肝癌術(shù)后并發(fā)癥患者的護(hù)理

張平

肝癌是常見的惡性腫瘤，死亡率較高。大多數(shù)肝癌患者可采取手術(shù)治療的方法，延長自身生存期。接受手術(shù)治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥。所以，患者要注意肝癌術(shù)后的并發(fā)癥，采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理，改善預(yù)后恢復(fù)效果。

什么是肝癌

肝癌指的是肝臟惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。發(fā)生在肝臟上皮組織的惡性腫瘤稱為原發(fā)性肝癌，具有很高的發(fā)病率和很大的危害性。而發(fā)生在肝臟間葉組織的稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比，其發(fā)病率相對(duì)較低。繼發(fā)性肝癌也叫作轉(zhuǎn)移性肝癌，是由于全身其他器官發(fā)生惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移侵犯到肝臟所致，通?？赡苁侨橄?、肺部、子宮、卵巢、結(jié)直腸、胰腺、膽道以及胃部等部位的惡性腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

關(guān)于原發(fā)性肝癌的具體病因和分子機(jī)制，目前并未徹底明確，其發(fā)病過程具有多步驟、多因素的特點(diǎn)，比較復(fù)雜，可能與飲食、環(huán)境等因素相關(guān)。相關(guān)研究顯示，目前常見的肝癌發(fā)病原因，通常與微量元素、亞硝胺類物質(zhì)、性激素、肝硬化、酒精、飲水污染、黃曲霉素、丙型肝炎病毒感染以及乙型肝炎病毒感染等有關(guān)。手術(shù)治療是肝癌治療中的首選方法，如姑息性肝切除、根治性肝切除等。不能切除的患者，也可通過微波、激光、冷凍、射頻、肝動(dòng)脈化療栓塞以及肝動(dòng)脈結(jié)扎等方式處理。但是，肝癌手術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)?；颊咝枰嗉幼⒁獠⒉扇∮行У奶幚泶胧?。

肝癌術(shù)后常見的并發(fā)癥

肝癌手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類較多。①肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，在癌腫進(jìn)展中，由于繼發(fā)感染、癌組織液化壞死或侵蝕血管等原因，造成癌結(jié)節(jié)自發(fā)性破裂，或由于腹壓增加及外力作用造成癌結(jié)節(jié)破裂。②肝功能衰竭，肝癌術(shù)可能會(huì)造成患者一定程度的肝功能損害，特別在廣泛肝切除術(shù)后。③繼發(fā)感染，如腹腔感染、敗血癥、腸道感染、泌尿道感染以及肺部感染等，一般與術(shù)中及術(shù)后操作有關(guān)。④消化道出血、肝癌合并肝硬化或門靜脈及肝靜脈癌栓堵塞，會(huì)引起門靜脈高壓，導(dǎo)致食管及胃底靜脈曲張，破裂后患者會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。⑤腸黏膜潰瘍糜爛、肝臟原因會(huì)造成凝血功能不全等，容易引起消化道出血。此外，患者還可能出現(xiàn)一些其他的并發(fā)癥，例如血液不凝、肺不張、肺炎、膽汁瘺、膈下膿腫以及胸腔積液等，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹水、腹脹、便血、嘔血以及持續(xù)發(fā)熱等癥狀。以上這些并發(fā)癥，都不利于患者術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)生需要采取有效的護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后情況。

肝癌術(shù)后并發(fā)癥患者的護(hù)理

肝癌術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施。如術(shù)后讓患者保持半臥位，降低膈肌對(duì)心臟壓迫，促進(jìn)患者呼吸及血液循環(huán)。同時(shí)降低腹壁張力，緩解傷口疼痛，提高患者舒適度，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后，要提升患者的身體免疫力和抗病能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后需要常規(guī)禁食禁水，并提供輸液支持，保證患者水電解質(zhì)平衡。

在具體并發(fā)癥護(hù)理中，對(duì)于出血的并發(fā)癥，護(hù)理人員需要在術(shù)前采取措施，可在術(shù)前3天對(duì)患者肌肉注射維生素K，改善凝血功能。同時(shí)，護(hù)理人員要告知患者腫瘤破裂的原因，加強(qiáng)觀察腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。手術(shù)后，要嚴(yán)密觀察患者病情變化。患者術(shù)后24小時(shí)保持絕對(duì)臥床。護(hù)理人員在術(shù)后要觀察肝旁引流管引出的血性液體，警惕腹腔出血等。對(duì)于可能發(fā)生的肝性腦病，護(hù)理人員需隨時(shí)觀察患者病情，及時(shí)吸氧，減少肝性腦病的誘因。

患者如有便秘，不可使用肥皂水灌腸，可以口服乳果糖，促進(jìn)其排除腸道內(nèi)的氨。對(duì)發(fā)生術(shù)后感染的患者，護(hù)理人員要結(jié)合感染位置、性質(zhì)以及病原學(xué)檢查結(jié)果，采取敏感抗生素治療，但要避免使用影響肝腎功能的藥物。膈下積液及膿腫的并發(fā)癥，主要是由于術(shù)后引流不暢、引流管過早拔除，導(dǎo)致膽汁殘肝旁積血積液、滲漏膽汁以及肝斷面壞死組織等聚集，引起膈下積液，繼發(fā)感染后形成膈下膿腫。護(hù)理人員需保持引流通暢，對(duì)經(jīng)胸手術(shù)放置胸腔引流管的患者要根據(jù)閉式胸腔引流要求護(hù)理。對(duì)于術(shù)后1周左右患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常后又出現(xiàn)升高，或術(shù)后持續(xù)高熱狀態(tài)，劍突或肋緣下有鈍痛、呃逆的患者，應(yīng)高度懷疑其膈下積液或膿腫。護(hù)理人員可采取穿刺抽膿的方法，穿刺后可置入引流管引流，做好沖洗與吸引處理，同時(shí)配合抗菌藥治療。

手術(shù)是目前治療肝癌的有效方法，但是在術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施，對(duì)肝癌術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)患者健康安全，促進(jìn)患者康復(fù)。

（作者單位：樂山市人民醫(yī)院）