the control group， peak time ratio and peak expiratory flow rate were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom relief time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of Ambroxol and Budesonide atomized inhalation can effectively improve the tidal breathing indexes of children， shorten the disappearance time of clinical symptoms， improve the therapeutic effect， and has a high clinical value， which is worthy of promotion.

[Key words] Ambroxol; Budesonide; Atomized inhalation; Neonatal pneumonia; Therapeutic effect

新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種，屬于臨床一種常見的呼吸道感染疾病，指的是新生兒出生后因吸入羊水、胎糞等或病毒感染使肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)從而出現(xiàn)吐沫、喘憋等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致使新生兒產(chǎn)生不同程度的感染中毒癥狀、機(jī)體多種器官功能出現(xiàn)障礙進(jìn)而衰竭的現(xiàn)象[1]。新生兒機(jī)體結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，難以抵抗外界細(xì)菌、病毒的入侵。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，全球每年約有200萬甚至更多的患兒因肺炎死亡，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究的課題之一[2]?？垢腥?、霧化吸入是目前臨床上常用的治療手段，本研究選取我院收治的80例新生兒肺炎患兒作為本研究對(duì)象，旨在探討氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2017年11月我院收治的80例新生兒肺炎患兒作為本研究對(duì)象，所有患兒均符合第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且其家屬均已簽知情同意書，排除重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重原發(fā)疾病及對(duì)氨溴索及布地奈德過敏的患兒。遵循隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組中，男22例，女18例;出生日齡3～26 d，平均（15.03±1.04）d;30例足月兒，10例早產(chǎn)兒。觀察組中，男21例，女19例;出生日齡4～25 d，平均（14.95±1.01）d;29例足月兒，11例早產(chǎn)兒。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

所有患兒均采用常規(guī)治療，如維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、心電監(jiān)護(hù)、抗感染等措施，適當(dāng)采取吸痰處理，同時(shí)使用多巴酚丁胺、多巴胺維持患兒血壓穩(wěn)定。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用氨溴索（中國(guó)臺(tái)灣銳擘科技股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)HC2009 0026）治療，用法用量如下。將7.5 mg氨溴索放入2 ml的生理鹽水中，通過氧氣驅(qū)動(dòng)使患兒霧化吸入，5～7 L/min的氧流量即可，持續(xù)18 min左右，2次/d。觀察組患兒采用氨溴索聯(lián)合布地奈德（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986）治療，用法用量：將7.5 mg氨溴索、1ml布地奈德混懸液放入2 ml的生理鹽水中，通過氧氣進(jìn)行霧化吸入，將氧流量控制在5～7 L/min即可，持續(xù)18 min，2次/d。所有患兒均持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療前后的潮氣呼吸指標(biāo)（呼吸頻率、潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比、呼氣峰流速），并比較兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間（啰音消失時(shí)間、口唇紫紺消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間）、住院時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用JAEGER肺功能儀測(cè)定兩組患兒治療前后的潮氣呼吸指標(biāo)。治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效，具體如下。治療后，患兒各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，肺部無陰影片狀為顯效;治療后，患兒?jiǎn)?、氣促等癥狀體征有所改善，肺部陰影有所消退為有效;治療后，患兒各項(xiàng)臨床癥狀無改善甚至加重，片狀陰影無任何減少為無效[3]。治療總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后潮氣呼吸指標(biāo)的比較

兩組患兒治療前的潮氣呼吸指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于治療前，潮氣量多于治療前，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于對(duì)照組，潮氣量多于對(duì)照組，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒的治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)過敏、咳嗽等不良反應(yīng)。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

新生兒肺炎為新生兒致死的常見疾病，該疾病初期因患兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)尚未完全形成，所以癥狀并不明顯，咳嗽少、呼吸肌軟弱、呼吸運(yùn)動(dòng)較為表淺，也因此常被誤診為其他疾病[4]。而當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)將成為感染性肺炎，患兒呼吸道中黏液的分泌量明顯的減少、纖毛運(yùn)動(dòng)下降，機(jī)體清除異物能力也會(huì)相應(yīng)降低，病情嚴(yán)重的患兒常表現(xiàn)出低體溫、呼吸困難、不哭、不吃狀況，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭[5-6]。因此，臨床上對(duì)肺炎新生兒的治療也以擴(kuò)張支氣管、抗感染、吸氧為主，多選霧化吸入的給藥方式。

