分層培養(yǎng)模式在醫(yī)院藥師培訓(xùn)中的應(yīng)用

曹榮娟 李琪 孟祥云

摘要：隨著藥師的工作職責(zé)由傳統(tǒng)藥品調(diào)劑逐漸向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院對(duì)于具備臨床藥學(xué)服務(wù)能力藥師的需求越來越迫切。但是培養(yǎng)一名正規(guī)的臨床藥師一般需要半年到一年，同時(shí)剛從院校畢業(yè)的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生又缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以探討如何能全面快速的將醫(yī)院藥學(xué)人員培養(yǎng)成為能勝任以“服務(wù)臨床、服務(wù)患者”為中心的藥學(xué)服務(wù)模式工作的藥師隊(duì)伍具有重要意義。分層培養(yǎng)模式是將醫(yī)院藥師按職稱分為初、中、高級(jí)藥師三個(gè)層次，進(jìn)行初級(jí)藥師全科化、中級(jí)藥師?？苹?、高級(jí)藥師專向化的分層次培養(yǎng)，逐步建立起一支素質(zhì)過硬的以服務(wù)臨床為中心的藥師隊(duì)伍。本院通過對(duì)該模式的探討，旨在為新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)人員的全面培訓(xùn)提供經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥師;分層次;培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：R95? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.010

文章編號(hào)：1006-1959（2019）03-0028-03

Abstract：As the pharmacist's job responsibilities gradually shift from traditional drug dispensing to pharmaceutical services， the hospital's need for pharmacists with clinical pharmacy services is becoming more and more urgent. However， it takes six months to one year to train a regular clinical pharmacist. At the same time， the clinical pharmacy students who have just graduated from colleges lack practical experience.Therefore， it is of great significance to explore how to comprehensively and quickly train hospital pharmacy personnel into a pharmacist team capable of serving the pharmaceutical service model centered on "serving clinical and serving patients". The stratified training mode is to divide the hospital pharmacists into three levels of junior， middle and senior pharmacists according to their titles， and to carry out the basic training of junior pharmacists， the specialization of intermediate pharmacists， and the specialization of senior pharmacists， and gradually establish a quality. A strong team of pharmacists who serve clinically. Through the discussion of this model， the hospital aims to provide experience for the comprehensive training of hospital pharmacy personnel in the new situation.

Key words：Hospital pharmacist;Stratified;Training mode

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，以“服務(wù)臨床、服務(wù)患者”為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，將成為今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向，這就意味著醫(yī)院藥學(xué)正逐漸由傳統(tǒng)的單純的藥品調(diào)劑服務(wù)模式向臨床藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[1]。在這一轉(zhuǎn)變過程中，臨床藥師應(yīng)運(yùn)而生，且在醫(yī)療工作中的重要性也日趨凸顯。設(shè)立臨床藥師這個(gè)崗位的目的是希望醫(yī)院藥學(xué)人員都能盡快從藥品調(diào)配的角色轉(zhuǎn)變成能為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的角色，協(xié)助醫(yī)師促進(jìn)臨床合理用藥，這項(xiàng)工作于2006 年以后在衛(wèi)生部有關(guān)部門的大力提倡和督促下，已經(jīng)初步開展，并取得了初步成果。但是在醫(yī)療改革的大環(huán)境下，臨床藥師的隊(duì)伍發(fā)展緩慢，醫(yī)院經(jīng)過衛(wèi)計(jì)委正規(guī)培訓(xùn)的臨床藥師數(shù)量有限，大部分的藥學(xué)人員仍簡(jiǎn)單的從事著藥品調(diào)劑及管理工作，無法為全院醫(yī)師、護(hù)士、患者提供藥學(xué)服務(wù)。加之近年來，大部分高校的臨床藥學(xué)專業(yè)雖然都開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程，但總體上都是以藥學(xué)專業(yè)學(xué)科為中心，以課堂上的理論教學(xué)為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式，實(shí)習(xí)過程中臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少[2，3]，導(dǎo)致剛畢業(yè)的學(xué)生缺少臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，與社會(huì)需求脫節(jié)，難以勝任臨床藥學(xué)工作，因此，如何能使醫(yī)院藥師及新畢業(yè)的藥師盡快地適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)院藥學(xué)工作，藥師全科化的培養(yǎng)顯得尤為重要。

