電話隨訪時(shí)間對(duì)喉癌院外遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響

李星月 衛(wèi)琦瓊

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～5%。近年來(lái)喉癌發(fā)病有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，手術(shù)治療是目前治療喉癌的主要手段[1]，術(shù)后患者面臨一定時(shí)間甚至是終身保留氣管套管，這給喉癌術(shù)后患者的康復(fù)及生理和心理及社會(huì)適應(yīng)造成影響，導(dǎo)致喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量較差[2]。我科自2011年起對(duì)喉癌術(shù)后保留氣管套管患者均進(jìn)行為期1年的電話隨訪，對(duì)過(guò)去5年資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)隨訪時(shí)間對(duì)患者院外遵醫(yī)行為和并發(fā)癥的發(fā)生率有一定影響。故選擇本醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者作為研究對(duì)象，尋找最佳隨訪時(shí)間，以加強(qiáng)患者院外的遵醫(yī)行為和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2016年12月我院耳鼻咽喉頭頸外科行半喉或全喉切除保留氣管套管出院的患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：在本科室接受手術(shù)，初次帶管；病理確診為喉癌；自愿接受出院后電話隨訪。②排除標(biāo)準(zhǔn)：非初次帶管；1年內(nèi)死亡；不愿接受出院后電話隨訪或者在隨訪過(guò)程中失聯(lián)患者。入選患者為100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者在手術(shù)后1周由責(zé)任護(hù)士填寫隨訪登記表。登記信息包括：①患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、文化程度、出院時(shí)間、套管類型、聯(lián)系方式、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)狀態(tài)。②照顧體系：主要照顧者、與患者關(guān)系、文化、關(guān)注度、職業(yè)、最近就醫(yī)距離。③病情：患者診斷、病理、既往史、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)院、出院狀況。并向患者及其家屬進(jìn)行套管護(hù)理的操作演示，出院當(dāng)天檢查患者及其家屬掌握情況及完善隨訪登記表。

1.2.2 電話隨訪內(nèi)容 通過(guò)電話隨訪了解患者出院后遵醫(yī)行為，包括定期復(fù)查、內(nèi)套管清洗消毒、造口護(hù)理、飲食及營(yíng)養(yǎng)合理、有效預(yù)防并發(fā)癥；針對(duì)患者當(dāng)前出現(xiàn)的困惑、問(wèn)題給予健康宣教。

1.2.3 隨訪時(shí)間的安排 ①實(shí)驗(yàn)組患者第一次電話隨訪時(shí)間安排在出院后3天，并在出院后2周針對(duì)初次隨訪遇到的問(wèn)題加以針對(duì)性宣教、第2個(gè)月開(kāi)始每月中旬的下午進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，利用電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行健康教育并了解院外遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的發(fā)生。②對(duì)照組患者第一次電話隨訪安排在出院后1個(gè)月，隨后在每月中旬的下午進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，隨訪內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)組一致。1年后，比較兩組患者在遵醫(yī)行為和并發(fā)癥上的評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) ①是否按時(shí)復(fù)診。②內(nèi)套管清洗消毒是否規(guī)范：內(nèi)套管每天清洗3～4次，清洗低于2次視為不規(guī)范。③造口護(hù)理是否規(guī)范：要求每天至少更換1次，污染時(shí)隨臟隨換，如果超過(guò)1天不換藥或造口周圍常有痰液等污染視為造口護(hù)理不規(guī)范。④飲食、營(yíng)養(yǎng)是否合理：包括能否正常飲食、飲食是否均衡。⑤院外是否發(fā)生并發(fā)癥：導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后遵醫(yī)行為比較 實(shí)驗(yàn)組患者出院后遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者出院后遵醫(yī)行為比較 例(%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

喉癌術(shù)后患者對(duì)于氣管套管院外的遵醫(yī)行為，直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。雖然出院前已經(jīng)做過(guò)出院指導(dǎo)，但由于出院時(shí)心情激動(dòng)，又要辦理出院手續(xù)，還有很多事情等待處理，對(duì)于護(hù)士交代的注意事項(xiàng)未能完全記住，出院后要求患者或其家屬獨(dú)立操作還會(huì)存在一定困難[3]。當(dāng)患者離開(kāi)病房后，隨著時(shí)間的推移，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐逐漸淡忘，依從性降低[4]，有研究證明電話隨訪能提高出院患者治療依從性[5]，通過(guò)對(duì)喉癌術(shù)后患者進(jìn)行電話隨訪，不僅可以加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)套管護(hù)理的重視，而且通過(guò)健康宣教，使其掌握規(guī)范的套管護(hù)理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管套管的異常，降低患者不適感，提高患者遵醫(yī)的依從性,降低手術(shù)后的并發(fā)癥，提高疾病康復(fù)效果，節(jié)約醫(yī)療資源都有重要意義。

國(guó)外對(duì)出院患者延續(xù)性護(hù)理需求的研究表明：出院患者以出院前和出院后2周內(nèi)對(duì)延續(xù)性護(hù)理最為迫切[6]。研究者將初次隨訪時(shí)間由原來(lái)的出院后1個(gè)月變?yōu)槌鲈汉?天，并在出院后2周針對(duì)初次隨訪遇到的問(wèn)題加以針對(duì)性宣教，發(fā)現(xiàn)患者越早接受電話隨訪，效果越好。實(shí)驗(yàn)組患者定期復(fù)查、內(nèi)套管清洗消毒、造口護(hù)理、飲食及營(yíng)養(yǎng)合理、有效預(yù)防并發(fā)癥等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將喉癌術(shù)后保留氣管套管患者電話隨訪的時(shí)間定在出院后3天進(jìn)行，并在出院后2周針對(duì)初次隨訪遇到的問(wèn)題加以針對(duì)性宣教，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管套管的異常并進(jìn)行早期干預(yù)，盡早對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能夠有效監(jiān)督、指導(dǎo)出院患者自我管理的依從性，降低手術(shù)并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)患和諧。