完善成本控制強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作思路構(gòu)建

劉貞

摘 要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院各方面的工作都發(fā)生了翻天覆地的變化并取得了喜人的成績，但醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作卻還原地踏步，就目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況來看，傳統(tǒng)的醫(yī)改政策和財(cái)務(wù)管理方式，已無法滿足醫(yī)院快速發(fā)展的需要，制約當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，它嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因此，醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理工作，本篇文章從完善經(jīng)營成本控制著手，分析了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行重點(diǎn)，并提出相應(yīng)的解決策略，意在與提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：成本控制;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;解決措施

經(jīng)營成本控制不當(dāng)正在逐漸制約當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，它嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，給醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)作造成重大影響，可見醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要程度。目前，各家醫(yī)院都在積極尋求改變措施雖取得了一定成效，但仍受到諸多不利因素影響，改革之路還布滿荊棘。如何加強(qiáng)成本控制是使醫(yī)院扭虧為盈的重要手段，也是提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。

一、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

（一）提升醫(yī)院競爭力

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善為病人就醫(yī)提供了更多的選擇空間，醫(yī)院要想?yún)⑴c市場競爭并在競爭中處于優(yōu)勢地位就要不斷完善醫(yī)院成本經(jīng)營控制。創(chuàng)新的成本控制方法，既能降低醫(yī)院運(yùn)行成本又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對提高醫(yī)院的市場競爭力大有助益。

（二）有助于醫(yī)院經(jīng)營管理

醫(yī)院經(jīng)營成本控制是決定醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)的關(guān)鍵。醫(yī)院作為非盈利性單位，經(jīng)費(fèi)來源相對不足，通過成本控制樹立成本意識有利于做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展需要有科學(xué)的長期規(guī)劃，醫(yī)院管理者在經(jīng)營管理的同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)成本控制的重要作用，而成本控制是制定長期規(guī)劃不可缺少的元素。除提高醫(yī)院的管理水平外，合理的成本控制還降低了醫(yī)院的服務(wù)成本，促進(jìn)醫(yī)院的繁榮發(fā)展。

（三）提高績效管理水平

醫(yī)院經(jīng)營成本控制在很大程度上提高了醫(yī)院的績效管理水平，它使績效的制定更為科學(xué)化、合理化。讓會(huì)計(jì)人員在公平的環(huán)境中平等競爭，充分體現(xiàn)了公平、公正的原則，在安撫會(huì)計(jì)人員心態(tài)的同時(shí)保障了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，提高了財(cái)務(wù)工作的效率。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的特征

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)又稱醫(yī)院理財(cái)目標(biāo)，指醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)的最終目的，它引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的走向。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是醫(yī)院全部經(jīng)營活動(dòng)的起點(diǎn)和終點(diǎn)，是衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的基準(zhǔn)指標(biāo)。同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也是醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)在財(cái)務(wù)上的集中體現(xiàn)。制定科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是有效實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的前提，它是財(cái)務(wù)管理工作的指南針。因此，醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)時(shí)要根據(jù)自身的實(shí)際情況和市場的實(shí)際需求，不可盲目照搬他人。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)具有相對穩(wěn)定性、可操作性和層次性的特征。伴隨國家對經(jīng)濟(jì)體制的調(diào)控和醫(yī)療制度的改革，人們對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識程度也越來越深，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也在不斷發(fā)展變化。國家經(jīng)濟(jì)調(diào)控和醫(yī)療制度的改革變化是逐漸累積的，只有達(dá)到一定程度以后才會(huì)發(fā)生質(zhì)變;每當(dāng)人們攀登上一個(gè)新的高度，就會(huì)建立一個(gè)新的、為人們普遍認(rèn)可的過程。它直接決定了財(cái)務(wù)管理目標(biāo)作為一種客觀規(guī)律性是相對穩(wěn)定的。財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是開展財(cái)務(wù)管理的前提和基礎(chǔ)，它有著良好的組織動(dòng)員作用，可以對醫(yī)院員工進(jìn)行科學(xué)的績效考評，這是財(cái)務(wù)管理目標(biāo)可操作性的體現(xiàn)，具有計(jì)量、追溯、控制的功能。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)還具有層次性。它是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)順利運(yùn)行的保障。醫(yī)院從事經(jīng)營活動(dòng)的各種各樣的理財(cái)目標(biāo)構(gòu)成了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，從中可輕易發(fā)現(xiàn)不同目標(biāo)之間的聯(lián)系。這種內(nèi)在聯(lián)系就是財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的層次性。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)較低

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)將直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果。當(dāng)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)不夠，專業(yè)水平不足時(shí)，除影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)還會(huì)造成財(cái)務(wù)信息失真，給醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)造成嚴(yán)重打擊。很多醫(yī)院對監(jiān)管工作不重視尤其是經(jīng)營成本的控制，在選拔錄用會(huì)計(jì)人員時(shí)門檻較低，不注重后期培養(yǎng)，使得會(huì)計(jì)工作隨意性較大，經(jīng)常出現(xiàn)不按規(guī)程處理賬目數(shù)據(jù)的行為。有的醫(yī)院甚至還存在走后門上崗的情況，會(huì)計(jì)人員持假證或沒有會(huì)計(jì)證，這些人員的使用嚴(yán)重威脅財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，對醫(yī)院成本的控制有害無利。

