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    許尤佳升氣壯陽法治療小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)

    2019-03-18 09:54:55王雪玲指導(dǎo)許尤佳
    關(guān)鍵詞:壯陽土茯苓肉桂

    王雪玲(指導(dǎo):許尤佳)

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生,廣東廣州 510006;2.廣東省中醫(yī)院嶺南兒科文子源學(xué)術(shù)流派工作室,廣東廣州 510120)

    許尤佳教授是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師承廣東省名老中醫(yī)羅笑容教授,是廣東省中醫(yī)院重點(diǎn)專科(兒科)學(xué)科帶頭人,廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任委員。許尤佳教授從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余載,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),獨(dú)創(chuàng)“兒為虛寒”理論,并自擬“升氣壯陽法”指導(dǎo)兒科臨床診治,該法在小兒呼吸道過敏性疾病、遺尿、濕疹、便秘、腸系膜淋巴結(jié)炎等[1-5]方面收效尤佳。現(xiàn)將許教授治療小兒濕疹的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 脾腎兩虛,內(nèi)外合邪蜂擁而至為小兒濕疹的病機(jī)特點(diǎn)

    小兒濕疹是一種常見的皮膚病,以對(duì)稱發(fā)作,皮損多形,皮膚起紅斑、丘疹、水皰,甚至糜爛、滲出,伴隨劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)[6]。中醫(yī)學(xué)稱之為“濕瘡”,又因皮損部位及發(fā)病特點(diǎn)的不同而有不同命名,如發(fā)于嬰兒者稱“奶癬”,發(fā)于耳部者稱“旋耳風(fēng)”,發(fā)于肘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)者稱“四彎風(fēng)”等[7]。臨床辨證求因多樣,有從內(nèi)外因素論者,也有從先天因素和后天因素論者[8-10]。而許教授以“兒為虛寒”為著眼點(diǎn),認(rèn)為脾(氣)腎(陽)兩虛是本病發(fā)生的根本原因。

    《溫病條辨·解兒難》言:“小兒稚陽未充,稚陰未長者也?!泵鞔_提出了小兒無論是屬陰的形質(zhì)方面,還是屬陽的各種生理功能方面,都是稚弱的、未曾成熟與未曾完善的?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“陽化氣,陰成形”,故許教授認(rèn)為:屬陰的形體及體質(zhì)方面,既已成形就很難改變,而屬陽的生理功能方面,既是無形則易改變。古語常言小兒體稟“純陽”,但許教授認(rèn)為其陽氣并不是一種充盛、可耐受克伐的陽氣,而是一種初生的陽氣,猶如蠟燭初燃、草木方萌,極易受外界干擾,常處于不穩(wěn)定、不足的狀態(tài)。就如《萬氏家藏育嬰秘訣》所言:“兒之初生曰芽兒,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣,方長而未已”。因此許教授認(rèn)為:小兒陽氣先天不足,而后天又極易耗傷,故小兒常處于虛寒的狀態(tài),即“兒為虛寒”,這是對(duì)小兒生理特點(diǎn)的一種新闡述,與古人提倡的“小兒體稟純陽、少陽、稚陰稚陽”學(xué)說一脈相承,并不沖突。小兒因“陽氣不足,體屬虛寒”的生理特點(diǎn),其脾氣之運(yùn)化、元(腎)陽之氣化溫煦之力不足,但氣血尚能調(diào)和,正氣也可御邪,尚處在一種相對(duì)平衡的狀態(tài)。然而小兒寒溫不知自調(diào)、乳食不知自節(jié)、家長喂養(yǎng)護(hù)理失宜、醫(yī)源性損害等因素易打破致這種相對(duì)平衡狀態(tài),致使“陽氣不足,虛寒之象”盡顯,消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能尤易紊亂,造成小兒“敏感體質(zhì)”。此時(shí)小兒體質(zhì)虛弱,調(diào)節(jié)適應(yīng)能力差,對(duì)環(huán)境、乳食、情緒、接觸物等均不耐受,諸病易蜂擁而起,病則纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作。這與當(dāng)代醫(yī)學(xué)常從免疫、體質(zhì)、胃腸道功能障礙等方面[11-13]研究小兒濕疹有著異曲同工之妙。

