針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀證冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效及對血脂水平的影響

賀文亮

（內(nèi)蒙古四子王旗人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 011800）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至堵塞的一類疾病。由于管腔狹窄會導(dǎo)致心肌供血不足，在心肌缺血缺氧的情況下，會引發(fā)胸痛，此即穩(wěn)定性心絞痛。我國近年來冠心病的發(fā)病人數(shù)不斷增長，40歲以上患有冠心病的人數(shù)占全國總?cè)藬?shù)的1/10，伴有穩(wěn)定性心絞痛者占冠心病人群的1/3[1]。冠心病穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)屬“胸痹”的范疇，中醫(yī)辨證根據(jù)氣血、虛實(shí)、寒熱等可分為多種證型，治法不一。本研究選取其中氣虛血瘀型進(jìn)行系統(tǒng)研究，在冠心病二級預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，探討針刺聯(lián)合湯藥與單用湯藥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月于我院就診的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者78例作為研究對象，其中，男43例，女35例，年齡39～72歲，平均年齡（58.3±4.7）歲，病程1～13.5年，平均（5.3±2.4）年。將其隨機(jī)分為對照組與研究組，各39例，其中，對照組男22例，女17例，年齡39～72歲，平均年齡（57.2±5.6）歲，病程1～13年，平均（4.9±2.7）年；研究組男21例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡（58.9±5.7）歲，病程1.5～13.5年，平均（5.9±3.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《臨床實(shí)用心血管病學(xué)》中有關(guān)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合主癥1項(xiàng)和次癥2項(xiàng)可確診：主癥：胸痛、胸悶；次癥：心悸，乏力，氣短，自汗，頭暈。舌淡紅或淡紫，苔薄白；脈沉細(xì)或細(xì)澀；（3）患者及家屬知情并同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性心肌梗死患者；（2）先天性心臟病患者；（3）合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等腫瘤患者；（4）凝血功能障礙等不宜針刺患者；（5）妊娠期患者。

1.4 方法

在冠心病二級預(yù)防用藥基礎(chǔ)上，對照組患者單純給予補(bǔ)陽還五湯治療，處方黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、赤芍15 g、地龍6 g、川芎6 g、桃仁6 g、紅花6 g，日1劑，早晚兩次溫服。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加以針刺，選穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、心腧、厥陰腧、神門及膻中，先平刺膻中0.3～0.5寸，直刺足三里1～1.5寸，10分鐘后拔除足三里穴位上的針，令患者俯臥位，再針內(nèi)關(guān)0.5寸左右，心腧向督脈方向斜刺1～1.2寸，厥陰俞直刺0.5寸，留針30分鐘后，刺雙側(cè)神門0.3～0.5寸，得氣即拔針，并拔除其它穴位上的針。比較兩組的療效及治療前后的血脂水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.477，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組效果比較（n，%）

2.2 血脂水平

對照組治療前平均膽固醇（7.23±1.83）mmol/L，治療后平均膽固醇（5.19±1.33）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.231，P＜0.05）。研究組治療前平均膽固醇（7.18±1.85）mmol/L，治療后平均膽固醇（4.39±0.96）mmol/L，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.039，P＜0.05）。組間比較，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.193，P＜0.05），及研究組較對照組能夠更大限度的降低血脂水平。

3 討 論

補(bǔ)陽還五湯是王清任用于治療“偏癱”的方劑，分析其中的藥物組成，具有補(bǔ)氣活血的作用。方中黃芪為君藥，張靜等[2]研究黃芪中所含有的黃芪甲苷對大鼠心肌局部缺血再灌注損傷具有顯著的改善作用，并發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷可影響PI3K/Akt/mTOR信號通路而使心肌細(xì)胞興奮閾值降低，增強(qiáng)心肌細(xì)胞活性。當(dāng)歸為臣藥，具有養(yǎng)血活血的作用。中醫(yī)有“氣為血之帥”“血為氣之母”的說法，氣血之間可以相互推動(dòng)，從而形成良性循環(huán)[3]。此外，“活血必先養(yǎng)血”，活血若不養(yǎng)血?jiǎng)t會耗血，導(dǎo)致血虛或血虛生熱，熱可迫血妄行，進(jìn)而出現(xiàn)出血癥狀。赤芍輔助當(dāng)歸養(yǎng)血，川芎輔助黃芪在補(bǔ)氣的同時(shí)行氣，二者為佐。桃仁、紅花活血化瘀，化瘀在西醫(yī)中是在治本，但在中醫(yī)中仍是治標(biāo)，是使全部藥物直達(dá)患處之使。中醫(yī)治療氣虛血瘀型胸痹本在于補(bǔ)氣，氣虛血液運(yùn)行減慢，氣虛之人乏力懶動(dòng)，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄，因此而瘀滯。

針刺所選取的穴位多為心經(jīng)上的穴位，還有補(bǔ)氣的足三里、膻中以及雖位于膀胱經(jīng)上但與心、心包密切相關(guān)的心腧、厥陰腧，總體上具有養(yǎng)心補(bǔ)氣、行氣止痛的作用。針刺操作方法為師承秘法與臨床經(jīng)驗(yàn)，行之有效，但機(jī)理不清，各學(xué)者可參考研究。針刺所具備的調(diào)理氣機(jī)的強(qiáng)大作用是藥物難以達(dá)到的，行氣可以活血，行氣可以止痛，在冠心病心絞痛的治療中具有重要具有[4]。

總之，針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀證冠心病穩(wěn)定性心絞痛顯著較單純應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯更佳，并可以更大限度的降低血脂水平，值得臨床推廣。