嘉興地區(qū)2860名體檢人員幽門螺桿菌感染狀況調(diào)查及影響因素分析

吳學(xué)虹，王麗燕，李勝兵

(1.嘉善縣第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 嘉善 314100；2.嘉興市第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 嘉興 314000)

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp) 感染是危害人類健康的常見多發(fā)病。大量研究證實(shí)，Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍以及胃癌的致病因素，并被WHO列為第一致癌原[1-2]。因而早期篩查并發(fā)現(xiàn)Hp感染，從而采取有效的治療及根除措施，對(duì)預(yù)防其感染導(dǎo)致的消化道疾病及癌變具有重大意義[3]。導(dǎo)致Hp感染的因素是多方面的，但個(gè)體非病理性主客觀因素對(duì)Hp感染的影響尚不清楚。本文觀察健康體檢人群Hp感染情況，分析Hp感染與相關(guān)疾病和非病理因素的關(guān)系，以探討導(dǎo)致其感染的影響因素。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年10月—2017年4月在嘉興市第二人民醫(yī)院和嘉善縣第一人民醫(yī)院的健康體檢人員2860例，均進(jìn)行Hp和胃鏡檢查；其中男性1272例(占44.5%)，女性1588例(占55.5%)，年齡21～71歲，平均35.8±21.5歲。

1.2 方法

1.2.1 Hp抗體檢測(cè) 體檢人員均于早晨空腹采集靜脈血，離心分離血清，采用Hp尿素酶抗體檢測(cè)試劑盒(北京康美天鴻公司)測(cè)定Hp抗體。操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.2 呼氣試驗(yàn) 體檢者空腹對(duì)準(zhǔn)試管吹氣，迅速蓋好試管膠蓋，作為基線呼氣樣本。溫開水漱口后口服1粒13C-尿素膠囊，為保證13C-尿素在胃內(nèi)均勻分布，囑被檢查者平臥后翻身。30 min后再次收集呼氣樣本。使用ZC-202 型13C 質(zhì)譜儀測(cè)定服13C-尿素前后呼氣樣本。結(jié)果采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)，DOB≥5 為Hp陽性。13C-尿素及質(zhì)譜儀由合肥眾成生物工程設(shè)備公司提供。

1.2.3 影響因素及胃十二指腸疾病調(diào)查 自行編制問卷調(diào)查體檢人員吸煙、飲酒、熬夜、工作性質(zhì)等情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：吸煙指數(shù)大于30者(每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))為吸煙者[4]；飲酒量折算成乙醇量(1drink≈28g乙醇)[5]，本研究以每月飲酒>3drink為飲酒者；每周至少3天23點(diǎn)以后睡覺為熬夜者；從事行政管理以及辦公室工作或者技術(shù)人員等為非體力勞動(dòng)者。同時(shí)根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果紀(jì)錄胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等患病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。應(yīng)用SPSS 13.0軟件，兩個(gè)或多個(gè)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染情況及臨床狀況分析 2860例中Hp抗體檢測(cè)陽性780例(27.27%)，呼氣試驗(yàn)陽性273例(9.5%)。所有體檢者中，急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍檢出538例(18.8%)，其中呼氣試驗(yàn)陽性者243例(89.0%)，包括單純急慢性胃炎34例，單純胃潰瘍74例，單純十二指腸潰瘍85例，合并胃炎、胃或十二指腸潰瘍50例；呼氣試驗(yàn)陰性者295例，發(fā)生率為11.4%，顯著低于呼氣試驗(yàn)陽性組(χ2=17.66，P<0.001)，包括單純急慢性胃炎123例，單純胃潰瘍38例，單純十二指腸潰瘍49例，合并胃炎、胃或十二指腸潰瘍85例。呼氣試驗(yàn)陽性組單純胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)生率均顯著高于而單純胃炎發(fā)生率顯著低于陰性組(χ2=14.51，7.22，21.35；P<0.01)。