    許教授認(rèn)為:若小兒脾(氣)腎(陽)兩虛,則濕阻、寒結(jié)、血瘀等邪自內(nèi)而生,風(fēng)挾濕熱等邪又從外而來,內(nèi)外合邪蜂擁而至,是導(dǎo)致本病發(fā)生的癥結(jié)所在。因脾為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化水液,而脾氣虛弱,健運(yùn)失司,氣血化源不足,水濕內(nèi)生;腎為先天之本、為水臟,內(nèi)寄元(腎)陽,諸陽之所根,元陽虛弱,氣化溫煦無力,水濕泛濫,寒氣凝結(jié),血運(yùn)不暢,以致正氣鼓動(dòng)無力,則外邪趁虛而入,惟風(fēng)、濕、熱邪為著。風(fēng)為百病之長,四季常有,無孔不入,加之嶺南地區(qū)多以濕熱為患,風(fēng)易挾濕熱,與內(nèi)生之水濕、寒氣、瘀血搏結(jié),蘊(yùn)而難解,阻于肌表,故發(fā)為濕疹。

    2 升氣壯陽,內(nèi)外合治小兒濕疹

    許教授認(rèn)為,小兒濕疹為本虛標(biāo)實(shí)之病,且本虛標(biāo)實(shí)貫穿疾病始終。本虛在于脾(氣)腎(陽)兩虛,標(biāo)實(shí)在于風(fēng)、寒、濕、熱、瘀互結(jié)。因此治療當(dāng)標(biāo)本兼顧,但需以顧護(hù)脾腎為總則,隨證予以祛風(fēng)、清熱、除濕、散寒、化瘀等藥物。對(duì)此許教授針對(duì)性地提出了“升氣壯陽”的治療大法,并分析如下:“升氣”是投其“脾主升清,以升為健”所喜,又如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言“清氣在下,則生飧泄”,故升舉脾中清陽,既可提升益氣健脾又可兼顧“清氣易升,濁陰難犯”之功;“壯陽”是溫補(bǔ)腎(元)陽,壯先天之本,溫化寒、濕、瘀;而脾氣興旺,氣血化源充沛,元陽得壯,又可溫壯脾陽,脾腎雙補(bǔ)。因此,治以升氣壯陽,脾腎得補(bǔ),加上隨證祛邪又助正氣,則風(fēng)、寒、濕、熱、瘀諸邪盡去,病可速愈。

    2.1升氣壯陽方許教授經(jīng)多年臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及反復(fù)驗(yàn)證,自擬升氣壯陽方治療小兒濕疹,每獲良效。其藥物組成為肉桂、太子參、白術(shù)、升麻、蒼術(shù)、防風(fēng)、土茯苓、地膚子、皂角刺、丹參、牡丹皮、側(cè)柏葉、甘草等。方中取肉桂既溫補(bǔ)元陽,又兼收濕斂瘡,太子參、白術(shù)補(bǔ)益中氣,輔以升麻升脾中清陽,加強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功,同時(shí)又助藥上行,直達(dá)病所。肉桂、太子參、白術(shù)三者共為君藥,升氣壯陽可相得益彰。蒼術(shù)、防風(fēng)既燥內(nèi)濕又祛外來之風(fēng)挾濕邪,且兩藥藥性又兼顧燥潤相濟(jì);地膚子清熱利濕且祛風(fēng)止癢,土茯苓健脾化濕又解毒除濕,是嶺南治濕瘡之佳品。土茯苓首載于《本草經(jīng)集注》,味甘淡、性平,功效健脾胃,祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié),擅長祛除濕濁且不傷正氣,為治濕之良藥。后世兒科醫(yī)生臨證運(yùn)用此藥也較為廣泛,馮曉純教授曾提出“一味土茯苓,重癥濕疹消”[14]。丹參、牡丹皮、側(cè)柏葉3藥合用一則活血涼血,復(fù)其血運(yùn),一則防諸藥溫燥太過。皂角刺透邪外出,使諸邪出而有路。甘草調(diào)和諸藥,共為佐使之藥。諸藥配伍,君臣佐使層次分明,消補(bǔ)兼施,升清降濁,又燥潤相濟(jì),寒溫并用,共奏溫腎補(bǔ)脾、升氣壯陽之功。

