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      米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果

      2019-03-14 14:58:52何志媛
      中國當代醫(yī)藥 2019年1期
      關(guān)鍵詞:聯(lián)合治療異位妊娠米非司酮

      何志媛

      [摘要]目的 觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果。方法 選取2012年3月~2017年12月我院收治的70例異位妊娠患者作為研究對象,采用隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組,每組各35例。對照組患者采用米非司酮單純治療,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤治療。比較兩組患者治療前后的血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值、包塊大小變化,并比較兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的血β-HCG值、包塊比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的β-HCG值、包塊均顯著小于治療前,觀察組患者治療后的β-HCG值、包塊均顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的治療總有效率為94.29%,顯著高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.14%,與對照組的20.00%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果非常顯著,可有效改善患者的各種癥狀、體征,且不良反應(yīng)少,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞]異位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤;聯(lián)合治療;效果

      [中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)1(a)-0157-03

      在臨床中,異位妊娠是指子宮腔外出現(xiàn)受精卵著床發(fā)育的情況,俗稱宮外孕,以輸卵管妊娠最為常見,占比約為90%[1]。此類患者流產(chǎn)或破裂前臨床癥狀不顯著,而一旦發(fā)生流產(chǎn)或破裂,則極易發(fā)生腹腔內(nèi)出血、急性劇烈腹痛,從而引起暈厥、休克,甚至還會對患者生命安全產(chǎn)生威脅[2-4]。在治療此類患者的過程中,臨床主要采取藥物保守治療以及手術(shù)治療等[5-6]。本研究選取我院收治的70例異位妊娠患者作為研究對象,旨在探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果,現(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      隨機抽取我院2012年3月~2017年12月收治的70例異位妊娠患者作為研究對象。納入標準:①血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)<2000 U/L;②輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm;③輸卵管妊娠未出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂;④無明顯內(nèi)出血;⑤無藥物治療禁忌證。排除標準:①肝腎功能不良、營養(yǎng)不良;②帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者;③有前列腺素藥物禁忌證,如哮喘、青光眼;④伴血液疾病或骨髓抑制者,如貧血、血小板減少、白細胞減少;⑤腎上腺皮質(zhì)功能不全及心、肝、腎疾病患者。采用隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組,每組各35例。對照組中,年齡21~42歲,平均(27.30±2.50)歲;經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦18例;停經(jīng)天數(shù)為47~55 d,平均(52.30±3.10)d。觀察組中,年齡22~43歲,平均(28.50±3.10)歲;經(jīng)產(chǎn)婦16例,初產(chǎn)婦19例;停經(jīng)天數(shù)48~56 d,平均(52.70±2.90)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有患者均知曉同意。

      1.2方法

      對照組患者采用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H10950170)單純治療,口服,50 mg/次,2次/d,持續(xù)治療6 d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥優(yōu)點公司,國藥準字H200 54692)治療,肌內(nèi)注射,單次劑量50 mg/m2,持續(xù)治療4~7 d。

      1.3觀察指標及評價標準

      比較兩組患者治療前后的血β-HCG值、包塊大小變化,并比較兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況(皮疹、口腔潰瘍、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細胞下降、胃腸道反應(yīng)),臨床治療效果評估標準如下。顯效:患者治療后3次定性檢測尿HCG均為陰性,且血β-HCG水平恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征全部消失;有效:患者治療后定性檢測尿HCG尚未轉(zhuǎn)陰,且血β-HCG水平有所降低,臨床癥狀及體征有所減輕;無效:患者治療后定性檢測尿HCG均呈陽性,且血β-HCG水平無變化或有所增高,臨床癥狀及體征等無變化甚至加重[7-9]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組患者治療前后血β-HCG值、包塊的比較

      兩組患者治療前的血β-HCG值、包塊比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的β-HCG值、包塊均顯著小于治療前,其中觀察組患者的β-HCG值、包塊均顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

      與同組治療前比較,*P<0.05

      2.2兩組患者臨床效果的比較

      觀察組的治療總有效率為94.29%,顯著高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

      2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

      觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.14%,與對照組的20.0%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

      3討論

      米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,屬于炔諾酮類,其可競爭性結(jié)合孕酮受體,且親和力是黃體酮的5倍,因而可產(chǎn)生較強的抗孕酮效果。該藥可對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生靶向作用,其可抑制孕酮活性,即通過替代天然孕酮結(jié)合受體,然后促使蛻膜萎縮壞死、絨毛組織變性受損,進而促進釋放內(nèi)源性前列腺素、子宮出血、胚胎組織和絨毛滋養(yǎng)細胞分離、壞死。另外,其還能降低黃體生成素,促進溶解黃體,并抑制卵巢功能,促使患者閉經(jīng),還能增加子宮平滑肌興奮性,以擴張軟化宮頸,誘發(fā)宮縮,進而加速排胎[10-12]。作為一種葉酸拮抗劑,甲氨蝶呤的敏感性較高,主要作用于滋養(yǎng)細胞,其可結(jié)合二氫葉酸還原酶,阻斷二氫葉酸向四氫葉酸的轉(zhuǎn)化,可對一碳基因代謝產(chǎn)生間接抑制,阻礙嘧啶和嘌呤合成,進而對RNA、DNA、蛋白質(zhì)等合成形成干擾,并對胚胎滋養(yǎng)細胞增生產(chǎn)生抑制,導(dǎo)致胚胎組織壞死、脫落吸收[13]。上述兩種藥物聯(lián)合用于治療異位妊娠,則可發(fā)揮出良好的協(xié)同效果,從而達到提升臨床效果的目的[14]。

      本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前的血β-HCG值、包塊比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的β-HCG值、包塊均顯著小于治療前,觀察組患者的β-HCG值、包塊均顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的治療總有效率為94.29%,顯著高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.14%,與對照組的20.0%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻[15]報道一致,其報道顯示,試驗組治療后的血β-HCG值較對照組顯著降低,而包塊直徑較對照組顯著減少,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組的不良反應(yīng)率為23.3%,與對照組的33.3%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組的治療有效率為92.5%,高于對照組的72.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠具有十分重要的臨床價值和意義。

      綜上所述,采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果非常顯著,可有效改善患者各種癥狀、體征,且不良反應(yīng)少,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [參考文獻]

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      (收稿日期:2018-07-23? 本文編輯:祁海文)

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