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      透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床效果

      2019-03-14 14:58:52費秋惠
      中國當代醫(yī)藥 2019年1期
      關(guān)鍵詞:臨床療效復發(fā)率

      費秋惠

      [摘要]目的 探討透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床效果。方法 選取2017年1月~2018年1月我院收治的80例濕疹患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各40例。對照組采用丁酸氫化可的松乳膏治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用透明質(zhì)酸凝膠輔助治療。比較兩組患兒的濕疹面積及嚴重度指數(shù)(EASI)評分、臨床治療總有效率及復發(fā)率。結(jié)果 治療2周后,觀察組患兒的EASI評分為(0.93±0.37)分,低于對照組的(1.09±0.28)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療4周后,觀察組患兒的EASI評分為(0.42±0.26)分,低于對照組的(0.56±0.30)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒的臨床治療總有效率(80.00%)高于對照組(57.50%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。停藥1個月后,觀察組患兒的復發(fā)率(7.50%)低于對照組(25.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏應(yīng)用于嬰幼兒濕疹,能明顯改善患兒的臨床治療效果,降低復發(fā)率,值得推廣應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞]嬰幼兒濕疹;透明質(zhì)酸凝膠;丁酸氫化可的松;臨床療效;復發(fā)率

      [中圖分類號] R758.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)1(a)-0039-03

      濕疹是嬰幼兒時期常見的一種皮膚病,多發(fā)生在頭面部,嚴重時在軀干及四肢出現(xiàn)[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為紅斑、硬腫、丘疹、表皮剝脫、皮膚苔蘚化。嬰幼兒濕疹誘發(fā)因素較多,病因復雜[2],因多伴有劇烈瘙癢,導致患兒不停搔抓哭鬧,給患兒及家屬的生活造成了嚴重影響?,F(xiàn)階段,針對嬰幼兒濕疹多采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物,其中以丁酸氫化可的松乳膏為代表的糖皮質(zhì)激素乳膏外用是臨床上有效的治療方法[3]。丁酸氫化可的松乳膏具有抗敏、止癢、防滲、防增生的作用,可有效緩解和控制濕疹癥狀,由于嬰幼兒皮膚嬌嫩、抵抗力弱,極易在藥物刺激下引發(fā)色素沉著、毛細血管擴張、皮膚萎縮失水等不良反應(yīng)[4],同時也易于復發(fā)。因此,為了探索更加安全有效的臨床治療方案,本研究通過設(shè)置對照,觀察透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏在嬰幼兒濕疹臨床治療中的效果,現(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選取2017年1月~2018年1月我院收治的80例濕疹患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各40例。對照組中,男26例,女14例;年齡1~24個月,平均(12.23±2.52)個月;病程3~60 d,平均(30.10±14.45)d;濕疹面積及嚴重度指數(shù)(EASI)總分值為(3.03±1.62)分。觀察組中,男28例,女12例;年齡1~24個月,平均(11.56±3.22)個月;病程3~60 d,平均(28.23±13.17)d; EASI總分值為(3.10±1.22)分。兩組患兒的性別、年齡、病程及濕疹嚴重程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:①年齡≤2歲;②臨床診斷符合濕疹的診斷標準[5],且皮損面積≤體表面積的15%;③患兒家屬知情并簽署同意書,能夠在治療過程中配合用藥,并愿意接受復診調(diào)查。排除標準:①對丁酸氫化可的松軟膏或透明質(zhì)酸凝膠過敏者;②治療前2周內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用過抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物或其他不明藥物者;③有其他皮膚病、免疫功能障礙或系統(tǒng)性疾病者。

      1.2方法

      對照組患兒采用丁酸氫化可的松乳膏(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準字H10940095,規(guī)格:20 g∶20 mg)均勻涂抹患處至完全吸收。早晚各使用1次,根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)程度減少用藥次數(shù)直至停藥,使用天數(shù)不超過7 d。

      觀察組患兒先用丁酸氫化可的松乳膏均勻涂抹患處,3~5 min待患處藥物完全吸收且干燥后,再涂抹透明質(zhì)酸凝膠[(南京天縱易康生物科技,批準文號:蘇食藥監(jiān)械(準)字2014第2640538號,規(guī)格:30 g)]。早晚各使用1次,根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)程度減少丁酸氫化可的松乳膏用藥次數(shù)直至停藥,乳膏使用天數(shù)不超過7 d,透明質(zhì)酸凝膠可繼續(xù)使用至療程結(jié)束,療程為4周。

