兒內(nèi)科患者耐藥菌感染的監(jiān)控及干預(yù)措施

馬麗霞

（河北省保定市易縣婦幼保健院，河北 保定 074200）

耐藥菌感染是病房感染中的主要病原菌，由于醫(yī)院人流量較大，大大增加了耐藥菌感染的風(fēng)險，給臨床治療帶來了很大的不便。兒內(nèi)科患者一般年齡較小，機體功能尚未發(fā)育成熟，加之患病期間免疫能力降低，在治療過程中，尤其是一些侵入性臨床操作，極易發(fā)生院內(nèi)感染，對患者的生命安全和機體健康造成嚴(yán)重的不利影響。針對此情況，對兒內(nèi)科患者實施耐藥菌感染監(jiān)護及干預(yù)，為此，本文以我院兒內(nèi)科住院患者耐藥菌感染的154株為研究對象，分析其感染細(xì)菌和感染原因，并總結(jié)出相應(yīng)的防治措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年8月我院兒內(nèi)科住院患者送檢標(biāo)本中的感染耐藥菌154株作為調(diào)查對象，其中送檢標(biāo)本包含尿液、痰液、分泌物、膿液以及血液進行采集和送檢。

1.2 方法

藥敏試驗：細(xì)菌藥敏卡采用VITEK 2 GPTest Kit和VITEK 2 GN Test Kit以及VITEK 2 TST-GP67 Test Kit（美國bi-oWerieux，Inc生產(chǎn)），以我國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，辨別院內(nèi)感染和社區(qū)感染，最后根據(jù)藥敏結(jié)果對耐藥菌株進行鑒定，并統(tǒng)計其相關(guān)數(shù)據(jù)。

細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定：細(xì)菌分離培養(yǎng)儀器采用VITEK 2-compact細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)），對其采集的樣本中的細(xì)菌進行培養(yǎng)和檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有感染的耐藥菌株的分布情況，并統(tǒng)計其構(gòu)成占比。

2 結(jié) 果

在本研究中，大腸艾希氏菌占比最高（50.65%），其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（25.32%）和肺炎克雷伯菌（20.13%），耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌（0.65%）和耐亞胺培南的銅綠假單胞菌（3.25%）較少，見表1。針對此情況，可以根據(jù)不同菌株的特點，實施相應(yīng)的干預(yù)措施。

表1 兒內(nèi)科患者耐藥菌株分布情況（n，%）

3 討 論

耐藥菌是指患者長期使用抗生素而導(dǎo)致機體對抗生素藥物產(chǎn)生耐受力的一種微生物，其主要是由于藥物和細(xì)菌不斷接觸，導(dǎo)致其對藥物的敏感性下降，使藥物的臨床效果降低甚至無效，對患者的病情發(fā)展造成不利影響。近年來，我國臨床治療中抗生素濫用的情況越來越嚴(yán)重，據(jù)相關(guān)文獻報道，我國抗生素的使用率和使用種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國家，導(dǎo)致人體菌群失衡，降低了機體抵抗力，增加二次感染的風(fēng)險。兒內(nèi)科患者年齡段主要處于生長發(fā)育階段，其機體免疫力較低，感染耐藥菌之后極易引發(fā)嚴(yán)重后果，因此，臨床治療中，對耐藥菌感染方面的監(jiān)控和干預(yù)十分重要。為此，我院為了提高兒內(nèi)科耐藥菌感染的干預(yù)效果，對其耐藥菌株進行檢測分析，進而總結(jié)出具有針對性的干預(yù)措施。

在本研究中，對我院送檢樣本中154株感染耐藥菌進行檢測，統(tǒng)計其各菌株的占比，其檢測結(jié)果顯示，大腸艾希氏菌占比為50.65%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為25.32%，肺炎克雷伯菌為20.13%，耐亞胺培南的銅綠假單胞菌為3.25%，耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌為0.65%，由此可知，兒內(nèi)科患者感染的主要耐藥菌為大腸艾希氏菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，對其耐藥菌特征進行分析，了解其感染途徑等因素后，再對其干預(yù)措施進行探討，以提高兒內(nèi)科臨床操作的效果和價值。

在本研究兒內(nèi)科患者易感耐藥菌中，大腸艾希氏菌屬于革蘭陰性細(xì)菌，根據(jù)菌體抗原可分為150多種，其中有16個血清型大腸艾希氏菌容易引起嬰幼兒腹瀉，其對磺胺類、鏈霉素以及氯霉素等藥物敏感性較強，但易產(chǎn)生耐藥性，其主要是通過食物、水和密切接觸等途徑傳播，在預(yù)防其感染時可以指定相應(yīng)的干預(yù)措施。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是一種毒性較強的細(xì)菌，其對甲氧西林耐藥性較強，對于與甲氧西林結(jié)構(gòu)相似的頭孢類抗生素以及β-內(nèi)酰胺類也具有一定的耐藥性，例如四環(huán)素類、利福平、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等，其耐藥性感染主要可以針對耐藥菌的產(chǎn)生、易感人群以及加強消毒等方面實施。肺炎克雷伯菌屬于革蘭陰性菌，其大多感染于腸道和呼吸道，由呼吸道進入肺部，其對氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等藥物具有多重耐藥性，針對其感染部位，可實施相應(yīng)的干預(yù)措施。

為了提高兒內(nèi)科耐藥菌感染的防治效果，醫(yī)護人員首先要針對耐藥菌感染情況，制定相應(yīng)的監(jiān)護方案。對于存在耐藥菌的患者，立即實施隔離，并交由感染科醫(yī)師進行治療；與此同時，對于患者所在的環(huán)境，需要定時消毒清潔，對其接觸過的物品進行消毒，避免交叉感染；其次，加強對醫(yī)護人員有關(guān)耐藥菌感染感染方面的知識培訓(xùn)，提高其防范意識，使其能夠在實際工作中對患者耐藥菌感染的監(jiān)測重視起來，對于易感人群進行樣本采集，及時檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療和早防范，以提高其防范效果。最后，醫(yī)護人員在臨床操作中保證無菌操作，對于患者接觸過的環(huán)境、物品以及醫(yī)療設(shè)備等徹底消毒，同時保持病房衛(wèi)生以及個人清潔，以免交叉感染；另一方面，醫(yī)護人員實施臨床操作前后要更換手套、面罩、工作服等，加強手部清潔，以免感染其他患者。除此之外，由于心內(nèi)科患者年齡較小，一般家長會陪同治療，在此過程中，醫(yī)護人員要加強對患者家屬的健康知識教育，減少探視次數(shù)，以免患者感染或者探視者發(fā)生感染。

綜上所述，大腸艾希氏菌為兒內(nèi)科患者耐藥菌感染的主要感染菌株，其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，在臨床干預(yù)中，要針對兒內(nèi)科患者的特征以及耐藥菌的感染因素，加強對其的預(yù)防和管理，在最大程度上減少感染的發(fā)生，從而為臨床治療提供良好的基礎(chǔ)，有效促進兒內(nèi)科患者的病情改善。