骨質(zhì)疏松癥伴膝骨性關(guān)節(jié)炎骨化三醇治療的臨床研究

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松科 金雨 王東巖）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性疾病，由膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變誘導(dǎo)所致，其以老年人為主要病發(fā)群體，故常有骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)，若未有效治療，可增加膝關(guān)節(jié)畸形風(fēng)險(xiǎn)，促使患者生活質(zhì)量顯著下降。骨化三醇為一種VD3活性代謝物，由人工制造而成，可發(fā)揮對(duì)鈣、磷代謝調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)而促使骨質(zhì)疏松癥伴膝骨性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后改善[1]。本次研究選取相關(guān)病例，就此藥應(yīng)用情況展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨質(zhì)疏松癥伴膝骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，均為我院骨質(zhì)疏松科2016年2月至2018年2月收治，與美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)在1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。均為女性，年齡58～82歲，平均（65.8±3.4）歲；病程0.5～7年，平均（2.3±1.4）年，骨密度 T值≤-2.5SD。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；對(duì)知情同意書(shū)自愿簽署，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾患者；長(zhǎng)期使用可能對(duì)骨代謝造成影響的藥物者。

1.3 方法

在塞來(lái)昔布基礎(chǔ)方案應(yīng)用同時(shí)，取骨化三醇加用，即骨化三醇0.25微克，1次/天，口服，共用藥6個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組骨質(zhì)疏松癥伴膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療總有效率；（2）對(duì)比兩組治療前后疼痛評(píng)分，即采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，總分0-10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；（3）對(duì)比兩組手術(shù)前后骨密度，即應(yīng)用全身雙能X線(xiàn)骨密度檢測(cè)儀（型號(hào)為Hologic Discovery Wi），測(cè)量股骨頸T值測(cè)量。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛等癥狀消失，X線(xiàn)檢查正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛等癥狀消失，X線(xiàn)檢查明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：疼痛等癥狀消失，X線(xiàn)示有改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中涉及數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，總有效率采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，VAS評(píng)分、骨密度呈正態(tài)分布，采用（）表示，治療前后對(duì)比用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

本次選取的50例患者，治愈20例，占40%；顯效21例，占42%；有效6例，占12%；無(wú)效3例，占6%，總有效率為94%。

2.2 臨床指標(biāo)比較

相較治療前，疼痛評(píng)分明顯降代，骨密度T值明顯升高，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（）

注：＊與對(duì)照組比較P＜0.05。

時(shí)間 V A S（分） 骨密度(T值)治療前 6.8 6±1.2 6 -3.9 4±0.8 5治療后 2.1 3±0.3 9＊ -2.4 8±0.4 6＊

3 討論

骨質(zhì)疏松癥伴膝骨性關(guān)節(jié)炎為相對(duì)棘手的一種疾病類(lèi)型，與隨年齡增長(zhǎng)等系列因素影響，全身性骨骼發(fā)生退化導(dǎo)致。通常情況下，骨質(zhì)疏松癥患者年齡與病情、發(fā)病率呈正相關(guān)，且女性發(fā)病率高于男性?，F(xiàn)階段，我國(guó)老齡化人口規(guī)模日趨擴(kuò)大，骨質(zhì)疏松癥伴膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐年上升，如何有效治療是臨床研究的重點(diǎn)。實(shí)踐表明，本病臨床以骨量減少、骨質(zhì)和骨物理強(qiáng)度降低為主要特征，可使骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。采用骨化三醇治療，在肝臟內(nèi)向1,25(OH)2-VD3轉(zhuǎn)化，可起到對(duì)鈣、磷代謝調(diào)節(jié)的作用。除可使腎臟、腸道對(duì)鈣、磷重吸收增加，還可對(duì)骨細(xì)胞的分化、類(lèi)骨質(zhì)的礦化、骨基質(zhì)形成加以促進(jìn)[2-3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的50例患者，治愈20例，占40%；顯效21例，占42%；有效6例，占12%；無(wú)效3例，占6%，總有效率為94%。相較治療前，疼痛評(píng)分明顯降代，骨密度T值明顯升高，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用骨化三醇對(duì)此類(lèi)患者治療，可提高總有效率，增高骨密度，緩解疼痛，其中骨密度是對(duì)骨骼強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，骨密度值增加，可使骨質(zhì)疏松癥癥狀明顯改善，降低疼痛程度，防范骨折事件，對(duì)骨化三醇價(jià)值予以了證實(shí)。

綜上，針對(duì)臨床收治的骨質(zhì)疏松癥伴膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用骨化三醇治療，可提高總有效率，減輕疼痛程度，改善骨密度，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。