微信在圍手術期的應用現(xiàn)狀

朱耀斌 張金蕊 趙宇東 丁楠 伊寒露 沈磊

摘要：微信為目前國內人們進行交流的最常用軟件，微信公眾平臺和微信群可即時向特定人群發(fā)送信息、圖片、語音和視頻，使人與人之間的交流具有即時性和高度交互性。微信在圍手術期宣教和管理中的應用取得良好效果：提高術前準備質量、提高圍手術期知識掌握、降低手術取消率、提高手術和麻醉配合度、提高手術效果和術后康復效果、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者不良情緒、提高術后隨訪率、改善醫(yī)護患關系等。本文對微信在圍手術期的應用進行綜述，為其在圍手術期推廣應用提供依據(jù)。

關鍵詞：微信;手術;麻醉;并發(fā)癥;焦慮;抑郁

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.014

文章編號：1006-1959（2019）02-0039-04

微信由騰訊公司于2011年發(fā)布，經過不斷的發(fā)展和創(chuàng)新，現(xiàn)在已經成為人們進行交流的最常用的軟件，微信具有即時發(fā)送信息、圖片、語音、視頻等功能，也具有高度交互性、成本低、即時性等特點，通過微信公眾平臺和微信群可使特定人群進行一對一私聊或群聊，為信息發(fā)布、輸送、咨詢、交流等提供諸多便利，在多種行業(yè)中被廣泛應用。在醫(yī)療行業(yè)中，微信平臺或微信群可為醫(yī)、護、患之間提供了有效的交流途徑，在內科[1]、外科[2]、婦科[3]、兒科[4]、口腔科[5]、眼科[6]、感染科[7]、護理[8]等多個領域被廣泛應用，并取得良好效果。手術是一種強烈的應激源，可對患者的生理和心理產生嚴重影響，圍手術期管理和宣教對手術能否順利進行及術后康復效果具有重要意義，微信在圍手術期的應用也越來越廣泛，且取得了滿意效果，本文對微信在圍手術期的應用綜述如下。

1 微信在住院手術患者術前的應用

1.1微信在術前準備中的應用? 術前準備工作不到位對手術的順利進行和手術效果可產生直接影響，患者術前知識知曉率低可影響患者術前準備的依從性，從而影響術前準備質量和效果[9-11]。微信具有傳達受眾準確、傳播速度快、限制條件少等優(yōu)點，微信可通過圖片、視頻、語音等對患者進行術前知識等宣教，并根據(jù)患者個體情況對患者進行評估、溝通、提醒和預案處理，對患者術前準備中遇到的問題及時解答，從而可以有效提高患者術前準備依從性和術前準備質量。李怡巍等[12]采用微信無縫隙管理對預住院患者術前準備進行干預，提高患者術前準備知識掌握程度，減少術前準備缺失;Kang X等[13]通過微信向患者提供指令，可提高腸道準備質量?？梢姡⑿庞糜谛g前準備可提高患者術前準備知識掌握程度、減少術前準備缺失、提高術前準備質量。

1.2微信在術前麻醉訪視中的應用? 麻醉和手術是一種強烈的應激源，對患者的生理和心理產生應激反應，造成患者生命體征的變化，干擾手術的順利進行[14]，術前訪視是麻醉師的主要職責之一，傳統(tǒng)的麻醉師術前訪視主要局限于手術準備，對患者心理重視不夠，麻醉師術前訪視的主要方式為口頭講解，但口頭講解對患者來說比較抽象，且患者的麻醉等相關知識不足，影響訪視效果[15，16]。微信可使患者與麻醉師之間的交流更加緊密化、現(xiàn)實化和簡易化，通過微信可向患者發(fā)放視頻，視頻可使難以想象的畫面可以更加直觀的表達，并可圖文并茂，使生硬呆板的內容變得形象、生動、直觀、容易理解，從而提高麻醉師術前訪視效果。張青飛等[17]對椎管內麻醉患者進行微信視頻術前宣教可增加患者麻醉配合度、降低手術停臺率、降低患者不良情緒;高操等[18]將麻醉科公眾號互聯(lián)物聯(lián)網終端用于麻醉前訪視，可有效降低患者術前焦慮，提高患者滿意度;殷艷等[19]利用微信對婦科擇期腹腔鏡手術患者進行術前訪視，可提高患者手術相關知識認知度、手術配合度和訪視滿意度?？梢?，微信在術前麻醉訪視中的應用可提高患者手術相關知識的認知度、麻醉和手術配合度、訪視滿意度，降低手術停臺率，降低患者焦慮等不良情緒。

