系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理對于腦卒中后遺癥期偏癱患者的效果分析

汪新春，葉 磊

(建德市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 311604)

臨床上，約有75%的腦卒中患者留有后遺癥，其中以偏癱最為多見[1]。大多數(shù)腦卒中后遺癥期的偏癱患者在不同程度上喪失了生活和工作能力，嚴(yán)重影響了日常生活，因此，提高卒中后偏癱患者的生活質(zhì)量，已成為廣大臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。目前，臨床提倡康復(fù)護(hù)理的早期干預(yù)，有利于恢復(fù)偏癱患者的肢體功能[2]。卒中超過6月，即進(jìn)入后遺癥期以后，不少患者對于神經(jīng)功能的恢復(fù)往往失去信心，本研究對我院110例腦卒中后遺癥期偏癱患者實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，亦取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年7月我院收治的腦卒中后遺癥期偏癱患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)影像學(xué)確定(顱腦CT或MRI)，同時符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中后遺癥期肢體偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵起病超過6個月；⑶病情相對穩(wěn)定；⑷患者依從性好，配合康復(fù)護(hù)理；⑸能準(zhǔn)確表達(dá)自己的滿意度。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴起病時間不超過6個月；⑵雖為卒中但無后遺癥表現(xiàn)；⑶其他腦病(腦外傷、腦腫瘤等)引起的偏癱癥狀；⑷語言、行為、情緒障礙妨礙評估；⑸認(rèn)知功能障礙性疾病。入選患者中男62例，女48例；年齡48～73歲，平均61.55±8.37歲；病程9～31月，平均22.08±3.55月；腦梗死37例，腦出血18例。本研究經(jīng)患者和家屬同意并簽字，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理

1.2.1 方案制定 護(hù)理人員、管床醫(yī)生與康復(fù)醫(yī)生共同對患者進(jìn)行測評，制定方案，實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，干預(yù)時間為12周。

1.2.2 日常生活活動訓(xùn)練 將卒中后殘留的肢體功能充分應(yīng)用到日常生活中，囑家屬陪同患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、如廁等日?；顒樱尰颊攉@得基本的生活能力。

1.2.3 手掌微震動訓(xùn)練 針對患者關(guān)節(jié)及附近的肌肉和筋膜，護(hù)理人員以自己的手掌實(shí)施微振動，用以改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮癥狀，實(shí)施部位在上半身以肩胛骨下端及中央、兩肩關(guān)節(jié)和三角肌為主，在腰臀部以臀大肌下端及中部、股骨大轉(zhuǎn)子附近、腰4-5附近為主，下肢從髂骨到足關(guān)節(jié)，每個部位的訓(xùn)練時間從最初的1 min/次逐漸延長。

1.2.3 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練 使用健身球輔助運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，不同體位分別為：①仰臥位狀態(tài)時，將健身球置于膝下和足下，由護(hù)理人員輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；②俯臥位狀態(tài)時，將健身球置于膝關(guān)節(jié)處，彎曲膝關(guān)節(jié)，給予微振動；③側(cè)臥位狀態(tài)時，將健身球夾于肢體間，對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位給予微振動；④坐位狀態(tài)時，雙上肢抱住健身球，進(jìn)行前后左右晃動；⑤坐在輪椅上，健身球置于足下，雙手交替按壓膝蓋，做左右腿交替踏步運(yùn)動。

1.3 療效評估

1.3.1 Berg平衡量表[3]該量表用于評判腦卒中患者的平衡能力，評定內(nèi)容包括14個項(xiàng)目，分別為從左位站起、無支持站立、無支持坐位、從站立位坐下、轉(zhuǎn)移、閉目站立、雙腳并攏站立、站立位上肢前伸、從地面拾物、站立轉(zhuǎn)身后看、轉(zhuǎn)身360°、站立位一腳踩凳、雙腳交替站立、單腿站立，每項(xiàng)評分為0～4分，總分為56分，評分越高，平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer運(yùn)功功能評定量表[4]該量表用于精細(xì)評估偏癱患者的肢體功能，每項(xiàng)動作分為3個等級記分(0～2分)，滿分100分，上肢計(jì)分為0～66分，下肢計(jì)分為0～34分，得分越高，運(yùn)動功能越好。