      1.3觀察指標及評價標準

      ①比較兩組患兒治療前后的濕疹面積及EASI評分,EASI評分法[6]具體如下。將患者出現(xiàn)紅斑(E)、硬腫(水腫)/丘疹(I)、表皮脫落(Ex)、苔蘚化(L)的臨床表現(xiàn)嚴重程度,以0~3分進行積分,分為無癥、輕癥、中癥、重癥4個級別(可計作半級分,0.5分),并依據(jù)癥狀出現(xiàn)的位置(頭/頸、上肢、軀干和下肢)和皮損面積,計算對應(yīng)評分,將4個部位的評分相加得EASI評分,EASI評分在0~72分。治療中,EASI評分減少則表示患者病情得以緩解控制。②比較兩組患兒的臨床治療總有效率。療效指數(shù)>90%為痊愈,60%~90%為顯效,20%~<60%為好轉(zhuǎn),<20%則為無效。治療總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒停藥1個月后的復發(fā)率。如痊愈和顯效患兒的療效指數(shù)降低至60%以下,則判定為病情復發(fā)。復發(fā)率=復發(fā)患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.4統(tǒng)計學方法

      采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,不符合正態(tài)分布都轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組患兒治療前后EASI評分的比較

      治療前,兩組患兒的EASI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2、4周后,兩組患兒的EASI評分顯著低于治療前,觀察組患兒的EASI評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

      2.2兩組患兒臨床治療總有效率的比較

      觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

      2.3兩組患兒復發(fā)率的比較

      對照組患兒復發(fā)10例,復發(fā)率為25.00%,觀察組患兒復發(fā)3例,復發(fā)率為7.50%,觀察組患兒的復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.501,P<0.05)。

      3討論

      嬰幼兒濕疹是困擾患兒及其家屬的一種較為普遍的皮膚科疾病,誘發(fā)因素十分廣泛,包括免疫障礙、食物或環(huán)境變態(tài)反應(yīng)、細菌感染等[7]。研究顯示,皮膚的屏障功能受損會誘發(fā)濕疹產(chǎn)生[8]。由皮脂膜、角質(zhì)細胞和脂質(zhì)形成的皮脂屏障一旦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常、功能損壞,極易造成皮膚水分流失、敏感性增強、抵抗細菌的能力減弱,代謝功能無法正常運行,面對外界侵害時不能發(fā)揮保護作用,也不能存儲營養(yǎng)和水分,繼而導致人體出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、紅斑、丘疹等臨床癥狀[9]。在治療濕疹時,糖皮質(zhì)激素是常見的外用藥物,尤其是丁酸氫化可的松乳膏,因其具有穿透強、吸收快、作用顯著的特點,常作為嬰幼兒濕疹治療的首選[10-11]。但以往的研究及實踐用藥經(jīng)驗顯示,長期使用丁酸氫化可的松乳膏會增加角質(zhì)層糜蛋白酶的生成,破壞皮膚的屏障功能,增加變態(tài)和炎癥反應(yīng)的發(fā)生[12]。鑒于嬰幼兒皮膚比成人更加敏感脆弱,在利用糖皮質(zhì)激素治療過程中,聯(lián)合用藥以促進皮膚屏障功能的修復具有重要意義。

      本研究采用透明質(zhì)酸凝膠作為聯(lián)合輔助用藥。透明質(zhì)酸是一類高分子多糖,廣泛分布于人體的各部分,主要存在于皮膚中,是構(gòu)成人體真皮層的一種結(jié)締組織,具有調(diào)節(jié)水分,保持皮膚濕潤光滑的功能[13]。透明質(zhì)酸凝膠是一種安全有效的生物制劑,有抗炎的功效,能經(jīng)皮膚被人體直接吸收,促進成纖維細胞增生,調(diào)控膠原生成,并改善皮膚生理狀況,修復皮膚的屏障功能[14]。其作為嬰幼兒濕疹治療的外用藥品,可有效緩解患兒皮膚干燥、脫屑的情況。

      本研究結(jié)果顯示,采用透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰幼兒濕疹的效果顯著達80.00%,高于單獨使用丁酸氫化可的松乳膏的臨床療效(57.50%)(P<0.05),和文獻報道結(jié)論相吻合[15]。在臨床療效方面,透明質(zhì)酸凝膠輔助糖皮質(zhì)激素,提升了患兒在療程內(nèi)痊愈及顯效的比例[16];在復發(fā)率方面,因透明質(zhì)酸凝膠對嬰幼兒皮膚屏障功能的修復,停藥1個月后復發(fā)率顯著低于未使用聯(lián)合藥劑的療法(P<0.05)。

      綜上所述,透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏應(yīng)用于嬰幼兒濕疹,能有效增加患兒的臨床治療有效率,降低停藥后的復發(fā)率,減少患兒及家屬的痛苦,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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      (收稿日期:2018-06-11? 本文編輯:劉克明)

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