    2.2外洗方自古“良醫(yī)不廢外治”。濕疹病位表淺,病灶外露,外治藥物可直達(dá)病所,通過透達(dá)腠理、疏暢經(jīng)脈、調(diào)和氣血、祛邪扶正等機(jī)制而發(fā)揮局部直接的治療作用[15]。許教授認(rèn)為:中藥內(nèi)外合治功同中西醫(yī)結(jié)合治療,整體與局部、宏觀與微觀兼顧,濕疹豈有不愈之理。故臨證中,其常在患兒內(nèi)服湯藥的同時(shí),給予患兒外洗中藥,如1號(hào)洗方和2號(hào)洗方。1號(hào)洗方組成:苦參、地膽草(土公英)、皂角刺、土茯苓等;2號(hào)洗方組成:肉桂、茵陳、土茯苓、地膚子等。當(dāng)濕熱之象較為顯著時(shí),常用1號(hào)洗方,其他情況下多用2號(hào)洗方,如此可使療效更佳。

    3 日常護(hù)理

    許教授對(duì)每一位濕疹患兒,都從其衣、食、住、行、情志及衛(wèi)生等日常方面加以如下指導(dǎo):(1)衣服或被褥需寬松透氣,質(zhì)軟無毛,衣服勿穿太多太厚,平素可適當(dāng)涂抹風(fēng)油精在患兒的衣領(lǐng)或枕頭邊;(2)平素食用可耐受的食品,如小兒對(duì)牛奶過敏,可把牛奶加水稀釋或多煮沸幾次,改變其成分結(jié)構(gòu),減少致敏因素[16],最重要的是勿食多、食寒、食雜及睡前加餐,適當(dāng)空腹,調(diào)理腸胃;(3)室內(nèi)干濕適宜,寒溫得當(dāng),通風(fēng)透氣;(4)平素適當(dāng)活動(dòng),莫要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)玩耍以致氣隨汗出,難抵邪襲;(5)情緒莫要亢奮或抑郁,注意轉(zhuǎn)移注意力,疏泄情緒;(6)保持皮膚清潔,盡量減少接觸外界刺激性因素,及時(shí)修剪指甲,防止搔抓引發(fā)感染。由此不僅可保證藥物的治療效果,還可以做到早期的預(yù)防。

    4 驗(yàn)案舉例

    尹某,女,半歲。2016年8月18日初診。病史:患小兒濕疹,多方求治不效,慕許教授之名而來就診??滔掳Y見:患兒體型偏胖,面色白,神疲懶動(dòng),顏面、耳背、肘膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、肢末滿布紅斑、丘疹,色暗淡,表面明顯糜爛,滲出較多,伴有癢感,夜間尤甚,口中黏膩,納食欠佳,手足欠溫,大便溏薄,日行2~3次,舌胖,苔白滑,指紋淡滯。西醫(yī)診斷:濕疹;中醫(yī)診斷:濕瘡(脾腎兩虛)。治以升氣壯陽為法,內(nèi)服方藥如下:肉桂(焗服)1 g,太子參6 g,白術(shù)10 g,升麻5 g,蒼術(shù)5 g,防風(fēng)5 g,土茯苓12 g,地膚子8 g,皂角刺5 g,丹參10 g,牡丹皮8 g,側(cè)柏葉12 g,甘草3 g。每日1劑,水煎取汁80 mL,分2次服下。輔以2號(hào)洗方,藥物組成如下:肉桂5 g,茵陳15 g,土茯苓15 g,地膚子15 g。每日1劑,加上1 500 mL的水,煮沸15 min冷卻后涂抹濕疹處,每日2次。并叮囑其注意日常調(diào)護(hù)。1周后復(fù)診,精神好轉(zhuǎn),皮疹明顯減少,滲出基本消失,納眠尚可,大便可成形,每日1~2次。許教授在以上內(nèi)服方中去肉桂,以防溫燥太過,壯火食氣,加山藥10 g平補(bǔ)脾腎,石菖蒲6 g醒神化濕,通利九竅,再予服用1周,濕疹基本消失,一切復(fù)常。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體體質(zhì)可“以藥糾偏”,尤其是嬰幼兒體質(zhì)尚未定型,可后天再塑[17]。許教授認(rèn)為“兒為虛寒”貫穿于小兒濕瘡的始終,治療上需謹(jǐn)記溫補(bǔ)脾腎、升氣壯陽的要?jiǎng)t,從根本上調(diào)理患兒“陽氣不足,體屬虛寒”的本質(zhì)。另外,也需注意平素的日常調(diào)護(hù)。李元紅[18]曾強(qiáng)調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”,從生活起居、飲食方面去除體質(zhì)偏倚的誘因,加上適當(dāng)?shù)恼{(diào)治,改善小兒體質(zhì)可取得理想的療效。許教授著眼“兒為虛寒”本質(zhì),運(yùn)用升氣壯陽大法的思路在臨床診治小兒濕疹方面具有重要的指導(dǎo)意義。

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