居家自我護理行為在兒童哮喘患者中的應(yīng)用效果觀察

王 萍，黃斌于

(舟山市婦幼保健院 小兒輸液廳，浙江 舟山 316000)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，患兒常出現(xiàn)流涕和噴嚏等先兆癥狀，多數(shù)于夜間或清晨發(fā)作，部分患者出現(xiàn)先兆癥狀時而不加正確有效處理則會致其癥狀加重，嚴(yán)重時威脅其生命安全[1]。哮喘是一種全球性疾病，隨著全球工業(yè)化的快速發(fā)展和環(huán)境污染的加重，每年新發(fā)兒童哮喘人數(shù)不斷增加，給家庭及社會帶來極大的壓力和負(fù)擔(dān)，因此做好兒童哮喘防治工作十分重要[2]。有研究表明[3]，兒童哮喘治療期間，因患兒分散于家庭中治療，多數(shù)患兒對疾病自我認(rèn)知和病情嚴(yán)重程度評估不足、自我管理技能缺乏等，從而易致用藥劑量不當(dāng)，引起哮喘復(fù)發(fā)，甚至惡化。本研究對哮喘兒童應(yīng)用居家自我護理行為干預(yù)，以提高患兒治療依從性，從而改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月于醫(yī)院就診的哮喘患兒110例，入選標(biāo)準(zhǔn)：7～14歲、輕中度持續(xù)哮喘、用藥3個月以上、家屬同意且配合。排除患兒或家屬無法正常交流、智力障礙者?；純褐心?0例、女50例；年齡7～14歲，平均9.8±1.6歲；病程1～6年，平均3.91±1.29年，輕度68例，中度42例；家屬：文化程度：高中及中專75例、大專及以上35例；年齡24～48歲，平均39.5±4.1歲；職業(yè)：工人40例、公務(wù)員20例、教師20例、其他30例。

1.2 臨床治療 給予硫酸特布他林霧化液(瑞典AstraZeneca AB，規(guī)格：2mL∶5mg)1mL，霧化吸入，每日2次；吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZenecaPtyLtd，規(guī)格：2mL∶1mg，)2mL，霧化吸入，每日2次；治療12個月。同時由我院哮喘醫(yī)師和專業(yè)護士執(zhí)行居家自我護理行為干預(yù)，干預(yù)12個月。

1.3 居家自我護理行為干預(yù)

1.3.1 建立良好的合作關(guān)系 引導(dǎo)患兒與醫(yī)護人員建立良好的合作關(guān)系：向患兒講述哮喘防控的重要性和防控目標(biāo)，講述居家自我護理干預(yù)的意義及必要性，解釋建立良好關(guān)系的意義，鼓勵患兒主動與醫(yī)護人員交流、溝通，患兒、家屬及醫(yī)護人員共同參與制定個體化居家護理干預(yù)方案，由醫(yī)護人員和家屬共同監(jiān)督患兒執(zhí)行。

1.3.2 健康宣教 為患兒提供哮喘知識相關(guān)資料，與患兒面對面學(xué)習(xí)居家護理相關(guān)知識，如如何避免哮喘復(fù)發(fā)、長期服藥等。指導(dǎo)患兒如何鑒別和減少與哮喘觸發(fā)的相關(guān)因素：通過講授哮喘觸發(fā)相關(guān)因素知識來提醒患兒正確識別致敏原，告知其環(huán)境控制對控制哮喘復(fù)發(fā)的重要性，告知其如何正確識別和處理危險因素。

1.3.3 制定治療計劃 與患兒共同制定合理的治療計劃：指導(dǎo)患兒正確服藥，如用藥次數(shù)和劑量及時間，給患兒講解常用藥物信息和注意事項，解除其內(nèi)心恐懼感，強調(diào)吸入性激素對生長發(fā)育無影響，與患兒共同完善治療計劃，及時解決治療期間出現(xiàn)的問題，保障治療計劃的正常實施。

1.3.4 鼓勵患兒堅持日記 指導(dǎo)患兒堅持每天記錄天氣、飲食和咳嗽及最大峰流速等信息，指導(dǎo)患兒正確測算峰流速的警告區(qū)和安全區(qū)等，如峰流速值下降10%則說明處于警告區(qū)，需嚴(yán)密觀察，必要時可用藥；峰流速下降20%則處于危險區(qū)需積極用藥以防止復(fù)發(fā)。讓患兒掌握峰速儀的優(yōu)勢，解釋峰速儀上不同顏色的作用，綠色為安全區(qū)，紅色為危險區(qū)，黃色為警告區(qū)，教會其正確評估。

