醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)面臨的主要問題及應(yīng)對策略

朱梅，楊繼忠，朱志軍，胡開明

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 巢湖 238000

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的綜合性學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生從專業(yè)院校到工作崗位的過渡階段，如何通過臨床實(shí)習(xí)幫助醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生把理論知識與實(shí)踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教育需要不斷認(rèn)真探索和思考的問題［1］。作者結(jié)合多年臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床實(shí)習(xí)存在的主要問題

1.1管理制度不健全由于眾多醫(yī)學(xué)院校紛紛擴(kuò)招，實(shí)習(xí)生數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致醫(yī)院管理難度加大，各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)銜接不夠，管理措施落實(shí)不到位，對實(shí)習(xí)生往往是疏于管理、放任自流，出現(xiàn)無序管理現(xiàn)象。另外，帶教老師受各種因素干擾，只能疲于應(yīng)付、只教不管，造成管教脫節(jié)，這些都會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，給實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)帶來新的挑戰(zhàn)［2］。

1.2帶教考核體系不夠完善我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)缺乏客觀量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，考評制度仍然處于探索性階段［3］。大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生的考核標(biāo)準(zhǔn)僅限于學(xué)校提供的實(shí)習(xí)鑒定手冊，而對他們的日常管理及職業(yè)道德等方面沒有做出特別明確的規(guī)定。另外，每個(gè)教學(xué)醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的要求以及出科考核方法的也不盡相同，這樣就會(huì)導(dǎo)致在不同教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的同一學(xué)校實(shí)習(xí)生出現(xiàn)較大差別。

1.3師資力量存在薄弱環(huán)節(jié)帶教老師應(yīng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和熟練的實(shí)踐操作技能。而現(xiàn)在大部分醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作繁重，實(shí)習(xí)帶教與日常工作相沖突，使他們不能全身心地投入實(shí)踐教學(xué)中［3，4］。另外，由于各個(gè)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教工作的質(zhì)量與數(shù)量不納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)影響帶教老師的教學(xué)積極性。部分帶教老師對教學(xué)研究較少，在臨床實(shí)習(xí)帶教中顯得力不從心［4］。另一方面，帶教老師不敢大膽放手讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作，在一定程度上打擊了實(shí)習(xí)生的工作積極性［5］。

1.4實(shí)習(xí)生自身的因素實(shí)習(xí)生對每天重復(fù)和枯燥的工作產(chǎn)生厭倦感，加上大學(xué)“填鴨式”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)模式，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識體系無法完整、系統(tǒng)化［1，6］。實(shí)習(xí)生往往缺乏獨(dú)立思考能力，不能很好地應(yīng)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識解決實(shí)際問題［5］。另外，大學(xué)生面臨的就業(yè)壓力日趨嚴(yán)峻，很多實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)后期不能安心實(shí)習(xí)，每天疲于奔命地參加各種招聘面試或準(zhǔn)備參加研究生入學(xué)考試，實(shí)習(xí)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［7］。

1.5臨床科研素質(zhì)培養(yǎng)有待提高當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)不高的主要原因有：（1）科研素質(zhì)培養(yǎng)意識不強(qiáng)，認(rèn)為本科學(xué)生只要把專業(yè)知識掌握好，不需要進(jìn)行科研工作。（2）學(xué)生不能有效利用相關(guān)檢索平臺查閱相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展及學(xué)科發(fā)展方向。（3）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教模式在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，限制了學(xué)生科研意識、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［2］。

1.6醫(yī)患溝通能力較弱醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，常常不重視與臨床醫(yī)師溝通聯(lián)系，最后發(fā)展成只重視“檢驗(yàn)”而輕視“醫(yī)學(xué)”［2，8］。但在目前相對緊張的醫(yī)患關(guān)系下，建立健康和諧醫(yī)患關(guān)系需要每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者不僅具有精湛的專業(yè)技能，還要具備優(yōu)秀的臨床溝通技巧和能力［9］。

2 應(yīng)對策略

2.1建立健全教學(xué)管理制度，完善教學(xué)質(zhì)量考評體系教學(xué)管理制度包括實(shí)習(xí)生教學(xué)管理制度、帶教師資準(zhǔn)入制度、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量檢查、評議制度、實(shí)習(xí)生請假制度、實(shí)習(xí)教學(xué)事故的判定及處理辦法等［5］。完善的考核評估系統(tǒng)包含了對實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識、實(shí)踐操作能力、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力、檢驗(yàn)報(bào)告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。通過加大考核力度，不僅增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)自覺性，能夠更好地將理論知識應(yīng)用于臨床工作中，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)，為其將來畢業(yè)后更好地走上工作崗位奠定基礎(chǔ)。

