數(shù)字化新時代口腔技師培養(yǎng)模式的思考與變革

許勝，蔣偉＊

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧 530022

如今的口腔技工行業(yè)已經(jīng)發(fā)生了較大的技術(shù)變革，從過去的手工加工義齒到現(xiàn)在的數(shù)字化設(shè)計和自動化的義齒加工，其對技師的知識和技能有了更高的要求[1]，當(dāng)下從業(yè)的技師不僅需要掌握傳統(tǒng)義齒加工和制造技能，還需要在工作和學(xué)習(xí)中積累與專業(yè)相聯(lián)系的數(shù)字化技術(shù)、瓷加工、美學(xué)素養(yǎng)、顏色識別、自動化生產(chǎn)等跨學(xué)科知識。但目前國內(nèi)對于口腔技師的培養(yǎng)還仍然以過去陳舊的手工流水作業(yè)為背景和目標(biāo)，并未考慮數(shù)字化的時代背景和發(fā)展趨勢，這已顯然不能滿足數(shù)字化時代口腔技師的能力和知識層次要求。

現(xiàn)在我國高等教育對于口腔技師培養(yǎng)有中專、高職、本科（理工類）三種不同的層次，其中中專學(xué)制2年，1年理論1年實習(xí)，主要為培養(yǎng)基本滿足生產(chǎn)所需技能的義齒加工工人，高職學(xué)制3年，2年理論1年實習(xí)，主要為培養(yǎng)具備一定生產(chǎn)理論知識并滿足生產(chǎn)需求的一線義齒加工工人，本科學(xué)制4年，3年理論1年實習(xí)，主要為培養(yǎng)具備管理生產(chǎn)，及基本有能力參與相關(guān)科學(xué)研究的產(chǎn)業(yè)管理者。主要為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的全日制專科為主，其培養(yǎng)模式很大程度上已經(jīng)與目前的行業(yè)需求相出入。本文立足于口腔技工的職業(yè)培養(yǎng)角度，針對當(dāng)前口腔技工職業(yè)面對的問題進(jìn)行反思和提出措施，從而提升口腔技工的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)其更好的為社會服務(wù)。

1 新時代下口腔技藝所面對的挑戰(zhàn)

1.1 時代背景下的口腔行業(yè)的轉(zhuǎn)變 在數(shù)字化的大趨勢下，口腔醫(yī)學(xué)在臨床端就已經(jīng)發(fā)生了較大的變化。例如在數(shù)字化的口內(nèi)模型掃描+義齒3D打印就已改變了傳統(tǒng)取模送加工廠的診療模式；CT數(shù)據(jù)導(dǎo)出并制作手術(shù)導(dǎo)板并計算機(jī)上模擬手術(shù)，這種模式改變了傳統(tǒng)的手術(shù)模式以及外科診療，而口腔工藝的技術(shù)也發(fā)生了改變：從之前的石膏模型和設(shè)計單到現(xiàn)在的數(shù)字化模型和軟件義齒設(shè)計；從手工制造到數(shù)控機(jī)器批量生產(chǎn)，從技工室到如今的椅旁CAD/CAM配合生產(chǎn)。在數(shù)字化的應(yīng)用下，臨床診療模式已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，口腔技工行業(yè)也應(yīng)該順應(yīng)臨床端的改變，從而能更好的配合臨床和服務(wù)患者?，F(xiàn)在很多領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)都被運(yùn)用于義齒制造領(lǐng)域，例如金屬3D打印、5軸精密切削機(jī)床、分光光度儀、有限元分析等，這對口腔技師的技能以及知識提出了新的要求。

1.2 目前的口腔工藝培養(yǎng)內(nèi)容已經(jīng)不能滿足當(dāng)下行業(yè)需求目前高校的口腔工藝教學(xué)內(nèi)容主要為傳統(tǒng)工藝下的義齒制造流程教學(xué)與實訓(xùn)，其延伸知識并未開展授課，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)不全面。這也是學(xué)生工作后創(chuàng)新能力缺乏的原因之一。年輕技師在工作中缺乏相應(yīng)理論知識和制作經(jīng)驗，生產(chǎn)出來的義齒往往難以滿足臨床需求。此外，目前的數(shù)字化以的臨床診療模式及自動化的義齒生產(chǎn)模式已經(jīng)覆蓋到了絕大多數(shù)義齒加工廠，當(dāng)下的教學(xué)內(nèi)容還是以手工技藝為基礎(chǔ)，并未同步到目前的生產(chǎn)現(xiàn)況。剛畢業(yè)出來的學(xué)生對于實際生產(chǎn)所需要的技能和知識要求還有很大的差距，并不能很好的接軌實際生產(chǎn)。而他們也只能在畢業(yè)后的工作生產(chǎn)中補(bǔ)充此類知識，也因此剛畢業(yè)的技師工作初期由于專業(yè)水平不高，工作效率低，難度大，從而導(dǎo)致專業(yè)認(rèn)可度和自我認(rèn)可度不高[2,3]，行業(yè)人員流失增加。而入職后的絕大多數(shù)的年輕技師成長仍然還是依靠高年資技師帶教年輕技師的教學(xué)模式，缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的教學(xué)模式，缺乏系統(tǒng)的晉升、進(jìn)修體系，嚴(yán)重影響了我國口腔義齒技術(shù)的整體發(fā)展[4]。