2.2 Hp感染影響因素分析 調(diào)查顯示，有飲酒、抽煙或熬夜習(xí)慣者1365例，其中男性1005例(79.01%)，女性360例(22.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；有兩種及以上行為習(xí)慣者719例(52.67%)，一種習(xí)慣者646例(47.33%)。1176名非體力勞動(dòng)者有以上生活習(xí)慣723例(61.48%)，1684例體力勞動(dòng)者有以上生活習(xí)慣642例(38.12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有以上行為習(xí)慣者在各年齡段中所占比例為：20～29歲413例(70.36%)，30～39歲394例(63.14%)，40～49歲308例(40.96%)，≥50歲250例(27.87%)。<40歲年齡段有飲酒、抽煙或熬夜習(xí)慣的比例顯著高于≥40歲年齡段(P<0.05)。進(jìn)一步結(jié)果顯示，飲酒、抽煙、熬夜、男性、非體力勞動(dòng)及年齡<40歲者aHp和呼氣試驗(yàn)(+)率分別比不飲酒、不抽煙、不熬夜、女性、體力工作及年齡≥40歲者高(均P<0.01)。與無飲酒、抽煙或熬夜組比較，有一種以上習(xí)慣的兩組aHp(+)率和呼氣試驗(yàn)(+)率均顯著升高(均P<0.01)。4個(gè)年齡段中，隨年齡增加，aHp和呼氣試驗(yàn)(+)率均呈顯著降低趨勢(shì)(P<0.01)，≥40歲組aHp和呼氣試驗(yàn)(+)率均低于<40歲組(P<0.01)。見表1。

表1 生活方式相關(guān)因素及對(duì)Hp感染的影響

注：組內(nèi)比較，*P<0.01，△P<0.05；與<40歲組比較，▲P<0.01。

2.3 Hp感染的Logistic回歸分析 多因素回歸分析顯示，飲酒、吸煙、熬夜、男性、非體力勞動(dòng)、年齡<40歲作為Hp感染的危險(xiǎn)因素均具有較高的OR值(P<0.05)。見表2。

表2 影響因素與Hp感染的Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示，Hp感染可引起胃和十二指腸粘膜炎癥改變，細(xì)胞更新加快，使其抵抗外界損傷的能力下降，導(dǎo)致細(xì)胞癌變的機(jī)會(huì)增加，Hp能突破胃壁完整的保護(hù)屏障，在胃黏膜表面定植，破壞胃上皮細(xì)胞等結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生各種炎癥細(xì)胞及介質(zhì)，并引起強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致急性胃炎或慢性胃炎[1，2，6]；因此，Hp感染是重要的胃癌啟動(dòng)因子、胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[6-7]。Hp感染是全球性健康問題。目前，隨著臨床和實(shí)驗(yàn)室對(duì)Hp認(rèn)識(shí)的深入以及測(cè)定人群范圍的擴(kuò)大，Hp感染具有較高的檢出率，據(jù)報(bào)道在自然人群中達(dá)到50%以上[8]。Hp抗體檢測(cè)是調(diào)查大范圍人群Hp感染和流行病學(xué)調(diào)查的篩查試驗(yàn)，而13 C-尿素呼氣試驗(yàn)則是檢測(cè)Hp感染的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Hp抗體的陽性率為27.3%，呼氣試驗(yàn)陽性率為9.54%，構(gòu)成比為35.0%，表明大多數(shù)人為既往感染，調(diào)查期間實(shí)際感染者比例較低；而本文中Hp感染率與不同學(xué)者報(bào)道[10-11]差異較大，可能與人群構(gòu)成、地區(qū)和生活習(xí)慣等差異以及樣本數(shù)量有關(guān)系。調(diào)查中，呼氣試驗(yàn)陽性者中胃、十二指腸炎癥或潰瘍的總發(fā)生率為89.0%，遠(yuǎn)高于呼氣試驗(yàn)陰性者11.4%的發(fā)生率；從疾病的構(gòu)成情況看，呼氣試驗(yàn)陽性者單純胃或十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯高于陰性者，而單純胃炎的比例則明顯更低。以上結(jié)果表明，Hp感染可能是導(dǎo)致被調(diào)查者胃、十二指腸炎癥或潰瘍的重要因素，而胃、十二指腸潰瘍的發(fā)生與Hp感染的關(guān)系更為密切，這與眾多研究結(jié)果符合。

