“硝酸甘油”加味“栝蔞薤白半夏湯”治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床觀察與療效

馬中霞，趙森林

（1．武威職業(yè)技術學院，甘肅 武威 733000；2．武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

近年來，冠心病做為慢性非傳染性疾病之一，已嚴重威脅到人們的健康。其發(fā)病率、致殘率甚至致死率也有逐年增高趨勢。因此，如何找到有效防治冠心病的方法，也成為醫(yī)學界共同探討的一個重要課題。作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)治療穩(wěn)定型心絞痛患者已得到廣泛認可。應用中西醫(yī)結合的方法治療不穩(wěn)定型心絞痛患者還有待進一步研究。因此，本文選取本市某醫(yī)院診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者48例，分為實驗組與對照組，實驗組用中藥加硝酸甘油治療，對照組單用硝酸甘油治療，對兩組病例進行臨床觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月本市某醫(yī)院心內科收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛住院患者18例作為研究對象，均符合診斷標準，簽署知情同意書。其中，男26例、女22例，年齡36～67歲，平均54歲。將其隨機分為治療組（中藥+硝酸甘油組）和對照組（硝酸甘油組），各24例。其中糖尿病患者14例、高血壓患者10例、慢性心功能不全患者6例、肺心病患者8例、高脂血癥患者10例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。各組醫(yī)囑按其規(guī)定的治療方法治療不得隨意更改。

1.2 方法

采取隨機、單盲、平行對照觀察的設計方案。將受試者按就診順序編號，分為治療組和對照組。兩組患者均給予基礎疾病的對癥治療，其中治療組給予“栝蔞薤白半夏湯”口服，每日1次，同時加用0.9%氯化鈉200 mL+硝酸甘油注射液10 mg靜脈點滴持續(xù)3天后，改為每日一次。對照組單獨使用0.9%氯化鈉200 mL+硝酸甘油注射液10 mg靜脈點滴持續(xù)3天后，改為每日一次。兩組患者療程均10天。

1.3 “栝蔞薤白半夏湯”組成及藥理分析

薤白10 g、栝蔞（瓜蔞）15 g、半夏 10 g、白酒適量。

方中君以薤白，滑利通陽、豁痰下氣；臣以栝蔞，潤下通阻、苦寒滑利、寬胸利氣、開胸中痰結；佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經活絡而痹自開，而結中焦而為心痛徹背者，白酒辛溫清暢、善行通陽宜痹以助藥力。但當加半夏1味，和胃而通陰陽、辛溫化痰降逆。氣虛臨床上可根據病情隨證加減機殼、干姜、陳皮、當歸、桃仁、紅花、川芎、大黃等。方中機殼行氣化痰、破氣除痞；干姜回陽通脈、燥濕消痰；陳皮理氣燥濕、消積除滿；當歸、桃仁活血化瘀、溫經通絡；紅花、川芎活血行氣止痛；大黃行淤通經、降血脂；以上中藥共助栝蔞、薤白、半夏祛痰化濁，開胃寬胸、理氣止痛。臨床上可根據病情隨證加減應用。

1.4 療效判定標準

（1）顯效（顯著療效）：用藥后心絞痛消失或基本消失，硝酸甘油用量減少70%以上。（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至原來45%～75%及硝酸甘油用量45%～75%。（3）無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少，硝酸甘油用量減少小于45%。（4）加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，硝酸甘油用量無減少或增加。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效

治療組臨床癥狀治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者心電圖療效

治療組心電圖治療總有效率為83.33%明顯高于對照組62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較（n，%）

表2 兩組患者心電圖療效比較（n，%）

3 討 論

中醫(yī)學中，并沒有“冠心病心絞痛”這一病名記載，近代醫(yī)學家將其歸屬于中醫(yī)學的“胸痹”、“心痛”等范疇?！拌槭V薤白半夏湯”治療方面以通陽泄?jié)?、祛痰寬胸為主，輔以活血化瘀，主治胸中徹痛，不能安臥，可用于治療“胸痹”?！拌槭V薤白半夏湯”加用小劑量活血化瘀藥，是治療冠心病心絞痛患者的良方。研究顯示，硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛緩解疼痛的作用較弱，若治療時加味“栝蔞薤白半夏湯”療效優(yōu)于單用硝酸甘油，可明顯緩解患者疼痛，改善預后。因此，本研究表明“栝蔞薤白半夏湯”與硝酸酯制劑聯(lián)用具有協(xié)同作用，可明顯緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛發(fā)作，且在中醫(yī)證候的改善方面有顯著作用。

綜觀本研究，可以看到“栝蔞薤白半夏湯”在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛方面具有明顯優(yōu)勢，經過前期試驗取得了良好的臨床療效，又降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。對促進冠心病患者整體快速康復有重要意義，為不穩(wěn)定型心絞痛在臨床治療開辟了新道路。此外，本方經濟價廉，易被患者接受。因此，從理論和實踐上而言，都值得臨床推廣應用，具有重要的社會意義和臨床意義。