2.2進(jìn)行崗前培訓(xùn)和生物安全教育帶教老師需培養(yǎng)實(shí)習(xí)生“醫(yī)者仁心、救死扶傷”的優(yōu)良品德，牢固樹立“以病人為中心、全心全意為病人服務(wù)”的意識［8］。臨床實(shí)驗(yàn)室一般為生物安全防護(hù)水平二級實(shí)驗(yàn)室，為了避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染事件，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行生物安全防護(hù)教育是非常必要的。帶教老師要培訓(xùn)實(shí)習(xí)生七步洗手法，加強(qiáng)手消毒等防護(hù)措施，防止實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室感染。通過崗前培訓(xùn)和生物安全教育，使實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，提升他們的生物安全意識和自我防護(hù)能力。

2.3培養(yǎng)臨床溝通能力臨床溝通能力不僅指與病人的溝通能力，還包括與臨床醫(yī)生之間的交流溝通能力。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通，這樣能夠提高醫(yī)院管理水平，有效緩解醫(yī)患關(guān)系［10］。帶教老師在實(shí)習(xí)帶教過程中，除了要重視學(xué)生的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能外，還應(yīng)注意對實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，建立良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而有效提高醫(yī)療與檢驗(yàn)質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床醫(yī)學(xué)知識的鞏固及擴(kuò)展合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生要具備將檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)化為臨床信息，帶教老師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參與檢驗(yàn)報(bào)告的審核，通過對報(bào)告的審核和結(jié)果分析，提升學(xué)生分析問題和解決問題的能力，并為其以后參加臨床工作做好充分準(zhǔn)備。檢驗(yàn)結(jié)果如果出現(xiàn)與臨床診斷明顯不相符時(shí)要及時(shí)與臨床聯(lián)系，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)習(xí)生要充分意識到檢驗(yàn)結(jié)果是對病人疾病的診斷、病情評估和療效監(jiān)測［11］。在積極檢測報(bào)送正確檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)也要不斷培養(yǎng)能夠幫助臨床醫(yī)生和病人正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果的能力，這也是檢驗(yàn)工作者的職責(zé)和檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。

2.5引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注前沿知識，培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維

在實(shí)習(xí)帶教過程中，帶教老師要鼓勵(lì)學(xué)生提出不同的觀點(diǎn)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生不斷學(xué)習(xí)和思考的積極性，同時(shí)還要培養(yǎng)他們解決問題的能力，從而激發(fā)他們的創(chuàng)新意識。另外，大學(xué)教材知識的更新一般都滯后于學(xué)科的發(fā)展，因此為了彌補(bǔ)教材與臨床實(shí)踐應(yīng)用相脫節(jié)，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)檢驗(yàn)專業(yè)相關(guān)的前沿知識，并廣泛搜集、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)和專業(yè)書籍，使其能夠及時(shí)了解和學(xué)習(xí)最新的學(xué)科進(jìn)展［10］?？剖乙ㄆ陂_展專題業(yè)務(wù)講座、經(jīng)驗(yàn)交流和讀書報(bào)告會(huì)，要求實(shí)習(xí)生要積極參與其中，從而拓展他們局限的知識視野，啟發(fā)科研思維。

2.6加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍建設(shè)實(shí)習(xí)帶教老師不僅要有扎實(shí)廣泛的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備一定的教學(xué)技巧和方法。所以要對帶教老師進(jìn)行定期培訓(xùn)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，使他們的教學(xué)能力和水平能夠得到不斷提高。在實(shí)踐過程中帶教老師要會(huì)運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)方法，培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的實(shí)用性醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才［9-10］。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，對實(shí)習(xí)生而言，是從學(xué)習(xí)到工作崗位轉(zhuǎn)換的非常重要的過渡時(shí)期。醫(yī)學(xué)模式從過去的循證醫(yī)學(xué)到現(xiàn)在的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，都對檢驗(yàn)工作者在管理、分析、評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果方面的能力，與病人及臨床的溝通能力以及教學(xué)科研能力提出了更高的要求。這就要求實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中，既要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識、臨床操作技能及人文知識，還要培養(yǎng)科學(xué)創(chuàng)新能力。因此，完善的教學(xué)管理制度、優(yōu)秀的帶教師資隊(duì)伍、合理的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃、嚴(yán)格的教學(xué)實(shí)施、科學(xué)的考評制度是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。