連續(xù)護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼對支氣管哮喘緩解期患者健康狀況干預(yù)效果的研究

張志芳，侯桂花

（山東省泰安市中醫(yī)院，山東 泰安 271000）

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，本病常反復(fù)發(fā)作，難以根治，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，因此，早期治療與預(yù)防支氣管哮喘具有重要的意義。連續(xù)護(hù)理是一種主要針對慢性疾病、容易反復(fù)發(fā)作或出院后仍需要護(hù)理服務(wù)的患者，使其能夠在出院后仍然能夠得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，節(jié)約資源，降低醫(yī)療成本的護(hù)理服務(wù)形式[1]。而中醫(yī)穴位貼敷療法，其止咳平喘作用機(jī)理與西醫(yī)的調(diào)整免疫功能、減輕氣道炎癥反應(yīng)和降低氣道反應(yīng)性有相通之處[2]。筆者運(yùn)用連續(xù)護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼對支氣管哮喘緩解期患者健康狀況干預(yù)的研究取得了較好的臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月我院就診的支氣管哮喘患者90例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，出院后按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為治療組和對照組各45例。其中治療組男23例，女22例，患者年齡（50.33±5.81）歲，對照組男24例，女22例，患者年齡（51.38±5.89）歲，兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 90例患者的一般資料（n）

1.2 治療方法

1.2.1 研究資料

肺功能測定：即1秒用力呼氣容積占肺活量比例（FEV1%）和最大呼氣流速（PEFR）。

氣道高反應(yīng)性測定：每4小時(shí)測定夜間或凌晨的PEFR較晝夜降低20%以上者判斷為異常。

外周免疫球蛋白測定：采血后立即分離血清，置-20℃低溫冰箱保存，干預(yù)前后各查一次。

臨床癥狀和體征：按單項(xiàng)癥狀和體征記分、積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄、積分。

安全性觀察項(xiàng)目及方法：一般體檢項(xiàng)目包括尿、大便常規(guī)，肝功、腎功，干預(yù)前后各查一次。

1.2.2 研究步驟

對照組：患者出院當(dāng)日進(jìn)行研究資料的測定，出院后不給予任何干預(yù)措施，3個(gè)月后再次進(jìn)行資料的收集，所有資料項(xiàng)目同出院當(dāng)日。

治療組：患者出院后進(jìn)行3個(gè)月的連續(xù)護(hù)理及穴位敷貼，詳情如下：

（1）健康指導(dǎo)：包括支氣管哮喘定義、影響因素、臨床癥狀、診斷要點(diǎn)，以及應(yīng)對支氣管哮喘的基本措施包括戒煙、正確排痰、合理飲食等。

（2）對患者進(jìn)行支氣管哮喘康復(fù)鍛煉。腹式呼吸方法：患者雙手分別置于前胸及腹部，呼氣時(shí)稍壓腹部，是腹部盡量回縮，吸氣時(shí)對抗手的壓力，將腹部鼓起。每天練習(xí)3～4次，每次練習(xí)10～15分鐘。縮唇呼吸方法：患者用鼻緩慢吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，根據(jù)患者體力可重復(fù)5～10次，每天練習(xí)3～4次，每次10～15分鐘。

（3）穴位貼敷治療

選穴：肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中、腎俞、定喘均10天治療1次，3次為一療程，共觀察三個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若用藥前FEV1及PEFR低于正常預(yù)計(jì)值水平，則判定：顯效：FEV1或PEFR增值30%以上。有效：FEV1或PEFR增值10～30%。無效：FEV1或PEFR增值＜10%。

1.3.2 中醫(yī)癥狀總療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[13]、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對支氣管哮喘癥狀、體征的描述，按四級記分法記錄。然后，觀察并比較其治療前后積分值差的變化。每位患者病情積分：0～10分為輕度，11～20分為中度，21～30分為重度。

判定方法：[（干預(yù)前總積分—干預(yù)后總積分）÷干預(yù)前總積分]×100%

顯效：干預(yù)后總積分減少≥66.6%；有效：干預(yù)后總積分減少介于33.3%到66.6%之間；無效：干預(yù)后總積分減少不足33.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級分組資料采用秩和檢驗(yàn)等相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩組患者經(jīng)過干預(yù)前后比較，治療組總有效率（95.56%），明顯高于對照組（82.22%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組療效優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)比較

經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無顯著性差異，復(fù)發(fā)時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05），有顯著性差異，治療組復(fù)發(fā)時(shí)間長。見表2。

表1 兩組治療療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者用藥結(jié)束后哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)間比較 [n（%），（±s）]

表2 兩組患者用藥結(jié)束后哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)間比較 [n（%），（±s）]

組別 隨訪例數(shù) 復(fù)發(fā)例數(shù)% 復(fù)發(fā)時(shí)間（天）治療組 43 11（25.58） 28.88±12.79*對照組 42 13（30.95） 20.76±9.44

3 討 論

吸入性糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的首選，而長期應(yīng)用這類藥物的副作用及藥物依賴性，使得減少支氣管哮喘發(fā)作方面的探索迫在眉睫[2]。支氣管哮喘患者在恢復(fù)期，注意改善生活及工作環(huán)境，堅(jiān)持戒煙，積極鍛煉，減輕患者對體力活動(dòng)的恐懼和焦慮，增強(qiáng)鍛煉信心，提高運(yùn)動(dòng)耐力，能很好地預(yù)防和控制疾病的復(fù)發(fā)[3]。穴位貼敷作為外治法的一種是通過夏治扶助機(jī)體正氣，補(bǔ)充支氣管哮喘 患者體內(nèi)陽氣，增強(qiáng)患者免疫力，達(dá)到控制支氣管哮喘的目的。目前已證實(shí)其療效可靠，且相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道較少，操作簡便，受到廣泛應(yīng)用推廣。本研究顯示，在對治療組進(jìn)行連續(xù)護(hù)理及穴位敷貼后，治療組總有效率（95.56%），明顯高于對照組（82.22%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組療效優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，連續(xù)護(hù)理配合穴位貼敷療法能夠顯著改善哮喘緩解期病人的癥狀和體征，肺功能顯著改善，降低氣道反應(yīng)性，提高病人體液免疫水平，證明了連續(xù)護(hù)理配合穴位貼敷療法在支氣管哮喘緩解期的療效價(jià)值，為哮喘緩解期采用有效的治療方式提供重要依據(jù)，具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。