慢性乙型肝炎合適群體可以追求臨床治愈

文·朱翔 高志良（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 感染性疾病科）

乙型肝炎病毒（HBV）感染是威脅全人類(lèi)健康的重大衛(wèi)生問(wèn)題，全球肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）患者中，由HBV感染所致的比例分別為30%和56%，我國(guó)肝硬化和HCC患者中，上述比例高達(dá)60%和80%。減少慢性HBV感染者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，是“健康中國(guó)”建設(shè)的重要內(nèi)容。

目前多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為慢性乙型肝炎（CHB）的治愈是分不同水平的，需要逐步實(shí)現(xiàn)。憑借現(xiàn)有治療措施暫無(wú)法實(shí)現(xiàn)CHB的徹底治愈（即HBsAg、HBV DNA、肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA和整合入宿主基因組的HBV DNA均被清除），我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》提出對(duì)于部分適合的患者應(yīng)盡可能追求CHB的臨床治愈，即停止治療后持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答/HBsAg消失/并伴有ALT復(fù)常和肝臟組織病變改善，是目前可及的理想目標(biāo)。

在過(guò)去的十余年間，已積累了豐富的抗乙肝病毒藥物使用經(jīng)驗(yàn)，在治愈乙肝新藥尚未面世的情況下，合理使用核苷（酸）類(lèi)似物（NAs）和干擾素（IFN）能讓部分CHB優(yōu)勢(shì)患者群體獲得臨床治愈。2018年4月，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)啟動(dòng)中國(guó)慢乙肝臨床治愈“珠峰”工程，擬在3萬(wàn)例NAs經(jīng)治CHB患者中達(dá)到HBV DNA不可測(cè)、HBeAg陰轉(zhuǎn)、HBsAg低于1500IU/mL條件時(shí)，轉(zhuǎn)用Peg-IFN聯(lián)合NAs的方案追求臨床治愈，該項(xiàng)公益事業(yè)不僅讓更多的CHB患者獲益，也是WHO“2030消除病毒性肝炎行動(dòng)”之一，也為未來(lái)真正治愈HBV感染提供寶貴的真實(shí)世界數(shù)據(jù)。