1.3微信在術前護理宣教中的應用? 手術的成功與醫(yī)生精湛的技術和護士的宣教及護理密切相關，傳統(tǒng)的術前護理宣教以口頭宣教為主，宣教效果受護士的語言表達能力、宣教時間長短以及患者的理解能力等影響[20]。微信公眾號或者微信群可針對特定群體進行文字、圖片、語音、視頻等全方位的互動和溝通，為護患提供了一個比較好的溝通渠道，且微信具有一對多、一對一的溝通功能，便于護患之間進行實時、有針對性的交流，因此可有效提高宣教效果。朱嫻子等[21]用微信公眾號對外科手術患者進行術前宣教，使術前宣教形式多樣、信息量大，集語言、文字、圖像、視頻為一體，可以圖、文、聲并茂，使宣教內容規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化;可通過視頻播放手術相關知識、麻醉知識，介紹手術成功案例等，可改善患者不良情緒;且微信公眾號進行術前宣教可建立良好的護患關系、減少護士工作量、有利于術前宣教知識的普及和傳播?？梢?，采用微信公眾號對患者進行術前宣教可使宣教內容標準化、規(guī)范化、統(tǒng)一化，增強護患之間溝通，有利于宣教知識普及和傳播，減少護士工作量，適合在臨床手術患者術前宣教中推廣應用。

2 微信在住院手術患者術后的應用

微信不僅在術前具有重要的應用價值，在術后康復指導中也具有重要價值。

2.1微信可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生? 手術后患者有發(fā)生術后出血、術后發(fā)熱、術后切口感染、術后呼吸道感染、術后泌尿道感染、切口裂開、肺不張、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等風險[22]，對患者進行充分的宣教和溝通，增加患者疾病及手術相關知識，詳細介紹術后并發(fā)癥發(fā)生的預防措施及注意事項，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[23，24]。微信在術后康復指導中可通過建立微信群營造社交氛圍，克服傳統(tǒng)宣教指導的單向性缺陷，可拉近醫(yī)患關系，使醫(yī)患之間的溝通更方便;可突破時間和空間限制，使醫(yī)護人員可隨時向患者傳遞術后注意事項及術后并發(fā)癥等相關知識，患者也可對自己術后遇到的問題隨時向醫(yī)護人員咨詢;可使醫(yī)護人員向患者傳遞的術后并發(fā)癥等相關知識內容更加生動形象、利于患者理解，從而有利于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。陳冬梅等[25]和謝敏等[26]采用微信對腹腔鏡手術患者進行術后康復指導可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生;王曉芳等[27]術后采用微信隨訪可促對低位直腸癌保肛手術患者排便功能的恢復。

2.2微信可降低患者術后不良情緒? 手術患者在術后情感比較薄弱，術后患者身體遭遇重大創(chuàng)傷，對手術效果及術后康復的擔憂，醫(yī)療費用帶來的壓力等，容易使患者產生焦慮抑郁等不良情緒，往往需要醫(yī)護人員給予更多的關懷[28-30]。微信可打破時間和空間的束縛，可隨時隨地向患者推送術后注意事項和康復知識等方面內容，可以一對一的給予患者實時的合適的關懷，強化患者和家屬術后康復相關知識，提高患者自我護理效能，有利于減輕患者術后不知所措帶來的焦慮，從而改善患者術后焦慮等不良情緒。楊英等[31，32]將微信公眾平臺用于術后患者的人文關懷可有效患者患者焦慮情緒，提高護理滿意度;胡小敏等[33]通過微信公眾平臺對宮腔鏡輸卵管疏通患者進行健康教育，可緩解患者焦慮、抑郁情緒。可見，微信在術后對患者進行人文關懷中具有較好的應用效果，可有效改善患者焦慮抑郁等不良情緒。