（二）缺少完善的管理制度

對醫(yī)院的成本控制國家頒發(fā)了相應(yīng)的制度，但在實(shí)際工作中的落實(shí)情況還不夠理想，很多制度并沒有被執(zhí)行。造成制度執(zhí)行困難的很大一部分原因在于醫(yī)院管理人員的不重視，這也使得醫(yī)院成本控制工作的開展難上加難。與經(jīng)營類企業(yè)相似，醫(yī)院成本控制主要包括投入、支出等，這些都直接關(guān)乎醫(yī)院的經(jīng)營狀況。在實(shí)際經(jīng)營運(yùn)行中，很多醫(yī)院沒有建立投資決策體系，無法發(fā)現(xiàn)隱藏在市場競爭中的危險(xiǎn)因素，一旦出現(xiàn)問題將給醫(yī)院造成無法挽回的損失。因此，管理人員要在從分了解經(jīng)營成本控制工作的基礎(chǔ)上對會(huì)計(jì)人員進(jìn)行有效監(jiān)管，強(qiáng)化規(guī)范制度作用，以降風(fēng)險(xiǎn)提質(zhì)量為工作目標(biāo)。對會(huì)計(jì)人員的監(jiān)管是一項(xiàng)非常重要的工作，嚴(yán)厲打擊工作中產(chǎn)生的隨意性行為，為醫(yī)院經(jīng)營成本的控制打好基礎(chǔ)。

（三）審核工作存在漏洞

科學(xué)、合理的監(jiān)督機(jī)制是規(guī)范醫(yī)院成本經(jīng)營控制工作的基礎(chǔ)。監(jiān)督機(jī)制不完善是醫(yī)院的通病，許多醫(yī)院的監(jiān)督制度形同虛設(shè)。同級或上級部門的檢查抽檢，大多拘泥于形式，走走過場敷衍了事，使得醫(yī)院經(jīng)營成本控制中的問題都被隱藏起來 ，給日后財(cái)務(wù)管理工作的開展埋下引患。有效開展成本審核是醫(yī)院成本控制工作的重中之重，它直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)際經(jīng)營中，醫(yī)院往往只重視研發(fā)治療技術(shù)拓展經(jīng)營渠道，忽視審核工作的重要性，使得經(jīng)營成本控制中的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤頻出，醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況被掩蓋，不利于管理者的決策和醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）醫(yī)院成本管理不協(xié)調(diào)

傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是將醫(yī)院當(dāng)做行政事業(yè)單位來看的。隨著市場化的加劇，醫(yī)院也在面臨民營的挑戰(zhàn)，醫(yī)院的管理模式也正在向企業(yè)化轉(zhuǎn)變，這使得醫(yī)院成本核算的真實(shí)性有待考證。具體表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：一是資本性支出和非資本性支出界定困難，經(jīng)常出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。二是無法確定醫(yī)院成本開支范圍，成本項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得擠占現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，無法保障會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。

四、完善成本控制強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體方法

（一）完善成本控制制度

我國有句古話叫做“沒有規(guī)矩不成方圓”，規(guī)矩是用來遵守和傳承的，醫(yī)院成本控制工作也要遵循這一準(zhǔn)則。要想提高醫(yī)院的經(jīng)營成本控制，科學(xué)完善的成本控制制度是關(guān)鍵。目前大多數(shù)醫(yī)院都存在成本控制制度不完善的情況，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在成本控制過程中出現(xiàn)這樣那樣的問題，不同程度損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。完善經(jīng)營成本控制制度是控制經(jīng)營成本的第一步，它能有效監(jiān)管成本控制工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范會(huì)計(jì)工作人員的行為，確保產(chǎn)生數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。由于醫(yī)院個(gè)體間的差異，在完善成本控制制度時(shí)，要優(yōu)先考量本醫(yī)院的經(jīng)營狀況，從多方面入手。以吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院為例，醫(yī)院體系龐大、設(shè)計(jì)人員部門眾多、層級設(shè)置多元化，相應(yīng)在成本控制工作中投入的人力和財(cái)力也要增大，控制系統(tǒng)要更為復(fù)雜化。建立配套的監(jiān)管機(jī)制，監(jiān)管行為要涉及成本控制工作全過程，監(jiān)管信息要及時(shí)反饋。對反饋回來的問題要制定有效的解決方案。落實(shí)管理人員崗位職責(zé)制，責(zé)隨崗位走，規(guī)范會(huì)計(jì)人員的操作行為。建立績效考核制度，用獎(jiǎng)金激勵(lì)會(huì)計(jì)人員的責(zé)任意識，讓利益與工作質(zhì)量掛鉤，讓會(huì)計(jì)人員自覺自愿遵守成本控制制度，消滅潛在的人為風(fēng)險(xiǎn)。

（二）嚴(yán)格審核成本控制工作

成本審核是極容受受到忽視的工作，如不及時(shí)處理成本控制過程中遇到的各種問題，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)就會(huì)出現(xiàn)失真，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展。嚴(yán)格審核經(jīng)營成本，是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確的保障。醫(yī)院可以根據(jù)自身規(guī)模和經(jīng)營狀況建立相應(yīng)的審核部門并制定相關(guān)管理細(xì)則。審核工作的開展要建立在對醫(yī)院經(jīng)營情況充分了解的基礎(chǔ)上，審核范圍要覆蓋醫(yī)院各個(gè)部門，審核內(nèi)容要細(xì)化，要能夠發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，用控制經(jīng)營成本來提高醫(yī)院效益。

（三）使用信息技術(shù)提高工作效率

隨著信息技術(shù)在我國各行各業(yè)的普及，為醫(yī)院管理工作的開展提供了極大的便利。它簡化了醫(yī)務(wù)工作的流程，提高了工作效率。在計(jì)算和校對成本信息方面，計(jì)算機(jī)更為快速、準(zhǔn)確，使醫(yī)院管理工作受益頗多。信息技術(shù)還能通過數(shù)據(jù)分析幫醫(yī)務(wù)人員找出更加快速有效的治療辦法。

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