1.3.3 功能獨(dú)立性測定(functional independence measure ，F(xiàn)IM)[5]該量表分為運(yùn)動和認(rèn)知兩方面，運(yùn)動功能包含13個項(xiàng)目，認(rèn)知功能包含5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目從完全依賴到完全獨(dú)立分為7個等級記分(1～7分)，滿分126分，分?jǐn)?shù)越低，依賴性越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理12周后，患者的平衡能力、上下肢肢體功能、運(yùn)動功能及認(rèn)知功能評分均較干預(yù)前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后患者的各量表評分比較(n=110，分)

3 討論

既往認(rèn)為，卒中患者因神經(jīng)功能缺失導(dǎo)致的肢體功能障礙難以恢復(fù)[6]。與之不同的是，有學(xué)者認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后仍可通過某些方式對其結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行重組，而功能訓(xùn)練則是目前較為重視的方法之一[7]。Vidal等認(rèn)為，雙側(cè)運(yùn)動能夠激活受損半球的皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，可能原因是通過胼胝體的聯(lián)系分享了來自未受損半球的運(yùn)動指令，最終患側(cè)肢體的被動運(yùn)動和健側(cè)肢體的主動運(yùn)動共同促進(jìn)了腦組織的重建[8]。本研究采用的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理充分考慮了雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，通過反復(fù)的主動訓(xùn)練促進(jìn)腦皮質(zhì)損傷區(qū)域的重組，恢復(fù)偏癱側(cè)的功能。

手掌微震動訓(xùn)練，并非針對萎縮的肌肉，而是對攣縮關(guān)節(jié)和附近相關(guān)聯(lián)的肌肉進(jìn)行舒緩、施以震動，使關(guān)節(jié)和肌肉徹底放松。在訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計(jì)中，實(shí)施部位包括上半身的肩胛骨下端及中央、兩肩關(guān)節(jié)和三角肌，腰臀部的臀大肌下端和中部、股骨大轉(zhuǎn)子附近以及腰4-5附近，下肢從髂骨到足關(guān)節(jié)，遍布身體主要運(yùn)動區(qū)域，這樣的反復(fù)主動訓(xùn)練有利于促進(jìn)腦皮質(zhì)重組，加快運(yùn)動技能的修復(fù)。此外，在訓(xùn)練過程中，尤其注重患、健兩側(cè)協(xié)調(diào)性的改善，也為平衡能力的改善打下了基礎(chǔ)。本研究中，經(jīng)過12周的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，患者的Berg量表評分較干預(yù)前明顯提高，與之相符。

運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練采用了健身球作為訓(xùn)練工具，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。卒中后偏癱的肌力訓(xùn)練更加側(cè)重于平衡功能，同時，正確模式的肌力訓(xùn)練還可以緩解肌肉痙攣、協(xié)調(diào)肌群配合、促進(jìn)運(yùn)動技能的提高[9]。在運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)計(jì)中，患者分別在仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位以及輪椅上，以健身球?yàn)檩o助，改善上、下肢的感覺和運(yùn)動功能，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，使足關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腰臀部肌肉的攣縮得到改善。本研究中，經(jīng)過12周的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，患者的上、下肢Fugl-Meyer量表評分均較干預(yù)前明顯提高。

系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，也注重患者主觀能動性的發(fā)揮、消除依賴和改善認(rèn)知，當(dāng)運(yùn)動能力得到提高之后，患者的康復(fù)信心得到增強(qiáng)，社會認(rèn)知能力也會提高，最終向著更大限度的康復(fù)邁進(jìn)。本研究中，經(jīng)過12周的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，F(xiàn)IM評分中的運(yùn)動功能評分和認(rèn)知功能評分均較干預(yù)前明顯提高。

綜上所述，對腦卒中后遺癥期的偏癱患者實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理有助于改善平衡能力、上下肢運(yùn)動能力，促進(jìn)患者運(yùn)動和認(rèn)知狀態(tài)的恢復(fù)，值得臨床關(guān)注。