1醫(yī)院藥師分層次培養(yǎng)模式

所謂分層教學(xué)，就是根據(jù)每個(gè)學(xué)生的差異程度和特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)不同類別學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)，使的每個(gè)學(xué)生的能力都能得到充分的發(fā)揮，全面提高學(xué)習(xí)成績(jī)。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、因材施教的教學(xué)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，可以讓每個(gè)學(xué)生都能發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和特長(zhǎng)，從而從不同方面開發(fā)自己的潛能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)汲取知識(shí)[4，5]。2016～2018年我科提出了醫(yī)院藥學(xué)人員全面培養(yǎng)的分層次培養(yǎng)模式，初步探索初級(jí)藥師全科化、中級(jí)藥師專科化、高級(jí)藥師專向化培養(yǎng)模式。為使不同來源、不同基礎(chǔ)、不同年資的藥師都能得到最適宜的訓(xùn)練，全面提升全院藥師的多方位勝任能力，自2016 年上半年起我科在藥師的分層培養(yǎng)上做了初步探索及嘗試。

2醫(yī)院藥師分層次培養(yǎng)模式運(yùn)行方案

全面的藥師分層次培養(yǎng)首先是根據(jù)藥師的職稱及學(xué)歷，將藥師分成不同的層次，再根據(jù)各層次的具體水平和特點(diǎn)制定適合其發(fā)展的培養(yǎng)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容，使得藥師個(gè)人專業(yè)技能得以持續(xù)發(fā)展，同時(shí)也是激發(fā)所有藥師潛能和打造一支符合科室發(fā)展的人才梯隊(duì)的有效方法。我們參照了我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升體系，將取得初級(jí)藥師資格及以下的藥學(xué)人員視為初級(jí)藥師，取得主管藥師資格的藥學(xué)人員視為中級(jí)藥師，取得副主任藥師資格以上的藥學(xué)人員視為高級(jí)藥師。

2.1初級(jí)藥師全科化培養(yǎng)? 初級(jí)藥師包括科室新進(jìn)人員及藥師（士），由于我國(guó)的醫(yī)藥類院校的藥學(xué)專業(yè)的培訓(xùn)都普遍側(cè)重于理論知識(shí)，而對(duì)藥師為患者服務(wù)的實(shí)踐技能培訓(xùn)的重視不夠，使得新進(jìn)的藥學(xué)人員不能快速的勝任工作，所以對(duì)于科室新進(jìn)的藥學(xué)人員，我們制定了具體的崗前培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括藥學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)、科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)與技能、專業(yè)知識(shí)及職業(yè)道德等。授課老師由科室的業(yè)務(wù)骨干和經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)藥師等組成。針對(duì)于初級(jí)藥師的全科化培養(yǎng)，我們參考了全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)方式[6]，制定了初級(jí)藥師的全科培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)每位初級(jí)藥師的學(xué)歷及從業(yè)年限，采用“X（X≥3）+2”的培訓(xùn)模式，初級(jí)藥師在本科室各部門包括藥品調(diào)劑、供應(yīng)、采購(gòu)、管理、臨床藥學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等部門的輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于3年，學(xué)習(xí)各部門的基本工作流程、工作技能和方法，各部門指定主管藥師及以上人員進(jìn)行帶教，并定期考核，考核合格后，進(jìn)入下一個(gè)階段，在指定部門再培養(yǎng)2年，期間還可選派優(yōu)秀的初級(jí)藥師到臨床藥師培訓(xùn)基地參加正規(guī)的專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)。培養(yǎng)期間，科室及各部門要定期組織教學(xué)講座，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，要重點(diǎn)培養(yǎng)藥師與醫(yī)、護(hù)、患的溝通能力以及解決實(shí)際問題的能力。

2.2中級(jí)藥師專科化培養(yǎng)? 為了全方位開展全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式和?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥師的專業(yè)技術(shù)水平，更好地服務(wù)臨床，我們對(duì)已經(jīng)取得主管藥師資格的中級(jí)藥師進(jìn)行?？苹囵B(yǎng)。由部門的專業(yè)臨床藥師牽頭成立各個(gè)專業(yè)小組，中級(jí)藥師根據(jù)自己的興趣和特長(zhǎng)提出申請(qǐng)，各專業(yè)小組再根據(jù)申請(qǐng)者的專業(yè)技能特長(zhǎng)以及科室的實(shí)際崗位需求，給予?？贫ㄎ唬瑢？品较蛞坏┐_定不得擅自更改，如因特殊情況需要調(diào)整的，可由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)相關(guān)小組討論研究后作出決定。進(jìn)入專業(yè)小組的中級(jí)藥師要在本組專業(yè)的臨床藥師及高年資藥師的指導(dǎo)下，更具體和深入地學(xué)習(xí)本?？频呐R床藥學(xué)服務(wù)技能，參與到本?？苹颊哚t(yī)囑的審核、會(huì)診、病例討論，并參與疑難、危重患者的醫(yī)療救治。各專業(yè)小組要定期組織小組討論和學(xué)習(xí)，并定期考核，以此來激勵(lì)和不斷提高中級(jí)藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)技能;與此同時(shí)，科室也要定期舉辦繼教講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并為中級(jí)藥師盡量爭(zhēng)取參加院外學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的中級(jí)藥師可選派去臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。另外，我們還要重視中級(jí)藥師科研能力的培養(yǎng)，藥師只有具備了基本的科研能力，才能在今后的藥學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)問題，并用科學(xué)的方法解決問題，所以我們要鼓勵(lì)中級(jí)藥師在實(shí)際工作中，結(jié)合本專科特點(diǎn)開展相關(guān)的科研工作。科內(nèi)可定期組織專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)來教授有關(guān)課題申請(qǐng)、論文撰寫、文獻(xiàn)查閱等相關(guān)的課程來提高中級(jí)藥師的科研能力;并每年對(duì)課題申請(qǐng)及論文撰寫者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

