淺談提高兒童胃鏡初學(xué)者學(xué)習(xí)效果的體會(huì)

劉 波 李中躍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 重慶 400014

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的小兒消化內(nèi)鏡被用于幫助兒童消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療[1],如放大內(nèi)鏡對(duì)疾病的診斷、內(nèi)鏡下黏膜的切除、內(nèi)鏡下食道狹窄的擴(kuò)張、內(nèi)鏡下支架置入術(shù)、內(nèi)鏡下空腸營(yíng)養(yǎng)管的置入、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺等等。近年來(lái),國(guó)內(nèi)醫(yī)院相繼開(kāi)展兒科消化內(nèi)鏡技術(shù),但兒童消化專科內(nèi)鏡醫(yī)生相當(dāng)缺乏[2,3]。因此,如何安全、有效地培訓(xùn)更多的兒科消化內(nèi)鏡專科醫(yī)生是我們亟需解決的問(wèn)題。

然而,由于兒童腔道狹小、胃腸壁薄、配合困難等原因,技術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)大,較多兒童消化?？漆t(yī)師在內(nèi)鏡學(xué)習(xí)之初便出現(xiàn)畏難心理及緊張情緒,學(xué)習(xí)效果不佳。筆者從事兒童內(nèi)鏡操作和教學(xué)多年,對(duì)兒童胃鏡教學(xué)有所感悟,現(xiàn)將如何提高兒童胃鏡初學(xué)者學(xué)習(xí)效果的淺薄體會(huì)與大家分享共勉。

一、培養(yǎng)學(xué)員與胃鏡的“感情”

每個(gè)學(xué)員在學(xué)習(xí)胃鏡操作前需先學(xué)習(xí)胃鏡護(hù)理,培養(yǎng)與胃鏡初識(shí)的“感情”。包括從密閉干燥箱取出胃鏡、將胃鏡安裝在主機(jī)上、清洗消毒胃鏡、胃鏡擦拭、保養(yǎng)等內(nèi)容。這樣的安排在胃鏡操作學(xué)習(xí)過(guò)程中具有非常重要的意義,陳小燕[4]等也提倡在胃鏡實(shí)際操作前,要求學(xué)員在內(nèi)鏡清洗室學(xué)習(xí)內(nèi)鏡的清洗消毒,充分掌握內(nèi)鏡附件插拔、清洗消毒、保養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)。胃鏡護(hù)理的學(xué)習(xí),可以讓學(xué)員更進(jìn)一步地了解胃鏡的結(jié)構(gòu),各個(gè)孔道的位置和作用,加深對(duì)胃鏡結(jié)構(gòu)和性能的熟悉程度,提高對(duì)胃鏡操作的興趣。同時(shí),在護(hù)理過(guò)程中懂得維護(hù)胃鏡,為以后的操作和養(yǎng)成良好的胃鏡使用習(xí)慣打下基礎(chǔ)。

二、使用形象的語(yǔ)言表達(dá)緩和教學(xué)氣氛

在教學(xué)過(guò)程中,不要只使用專業(yè)術(shù)語(yǔ),既顯得刻板,又不容易記憶。適當(dāng)加入一些形象、幽默的詞語(yǔ)表達(dá),不僅可以緩解緊張的學(xué)習(xí)氣氛,更能讓學(xué)習(xí)者銘記于心。比如在給學(xué)員講如何循腔進(jìn)鏡時(shí),可以這樣說(shuō),“胃鏡于腔道的走行如同開(kāi)車行駛在山路上,顯示器顯示的內(nèi)容如同駕車時(shí)的視野,彎曲的腔道如同彎曲的山路,在拐彎的地方需打方向……”;做經(jīng)皮胃鏡下造瘺術(shù)時(shí),需胃鏡引導(dǎo)下尋找穿刺點(diǎn),可以這樣說(shuō),“我們現(xiàn)在通過(guò)胃鏡尋找最薄弱的地方進(jìn)行突圍”,然后再講為什么要這樣做;在做息肉圈套切除時(shí),可以這樣說(shuō),“套著你不松手,一切一凝就全帶走”等等。目的只有一個(gè),通過(guò)營(yíng)造輕松氛圍,提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣,使之更好地理解并掌握技術(shù)知識(shí)。

三、帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)

帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)是一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的表現(xiàn),如果不思考,沒(méi)有疑惑就沒(méi)有學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。在內(nèi)鏡教學(xué)工作中引入“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力,有助于提高教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)能夠更好地實(shí)現(xiàn)學(xué)生從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化的目的[5]。課前,帶教老師可以提出相關(guān)問(wèn)題,所提問(wèn)題可以涉及解剖、生理、病理、內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)等等;學(xué)員通過(guò)查閱書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行解答,可以激發(fā)學(xué)員親眼目睹鏡下表現(xiàn)的欲望。上課時(shí),帶教老師稍作引導(dǎo),首先讓學(xué)員們自行討論,然后在實(shí)際操作學(xué)習(xí)中讓學(xué)員進(jìn)一步體會(huì)討論的內(nèi)容。如此不僅可以加深對(duì)所學(xué)技術(shù)的印象,還可以提高學(xué)習(xí)的興趣和信心。

四、圖譜與典型病例的結(jié)合

學(xué)員在學(xué)習(xí)期間,對(duì)鏡下表現(xiàn)理解大多通過(guò)書本上的圖譜和教學(xué)時(shí)為數(shù)不多的病例,對(duì)鏡下真實(shí)表現(xiàn)印象不夠深刻。因此,胃鏡教學(xué)前,可以在內(nèi)鏡室準(zhǔn)備好圖譜,包括解剖、病理、內(nèi)鏡圖譜等。在碰到典型病例時(shí),可以參照?qǐng)D譜所示,向?qū)W員們現(xiàn)場(chǎng)展示鏡下的相應(yīng)表現(xiàn),如解剖結(jié)構(gòu)、黏膜病變、血管形態(tài)及走形、消化性潰瘍的分期、反流性食管炎的分級(jí)、錯(cuò)構(gòu)瘤的鏡下表現(xiàn)和書面描述等等。由此可以加深學(xué)員對(duì)鏡下表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)與理解,同時(shí)結(jié)合圖譜學(xué)會(huì)如何專業(yè)的對(duì)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行描述。

五、錄像反饋式教學(xué)

錄像反饋式教學(xué),并非向?qū)W員展示標(biāo)準(zhǔn)的胃鏡操作錄像,而是通過(guò)智能手機(jī)、相機(jī)或錄像機(jī)等設(shè)備錄制學(xué)員操作的過(guò)程,讓學(xué)員直觀地反饋?zhàn)陨碚莆占寄芗记傻牟蛔?有利于在有限的時(shí)間和空間內(nèi)掌握操作技能和技巧[6]。學(xué)員在操作學(xué)習(xí)時(shí),由于注意力集中在顯示器上,而身體顯得僵硬,常常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤手法或不恰當(dāng)?shù)牟僮?自己還可能還意識(shí)不到。同時(shí),帶教老師的注意力主要集中在確保學(xué)員操作時(shí)的醫(yī)療安全和內(nèi)鏡下的黏膜有無(wú)病變上,難免會(huì)忽視學(xué)員錯(cuò)誤的手法或不恰當(dāng)?shù)牟僮?。因?學(xué)習(xí)之初某些不自主的錯(cuò)誤手法或不當(dāng)操作不易被發(fā)現(xiàn),一旦養(yǎng)成習(xí)慣則難以糾正,嚴(yán)重影響學(xué)員以后內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展。通過(guò)錄像反饋式教學(xué),將學(xué)員的 操作過(guò)程錄制下來(lái),待其操作結(jié)束后,學(xué)員和帶教老師一起回顧操作過(guò)程,如有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤手法或不當(dāng)操作,可及時(shí)糾正,從而避免壞習(xí)慣的養(yǎng)成。同時(shí),學(xué)員課后還可以反復(fù)回顧自己的錄像,體會(huì)操作技巧,認(rèn)識(shí)不足并在下次操作時(shí)加以改正。當(dāng)下智能手機(jī)的普及,使得這種教學(xué)模式可以輕易進(jìn)行。錄像反饋式教學(xué)不僅可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,還能提高操作學(xué)習(xí)效率、縮短培訓(xùn)時(shí)間。

以上是我們就如何提高初學(xué)者學(xué)習(xí)效果在兒童胃鏡教學(xué)中的一些心得體會(huì)。兒童內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展迫切要求培養(yǎng)更多合格的兒童消化?？苾?nèi)鏡醫(yī)師。兒童胃鏡操作學(xué)習(xí)除了反復(fù)練習(xí)手上功夫外,還需在實(shí)踐過(guò)程中心領(lǐng)神會(huì)。帶教老師除了傳授規(guī)范的操作技術(shù),還需在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用合理的教學(xué)方法,從而提高初學(xué)者的學(xué)習(xí)興趣,優(yōu)化學(xué)習(xí)效果,達(dá)到使初學(xué)者向合格的兒童胃鏡操作者轉(zhuǎn)化的目的。