本研究對(duì)照組患兒僅采用氨溴索霧化吸入治療，目前氨溴索在臨床上的應(yīng)用非常廣泛。該藥物屬于一種黏液的溶解劑，在治療過程中可使降低患兒痰液與纖毛的黏著力，增強(qiáng)黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)力，促使患兒存積在肺部的痰液排出，對(duì)其呼吸道中的黏膜起到有效的保護(hù)作用[7-9]。此外，氨溴索在一定程度上還具有較強(qiáng)的抗氧化功效，當(dāng)藥物起作用時(shí)可將患兒肺部炎性的介質(zhì)適當(dāng)減少釋放，使其呼吸道的平滑肌收縮，同時(shí)調(diào)整漿液性、黏液性中的分泌，減少支氣管的分泌物，促使患兒呼吸道保持暢通。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，對(duì)照組患兒治療后的各項(xiàng)潮氣呼吸指標(biāo)，如呼吸頻率、潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比、呼氣峰流速，均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但對(duì)照組患兒治療中顯示8例無效，治療總有效率僅為80.00%，提示治療效果尚未達(dá)到理想狀態(tài)。

目前臨床上主張聯(lián)合用藥對(duì)肺炎新生兒進(jìn)行治療，本研究觀察組患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上添加布地奈德。該藥物屬于一種新型的吸入性非鹵化，是唯一一種吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，具有極好的抗炎效果，且選擇性高，對(duì)患兒呼吸道中炎性介質(zhì)的釋放能起到明顯的抑制作用，從而達(dá)到緩解呼吸道高反應(yīng)性的目的[10-12]。而且，因其類屬糖皮質(zhì)激素類藥物，機(jī)體進(jìn)行親脂基團(tuán)作用時(shí)，布地奈德可透過細(xì)胞與氣道內(nèi)的糖皮質(zhì)激素特異受體結(jié)合，調(diào)控脫氧核糖核酸對(duì)基因的轉(zhuǎn)錄，起到顯著的抗炎作用[13]。布地奈德的抗炎效果約是氫化可的松的100倍，促進(jìn)患兒呼吸道血管收縮，減少黏液分泌，降低黏膜水腫發(fā)生率[14-16]。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于對(duì)照組，潮氣量多于對(duì)照組，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的肺部啰音消失時(shí)間、口唇紫紺消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患兒治療中均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示兩種藥物的安全性、可靠性良好。

綜上所述，采用氨溴索聯(lián)合布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療可有效改善患兒的各項(xiàng)潮氣呼吸指標(biāo)，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高治療效果，臨床價(jià)值高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓桂珍，金梅英，羅忠媛，等.鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療新生兒肺炎的效果研究[J].中國(guó)處方藥，2015， 13（5）：4405-4406.

[2]施耀標(biāo)，郭瑞娟.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎臨床價(jià)值分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016， 16（4）：33-34.

[3]陸敏，談健飛.氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（3）：237-239.

[4]馬希萍，應(yīng)露蓉，范海玲.氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入在新生兒肺炎治療與干預(yù)中的效果觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：122-123.

[5]駱書輝.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的有效性及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：112.

[6]劉曉紅，翟淑芬，張瑞敏.氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎臨床效果評(píng)價(jià)及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2017， 39（12）：1824-1826.

[7]邱曉莉.吸入氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化溶液在新生兒肺炎治療中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：529-530.

[8]張映紅，馬蘭.探討氨溴索靜脈滴注加霧化吸入治療新生兒肺炎效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：198-199.

[9]池衛(wèi)明，廖華.系統(tǒng)評(píng)價(jià)鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎的療效和安全性[J].中國(guó)藥房，2016，27（3）：341-344.

[10]應(yīng)燕芬，王麗珍，盧洪萍，等.鹽酸氨溴索霧化吸入及肺部理療輔助治療新生兒肺炎的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（17）：1476-1477.

[11]趙文華，王惠萍.鹽酸氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的療效分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（2）：255-257.

[12]何涓.鹽酸氨溴索靜注聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣對(duì)新生兒肺炎血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（11）：2324-2325.

[13]段捷華，覃睿.鹽酸氨溴索注射液在國(guó)內(nèi)兒科臨床的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（8）：1438-1440.

[14]劉美珍，曾德潤(rùn)，胥曉慧，等.氨溴索對(duì)新生兒肺炎血清炎性介質(zhì)、心肌酶譜及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（14）：1567-1568.

[15]蘆紅茹，成大欣，馬小寧，等.氨溴索對(duì)新生兒肺炎TB淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（11）：1771-1774.

[16]孔永紅.氨溴索對(duì)新生兒肺炎肺換氣、肺通氣與支氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)的影響研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（8）：1451-1453.

（收稿日期：2018-05-28 ?本文編輯：任秀蘭）