多數(shù)研究表明，Hp感染的人是唯一傳染源，最主要的傳播途徑是糞-口，口-口和胃鏡途徑[8]；因此遠(yuǎn)離傳染源或切斷傳播途徑是防治Hp感染的根本措施。然而，對(duì)于Hp傳染源的識(shí)別實(shí)際上無法做到，而現(xiàn)實(shí)中有很多主、客觀因素可能成為Hp感染的危險(xiǎn)因素，從而給Hp感染防控帶來困難。吸煙、飲酒和熬夜對(duì)免疫功能有不同程度的影響[12-14]；而工作性質(zhì)的差異勢(shì)必導(dǎo)致前述因素性質(zhì)和頻率的改變，從而影響機(jī)體的抗感染能力。因此，本研究將吸煙、飲酒、熬夜及工作性質(zhì)等情況作為主要影響因素納入。既往研究顯示，Hp感染與吸煙和飲酒有一定關(guān)系[11]。本調(diào)查中，飲酒者、抽煙者、熬夜者、男性、非體力勞動(dòng)者和年齡<40歲者中，其Hp抗體和呼氣試驗(yàn)陽性率均顯著升高。一個(gè)很重要的發(fā)現(xiàn)是，在體檢者具備飲酒、吸煙或熬夜等1～3種因素下，呼氣試驗(yàn)陽性率顯著增高。分析這些影響因素還發(fā)現(xiàn)男性者、非體力勞動(dòng)者或者年齡較小者其飲酒、抽煙或熬夜的比例分別顯著高于女性者、體力勞動(dòng)者或者年齡較大者。以上結(jié)果表明抽煙、喝酒、熬夜、男性、非體力勞動(dòng)以及較低年齡的被調(diào)查者可能是引起Hp感染的重要原因，而這些人群可能成為Hp感染的高發(fā)人群。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，抽煙、喝酒、熬夜、男性、非體力勞動(dòng)是Hp感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而以40歲作為界限，年齡降低也是Hp感染的危險(xiǎn)因素。因此，本研究認(rèn)為，年齡較小者或者男性相對(duì)于年齡較大者或女性，多數(shù)人可能更多喜好或者更多機(jī)會(huì)接觸家庭之外的應(yīng)酬、聚會(huì)等；而非體力勞動(dòng)者也可能因工作壓力大、加班以及有相對(duì)較高的收入等因素，可能參與應(yīng)酬、聚會(huì)的機(jī)會(huì)也增大，一般來說，在飲酒的同時(shí)可使抽煙的機(jī)會(huì)和抽煙的劑量增加?；谏鲜龆喾N原因，這些人群接觸Hp傳染源和傳播途徑的機(jī)會(huì)大增；同時(shí)喝酒、抽煙、熬夜機(jī)會(huì)增加，生活不規(guī)律等更可能導(dǎo)致機(jī)體受到影響、免疫功能降低，從而使感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)增大，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胃十二指腸炎癥或潰瘍。鑒于此，對(duì)于年齡較小的非體力勞動(dòng)的男性群體，減少飲酒、抽煙和熬夜的頻率，可能有利于降低Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)于本地區(qū)有飲酒、吸煙、熬夜習(xí)慣以及從事非體力勞動(dòng)、年齡較小的男性人群，可能更應(yīng)注意加強(qiáng)Hp感染檢測(cè)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的，有助于減少Hp所致的相關(guān)疾病的發(fā)生率。