2.3高級(jí)藥師專向化培養(yǎng)? 對(duì)于高級(jí)藥師的培養(yǎng)旨在讓高級(jí)職稱藥師明確自己的亞專業(yè)研究方向，從而進(jìn)一步上升為業(yè)內(nèi)的專家級(jí)人才，提升整個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)水平[7，8]。首先，由科室學(xué)科骨干和高年資藥師組成專家組，根據(jù)本學(xué)科近年來省內(nèi)外及本部門業(yè)務(wù)開展的特點(diǎn)，研究確定幾個(gè)亞專科主攻方向，并確立各亞?？茙ь^人。對(duì)于已取得副主任及以上資格的高級(jí)藥師可根據(jù)自己的興趣和特長(zhǎng)提出申請(qǐng)，亞?？茙ь^人再根據(jù)申請(qǐng)者的專業(yè)研究特長(zhǎng)和學(xué)科發(fā)展的需要來確定高級(jí)藥師的專向化培養(yǎng)方向。高級(jí)藥師在加入亞?？坪?，可從監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)、監(jiān)測(cè)血藥濃度、參與臨床查房、參與危重患者急救、提供藥物咨詢、進(jìn)行藥物評(píng)估、開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、防范用藥差錯(cuò)、收集整理比較藥學(xué)情報(bào)信息、定期分析用藥情況等方面結(jié)合自己本專科的特長(zhǎng)更深入的參與到以“以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)”模式中，不斷提高醫(yī)院合理用藥水平。在高級(jí)藥師的培養(yǎng)過程中，各亞?？菩〗M要定期組織相關(guān)的學(xué)習(xí)及討論，同時(shí)科室積極為高級(jí)藥師提供參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)，了解本學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。另外對(duì)于高級(jí)藥師的科研能力也有更高的要求，鼓勵(lì)高級(jí)藥師申報(bào)市級(jí)及以上課題、開展三新項(xiàng)目、發(fā)表核心期刊論文，并有具體的獎(jiǎng)懲措施。