1.3 工作內(nèi)容涉及知識變多，培養(yǎng)模式不合時宜 口腔工藝本身為應(yīng)用性較強(qiáng)的一門學(xué)科，同時在其生產(chǎn)中也會設(shè)計較多的基礎(chǔ)以及應(yīng)用型學(xué)科，例如，隨著設(shè)備的更新以及工作內(nèi)容的增加，目前技師的日常工作中會涉及到義齒美學(xué)、機(jī)械加工、數(shù)控原理、生物力學(xué)、合金加工以及瓷加工等方面內(nèi)容，然而技師并未專門受過此類知識的教授。學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的過程之中沒有涉及的義齒的全部內(nèi)容。導(dǎo)致一些學(xué)生在義齒實際制作過程中缺乏整體思考，不能融入創(chuàng)新，影響義齒質(zhì)量。

目前整個義齒行業(yè)基本完成了從之前的個人加工作坊到如今的大規(guī)模、數(shù)字化生產(chǎn)、流水線式作業(yè)，從勞動密集型轉(zhuǎn)化為資本密集型產(chǎn)業(yè)。義齒加工廠內(nèi)的生產(chǎn)工具都為數(shù)字化機(jī)床，和機(jī)械流水線，在很大程度上取代了傳統(tǒng)的手工模式。目前高校對于牙科技師的培養(yǎng)主要為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的全日制專科，其特點為學(xué)制較短，一二年級的理論課程主要為能夠義齒基本制作知識，三年級為實習(xí)。學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生雖能夠大體掌握口腔義齒的傳統(tǒng)制作流程，但往往學(xué)生實操能力尚不能滿足于生產(chǎn)要求，并且與現(xiàn)今的生產(chǎn)模式相脫節(jié)[4]。在實習(xí)期間，學(xué)生是到加工廠進(jìn)行義齒生產(chǎn)和學(xué)習(xí)，對于臨床上的需求和病人實際情況了不了解，從臨床到加工廠的信息還不能完整的傳達(dá)，醫(yī)生的設(shè)計意圖并未能讓技師完全理解，很大程度上是因為技師沒有相應(yīng)的臨床知識，也未親臨臨床，往往制作出來的義齒也難以滿足臨床需求[5]?？谇患妓囀且婚T強(qiáng)調(diào)手工能力的應(yīng)用型專業(yè)，在目前的時代背景下，一年的實習(xí)很難培養(yǎng)出滿足于當(dāng)前涉及多學(xué)科、數(shù)字化的義齒生產(chǎn)要求的能力。

2 口腔技師培養(yǎng)模式的變革

2.1 教學(xué)內(nèi)容的改變 隨著口腔技藝這門應(yīng)用型學(xué)科的產(chǎn)業(yè)、技術(shù)更新，其知識結(jié)構(gòu)也應(yīng)該做出相應(yīng)調(diào)整。學(xué)生的理論課中還應(yīng)補(bǔ)充在現(xiàn)階段工作生產(chǎn)涉及的延伸知識，擴(kuò)寬學(xué)生的知識面和專業(yè)素養(yǎng)。故在教學(xué)內(nèi)容的添加可以為一下幾個方面：1 針對當(dāng)前數(shù)字化在口腔發(fā)展為背景，口腔技師的高校培養(yǎng)中應(yīng)該加入數(shù)字化生產(chǎn)概念、數(shù)字化設(shè)備、以及數(shù)字化工作流程的教學(xué)，讓學(xué)生掌握當(dāng)下因數(shù)字化更新的診療模式、加工模式，從而做到更佳的入職對接。2 隨著患者對美學(xué)的要求提高，對于技師培養(yǎng)應(yīng)加入顏色及美學(xué)的基礎(chǔ)理論，這能讓技師更能理解臨床中美學(xué)修復(fù)的重要性，減少因顏色形態(tài)問題而返工的概率。3 適當(dāng)增加一些臨床知識，培養(yǎng)基本的臨床意識和思維，這能讓技師從醫(yī)師的角度出發(fā)去思考義齒的設(shè)計與制作要求。不僅要在理論課方面，更要在實習(xí)中要求學(xué)生到醫(yī)院科室學(xué)習(xí)，讓學(xué)生理解病人訴求、明確醫(yī)生方案設(shè)計，尤其是具備完整數(shù)字化口掃+椅旁CAD/CAM的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)操作，因為隨著椅旁技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)的不斷成熟，行業(yè)的未來的發(fā)展會趨向于小型化、社區(qū)化方向發(fā)展，并且和診所及醫(yī)院的聯(lián)系更為緊密，會從今后的加工廠轉(zhuǎn)到椅旁工作，形成從醫(yī)生接診到技工制造的一體化配套流程。4 隨著口腔材料的增多，其加工技術(shù)也趨于多樣化。在教學(xué)課本和實訓(xùn)中也應(yīng)該加入一些新型材料和新型加工系統(tǒng)的教學(xué)介紹。