1.3.5 正確使用吸入藥物裝置 通過演示等方式來教會患兒學(xué)會使用吸入藥物裝置的方法，必要時可提供藥物使用說明，定期檢查患兒使用是否正確等。

1.3.6 其他 與患兒一起制定運動處方，指導(dǎo)患兒開展合適的運動：每周3天以上，每次20分鐘以上的有氧運動。督促患兒定期復(fù)診：患兒復(fù)診時需攜帶日記以及時調(diào)整治療方案，醫(yī)護人員每15 d電話隨訪1次，強調(diào)定期復(fù)診的重要性，及時病情穩(wěn)定也需定期復(fù)診。讓家屬、老師等了解患兒病情，協(xié)助、監(jiān)督其用藥，及時與家屬溝通，接受其反饋，聽取其意見，并及時調(diào)整干預(yù)方案，確保干預(yù)效果的有效性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患兒干預(yù)前、干預(yù)12個月后居家護理行為狀況。參照“全國哮喘兒童知信行調(diào)查問卷”，根據(jù)患兒具體情況自行設(shè)計居家護理行為問卷，包括4個維度，20個項目，每個項目設(shè)5個等級，賦予1～5分，其中日常行為25分、控制行為35分、危險因素處理25分、監(jiān)測行為15分，得分越高說明其居家護理行為越好；問卷Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.74，效度0.87。采用SPSS16.0軟件進行處理，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)12個月后，患兒居家護理行為總分(59.9±3.5分)明顯高于干預(yù)前 (82.6±2.8分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=53.116，P<0.001)；各維度評分詳見表1。

表1 干預(yù)前后患兒居家護理行為評分比較(n=110，分)

3 討論

目前尚無根治哮喘的有效方法，主要以臨床控制為防治哮喘的目標(biāo)。因兒童防治多數(shù)于醫(yī)院以外的社區(qū)和家庭及學(xué)校中完成，同時哮喘具有反復(fù)復(fù)發(fā)和長期治療的特點，所以患兒具備自我護理的行為十分重要。對哮喘患兒進行持續(xù)醫(yī)護管理和居家自我護理干預(yù)主要是為患兒提供動態(tài)、持續(xù)及綜合的護理服務(wù)[4]。

目前哮喘主要以糖皮質(zhì)激素類藥物治療，患兒長期、規(guī)律的使用藥物可改善其癥狀，患兒、家屬缺乏哮喘相關(guān)知識、未接受適當(dāng)教育管理是導(dǎo)致患兒復(fù)發(fā)和死亡的主要因素。患兒對治療的恐懼心理是導(dǎo)致緩解期用藥依從性下降的主要因素，患兒不正確使用藥物或不遵醫(yī)囑是指其病情反復(fù)反正的影響因素[5]。哮喘控制成功關(guān)鍵在于良好的自我護理，醫(yī)護人員通過加強對患兒的護理教育指導(dǎo)可有利于促進其配合醫(yī)護人員工作，提高療效。長期哮喘發(fā)作者因?qū)λ幬锸褂梅椒?、治療效果理解不夠，從而致患兒出現(xiàn)心理恐懼，多數(shù)患兒存在自尊心下降和自卑等心理，影響其治療依從性[6]。因此加強對患兒心理干預(yù)對樹立其治療自信心具有重要作用，通過心理干預(yù)可消除其內(nèi)心恐懼等心理，促進其配合治療。通過教育和動員家屬等來關(guān)注患兒生活狀態(tài)，讓其生活規(guī)律，為其營造良好的生活環(huán)境，促進其疾病康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，患兒經(jīng)干預(yù)后，其居家自我護理行為得分明顯提高，本次研究對象雖年齡偏小，但已具有一定思維能力，可思考自身生理、健康問題，通過宣傳教育可為其提供疾病知識。但患兒因未意識到自己對疾病控制的重要性，家屬對患兒的高度重視也會致患兒高度依賴家屬和醫(yī)護人員，從而使患兒完全聽從家屬和醫(yī)護人員的安排，致其被動接受他人護理服務(wù)[7]?；純杭凹覍賹ο膊≈R認(rèn)知不足而認(rèn)為哮喘癥狀消失則是病情控制，一般僅重視患兒病情發(fā)作時治療，而忽視日常監(jiān)測，所以提高患兒自我護理行為能力對提高其自我監(jiān)測及控制行為等具有重要意義[8]。本文實施居家自我護理行為干預(yù)通過飲食、運動、健康教育等方式讓患兒對疾病知識有更多的了解，有利于其積極遵醫(yī)囑，堅持用藥和記日記等，做到定期復(fù)查，更好的控制其病情。盡管采用居家自我護理行為干預(yù)具有一定效果，但考慮到患兒年齡及生理特點，其學(xué)習(xí)能力較強，但持久力和意志力較差，因此如不及時強化干預(yù)則可能會降低其居家自我護理行為，所以醫(yī)護人員需定期隨訪，不斷督促患兒堅持，以提高防治效果[9]。

綜上所述，居家自我護理行為干預(yù)對提高患兒居家自我護理行為具有重要意義，患兒可嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療計劃，堅持日記和分析病情，正確掌握藥物使用方法，為控制及減輕病情提供保障。