3醫(yī)院藥師分層次培養(yǎng)模式初探及結(jié)果

3.1醫(yī)院藥師分層次培養(yǎng)模式初探? 科室在經(jīng)過廣泛征求意見及討論后，自2016 年8月起初步建立了我院藥師分層次培養(yǎng)模式。首先將全科的藥師按照職業(yè)資格和工作年限分為初、中、高級(jí)藥師三個(gè)層次，我科共有藥師61人，按上述方法進(jìn)行分層，入組初級(jí)藥師組28人，入組中級(jí)藥師組27人，入組高級(jí)藥師組6人。初級(jí)藥師為全科化培養(yǎng)，主要是進(jìn)行崗前培訓(xùn)、全科培訓(xùn)（主要針對(duì)科室新進(jìn)人員），針對(duì)于新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)，首先是參加院內(nèi)新進(jìn)人員的集中授課，然后再參加科室內(nèi)有針對(duì)性的授課，授課時(shí)間為1～2周;課程結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)入各部門輪轉(zhuǎn)，并由指定的帶教老師進(jìn)行崗位培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)期間，每半個(gè)月進(jìn)行一次理論考試或?qū)嵺`操作考核，考核結(jié)果將納入個(gè)人的當(dāng)月績(jī)效考核。中級(jí)藥師?？苹嘤?xùn)實(shí)行導(dǎo)師制，科室根據(jù)現(xiàn)有的專業(yè)臨床藥師專業(yè)分類，成立6支?？品较颍ǚ謩e包括抗感染專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、ICU專業(yè)、腫瘤內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)）藥師隊(duì)伍，每組由1名臨床藥師作為該小組的負(fù)責(zé)人和導(dǎo)師。根據(jù)中級(jí)藥師的申請(qǐng)及個(gè)人特長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)分組，入組抗感染?？?人、心內(nèi)科?？?人、消化內(nèi)科?？?人、內(nèi)分泌?？?人、腫瘤?？?人、ICU專科4人。各組成員在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下每月點(diǎn)評(píng)?？撇v300份、醫(yī)囑100份，點(diǎn)評(píng)結(jié)束后進(jìn)行匯總分析討論;每半月舉行一次病例討論或文獻(xiàn)閱讀;每月進(jìn)行一次理論考試或患者用藥教育考核，考核結(jié)果將納入當(dāng)月個(gè)人績(jī)效考核;盡量參與?？苾?nèi)的會(huì)診及疑難病例討論;各組成員在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下更具體深入地學(xué)習(xí)本專科臨床藥學(xué)服務(wù)技能，同時(shí)具備基本的科研能力，另外，在中級(jí)藥師培養(yǎng)期間，每位藥師需外出進(jìn)修半年，為晉升高級(jí)職稱做好準(zhǔn)備。高級(jí)藥師專向化培養(yǎng)主要是將6名高級(jí)藥師按照其特長(zhǎng)定向于科內(nèi)成立的3個(gè)亞專科方向（分別包括臨床藥物治療管理與評(píng)價(jià)2人、臨床用藥安全監(jiān)測(cè)與管理人、個(gè)體化藥學(xué)研究與合理用藥2人），深入開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不斷提高醫(yī)院合理用藥水平，同時(shí)在亞專科帶頭人的帶領(lǐng)下更進(jìn)一步的提高科研及帶教能力。目前該分層培養(yǎng)模式仍在繼續(xù)運(yùn)行。

3.2初步結(jié)果? 通過兩年的分層次培養(yǎng)，初級(jí)藥師團(tuán)隊(duì)中已有7人通過考核成功進(jìn)入中級(jí)藥師團(tuán)隊(duì)，選派1名優(yōu)秀初級(jí)藥師外出參加腎內(nèi)科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn);中級(jí)藥師團(tuán)隊(duì)中已有2人通過考核成功進(jìn)入高級(jí)藥師團(tuán)隊(duì)，選派1名優(yōu)秀中級(jí)藥師外出參加營(yíng)養(yǎng)專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)，2名中級(jí)藥師外出進(jìn)修半年。我們已經(jīng)初步打造出合理人才梯隊(duì)和專業(yè)團(tuán)隊(duì)，形成各專科、亞?？扑帋煂W(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，并擴(kuò)充了我們的臨床藥師隊(duì)伍，逐步覆蓋全院的臨床專業(yè)方向，不斷提高醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量。門診及住院醫(yī)囑的審核率已逐漸達(dá)到100%，合格率達(dá)到近98%，較之前提高近四個(gè)點(diǎn);用藥交代基本覆蓋全院的門診及出院帶藥患者;全院會(huì)診、疑難、危重患者的病例討論的參與率也較前提高約25%;2017年，科室已發(fā)表文章17篇，包括SCI論文1篇，論文的數(shù)量和質(zhì)量較前都有很大的提高;申請(qǐng)并獲批市級(jí)課題1項(xiàng)，三新項(xiàng)目1項(xiàng)，獲批院級(jí)課題3項(xiàng)，科研能力較前也明顯提高。

4總結(jié)

新醫(yī)改形勢(shì)下藥師服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變是勢(shì)在必行的，但醫(yī)院現(xiàn)有的具備臨床服務(wù)技能的臨床藥師人數(shù)有限，醫(yī)院每年能提供的外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)也有限，因此醫(yī)院藥師的分層次培養(yǎng)模式是一個(gè)既全面有效又快速的培養(yǎng)模式，該模式對(duì)于不同層次的藥師，要求不同，培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)也不同，同時(shí)還兼顧了每位藥師的個(gè)人意愿和專業(yè)特長(zhǎng)，充分發(fā)揮出每位藥師的個(gè)人能力。分層次培養(yǎng)打造了以高級(jí)藥師為引導(dǎo)，中級(jí)藥師為骨干，初級(jí)藥師為基石的初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)藥師合理搭配的人才梯隊(duì)，讓學(xué)科建設(shè)得以持續(xù)發(fā)展。我院藥學(xué)部在對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行的全面分層培養(yǎng)模式上做出了一些實(shí)質(zhì)性的探索，旨在使所有藥師能夠得到全面化、特色化的培訓(xùn)，為如何快速有效的打造出適合新醫(yī)改形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)模式的藥學(xué)人才提供一些經(jīng)驗(yàn)。

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收稿日期：2018-8-15;修回日期：2018-8-24

編輯/王海靜