2.2 教學(xué)模式的改變 很顯然，目前高校的全日制?？频呐囵B(yǎng)已經(jīng)不能滿足新時代的技師要求，新時代的技師是除了對義齒加工有所掌握外，還需要對臨床、美學(xué)、數(shù)字化、增材制造、生物力學(xué)都有所了解。針對學(xué)制的改革可以為以下幾個方面：1 學(xué)制延長，增加理論課程量，開拓學(xué)生的知識面。這能讓學(xué)生在今后的生產(chǎn)中提高思考問題的水平，豐富創(chuàng)造力。2 改變實習(xí)模式。目前無論是中專、高職還是本科，教學(xué)模式都是先上理論課然后才去實習(xí)，這會導(dǎo)致在一定程度上理論課與實習(xí)的內(nèi)容相脫節(jié)，理論課教授的知識并未及時踐行，學(xué)生體會不深。將實訓(xùn)穿插在理論課教學(xué)中，在教授完部分理論課程之后，讓學(xué)生到工廠或臨床進(jìn)行相應(yīng)知識的實操踐行，以高年級或高年資的技師帶教，讓實際生產(chǎn)與教學(xué)緊密結(jié)合，學(xué)生對知識以及生產(chǎn)掌握更加深刻。3 增加職稱評定與考核機(jī)制。目前為止，技工行業(yè)中尚未有明確的職稱評定與考核機(jī)制，以至很多技工在工作中覺得漫無天日，沒有目標(biāo)，職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。增加了職稱評定和考核機(jī)制并收入掛鉤，在一定程度上能讓技工在工作中有階段目標(biāo)和奮斗動力，通過晉升職稱和通過考核提升自我認(rèn)同感和職業(yè)認(rèn)同感。4 增加進(jìn)修和繼續(xù)教育，建立學(xué)分晉升機(jī)制。目前口腔技藝專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后的學(xué)后教育還是比較空缺的，而很多生產(chǎn)所需要的知識和技能都必須通過學(xué)后教育實現(xiàn)。以培訓(xùn)班、講座、進(jìn)修等機(jī)制來累計學(xué)分，并且把學(xué)分作為職稱晉升或者續(xù)簽勞動合同的條件之一，以此機(jī)制來提高技術(shù)和知識水平。培養(yǎng)技師的終身學(xué)習(xí)不僅是社會發(fā)展的需要，更是口腔技工自身發(fā)展的需要。隨著社會的發(fā)展，人們對于口腔技師工作水平的要求不斷升高，隨著機(jī)器和材料的更新，相應(yīng)知識也應(yīng)該同步更新。故需加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力，提高自我操作技能，才能夠制作出優(yōu)秀的義齒修復(fù)體。

綜上所述，口腔技工行業(yè)新時代的特征為數(shù)字化、多學(xué)科、小型化、社區(qū)化、新產(chǎn)業(yè)模式[1]，在這樣的時代背景下，技工培養(yǎng)模式的變革也應(yīng)該朝著擴(kuò)展知識層面、提高對新型生產(chǎn)關(guān)系的適應(yīng)和學(xué)習(xí)[6]、提升職業(yè)認(rèn)同感、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力和品質(zhì)。具體可以從改變學(xué)制、實習(xí)模式，增入職稱評定和學(xué)后教育等措施展開。通過這樣培養(yǎng)出新時代下更高職業(yè)素質(zhì)和復(fù)合能力的技師，更好的服務(wù)于臨床和生產(chǎn)，生產(chǎn)出更精良的義齒，提高口腔醫(yī)學(xué)整體水平，推動口腔事業(yè)發(fā)展。