芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)麻醉的臨床研究

（陜西省西安市灞橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 王超 吳凱）

有資料顯示，人們意外妊娠的概率逐年上升，人工流產(chǎn)是臨床終止妊娠的主要方法，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)對女性機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大。為提升人工流產(chǎn)的安全性，促進(jìn)女性各項機(jī)能的恢復(fù)進(jìn)程，無痛人流術(shù)在臨床中應(yīng)用范疇不斷拓展。有學(xué)者指出，麻醉藥物懸著對無痛人流術(shù)成敗產(chǎn)生直接影響[1]。本次研究選擇50例接受無痛人流術(shù)的孕婦臨床資料，旨在探究丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇016年4月～2017年8月期間在我院行無痛人流術(shù)的50例均未宮內(nèi)妊娠、自愿參與本次研究的50例孕婦。等分為對照組與試驗組各25例，對照組年齡19～36歲，停經(jīng)時間4～9周。試驗組年齡18～37歲，停經(jīng)時間5～10周。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有孕婦在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查、禁食禁飲等。對照組麻醉藥物選擇丙泊酚，2.5毫克/千克，靜脈推注，1分鐘內(nèi)完成推注。試驗組給予芬太尼+丙泊酚，丙泊酚用法用量同對照組，芬太尼1微克/千克，靜脈滴注，若孕婦在術(shù)中有體動現(xiàn)象則需追加丙泊酚0.5毫克/千克直至體動消失。

1.3 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn) I級：無痛，手術(shù)進(jìn)展順利；II級：有輕度的疼痛反應(yīng)，但不影響手術(shù)進(jìn)展；III級：術(shù)中有顯著的疼痛反應(yīng)、無意識動作，以致手術(shù)操作中斷；IV級：疼痛劇烈，體動明顯，手術(shù)無法進(jìn)行，需追加麻醉藥物。陣痛總有效率為（I+II）/總數(shù)×100%。在術(shù)后分別檢測兩組產(chǎn)婦臨床指征：HR、MAP、SpO2。記錄兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 試驗組鎮(zhèn)痛總有效率為92.0%，明顯高于對照組64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n，(%)]

2.2 麻醉后臨床指征比較 麻醉后，試驗組患者HR、MAP、SpO2略高于對照組，但數(shù)據(jù)經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉后臨床指征比較（）

表2 兩組患者麻醉后臨床指征比較（）

組別（n）H R（次/m i n）M A P（m m H g）S p O 2（%）試驗組（2 5） 7 5.3±6.1 8 5.1±5.2 9 9.4±0.8對照組（2 5） 7 6.4±2.6 8 6.3±5.8 9 9.7±0.6

2.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、頭暈為主，試驗組有2例惡心、1例頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；對照組中惡心2例、嘔吐1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

無痛人流術(shù)為目前臨床終止妊娠最常用的方法，其具有流產(chǎn)效果明顯、微創(chuàng)及對機(jī)體產(chǎn)生影響小等優(yōu)勢，其屬于一類小型手術(shù)，對麻醉的要求是見效快速、安全性高、蘇醒后不良反應(yīng)輕微且少。丙泊酚為一類短效全身麻醉藥物，在疾病外科治療領(lǐng)域有廣泛性應(yīng)用，具有脂溶性高、見效迅速、作用時間短暫、無藥物累積反應(yīng)、可經(jīng)由肝細(xì)胞代謝、經(jīng)尿液排出體外等優(yōu)勢。將丙泊酚用于無痛人流術(shù)麻醉環(huán)節(jié)，其能夠強(qiáng)化血藥濃度和給藥速度穩(wěn)態(tài)值間的相近性，在推薦的藥物注射速率中丙泊酚藥物動力學(xué)線性優(yōu)良，能使孕婦快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在抑制宮頸交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，強(qiáng)化宮口松弛度等方面體現(xiàn)出良好效能。但有研究指出，大劑量的丙泊酚可能造成孕婦在術(shù)中出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，故此臨床多提倡聯(lián)合其他麻醉類藥物，以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，減輕丙泊酚用量增加的抑制作用[2]。

芬太尼是新型u受體激動劑，用于無痛人流術(shù)中麻醉，具有見效迅速、維持時間短暫等優(yōu)勢，在麻醉前后期均可獲得良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。在本次研究中，試驗組鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組，HR、MAP、SpO2等臨床主要癥狀與對照組無明顯差異，且未產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，由此可見，有終止妊娠的女性行無痛人流術(shù)中采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚給藥方法，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，且不會使其生命體征產(chǎn)生較大波動，過程相對安全可靠，值得推廣。