2.3可提高術后鎮(zhèn)痛效果? 術后鎮(zhèn)痛是術后麻醉管理的重要內容，但由于信息渠道和人力等因素的限制，目前仍有大部分患者術后疼痛不能及時有效的緩解，不僅增加了患者痛苦，還增加了治療風險[34]，目前鎮(zhèn)痛存在的主要問題不是鎮(zhèn)痛技術而是手術后鎮(zhèn)痛的管理，因麻醉醫(yī)師人力有限，且患者術后清醒后即回病房，和麻醉醫(yī)師溝通比較困難。微信可實現(xiàn)信息的廣泛傳播，可通過圖片、文字、視頻等向患者發(fā)送信息，可實時根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛情況調整麻醉藥劑量，患者鎮(zhèn)痛效果不佳時可通過微信反饋給麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者反饋及時進行補救;發(fā)生副反應時可通過微信及時聯(lián)系醫(yī)生，給予及時處理，縮短患者等待時間，從而可以有效提高患者術后鎮(zhèn)痛效果。陳金星等[35]將微信公眾平臺應用到剖宮產患者術后鎮(zhèn)痛治療中，麻醉師通過微信平臺向患者傳授鎮(zhèn)痛相關知識，患者或家屬術后通過微信平臺將疼痛信息反饋給麻醉師，麻醉師根據(jù)患者的疼痛情況做出及時處理，從而有效降低患者術后疼痛評分，增加患者麻醉滿意度，從而有效提高鎮(zhèn)痛質量。

3 微信在日間手術中的應用

日間手術病房模式只患者從入院、手術到出院的過程在1 d內完成，即只住院1 d的模式，日間手術病房模式具有治療過程安全快捷的特點，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新趨勢[36，37]，尤其在目前醫(yī)療資源比較緊張的大環(huán)境下，日間手術模式可緩解患者看病貴、看病難的問題[38]，但日間手術模式手術后即回家治療，從而使患者接受全面術后健康宣教的時間和質量明顯下降。微信為目前普遍使用的溝通聯(lián)系方式之一，其方便快捷、可多人語音對講、發(fā)送圖片、文字、視頻等特點可為日間手術術后患者提供更有效的健康宣教，微信公眾平臺可通過后臺更新信息實現(xiàn)與特定人群進行信息溝通和交流，因而在日間手術患者宣教中具有重要意義。江秀等[39]采用微信公眾平臺服務對日間手術患者進行宣教科提高患者術前準備質量合格率、提高手術配合率、提高術后宣教了解率和護理滿意度;Liu J等[40]采用微信對日間手術治療疝修補術患兒的父母進行圍手術期護理指導可降低手術取消率、術后失訪率和并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率。楊旸等[41]采用微信平臺對日間病房鞘膜積液患兒進行術后宣教，可降低術后失訪率、降低患兒家屬焦慮抑郁程度、提高患兒家屬滿意度?？梢娢⑿旁谌臻g手術患者中的應用可術前準備質量、提高手術配合率、降低手術取消率、降低術后失訪率、降低焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生率、提高滿意度，適合在日間手術患者宣教中推廣應用。

4 展望與不足

微信和外科手術看似互不相關，但隨著信息化的發(fā)展和社會資源的分配及優(yōu)化整合，微信為圍手術期管理和宣教提供了新的模式和機遇，通過微信對圍手術期患者進行宣教和管理可有效提高宣教效果、改善醫(yī)患關系、提高滿意度、提高治療依從性、提高手術配合度、降低不良情緒等，從而有效提高手術效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。但微信也有不足之處：微信為一種新技術，需要智能手機支持，老年患者因年齡和文化限制，使用起來有一定難度;微信受網絡信號影響，對于無網絡覆蓋或網絡信號不好的地區(qū)，微信的使用受到一定限制;微信主要在國內使用，對于向國外推廣有難度。

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收稿日期：2018-11-11;修回日期：2018-11-20

編輯/成森