目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理在骶尾部褥瘡VSD中的應(yīng)用

宋曉楠

褥瘡是長期臥床患者常見并發(fā)癥，多發(fā)于骶尾部，因局部長期受壓致使血液循環(huán)受阻，進(jìn)而引起皮膚與皮下組織缺血發(fā)生潰瘍或壞疽，嚴(yán)重威脅著患者身心健康。對(duì)于褥瘡治療，原則是解除患處壓迫、促進(jìn)局部血液循環(huán)，并加強(qiáng)創(chuàng)面處理。負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)作為近年處理各種復(fù)雜創(chuàng)面及深部引流的新方法，在骶尾部褥瘡治療中亦得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著療效[1～2]。但骶尾部褥瘡治療困難，加之患者多對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，患病后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重，進(jìn)而不利于VSD治療順利進(jìn)展，影響創(chuàng)面早期愈合。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是近年逐漸引起臨床關(guān)注的一種重要護(hù)理模式，其不僅要求依據(jù)患者個(gè)體特征施護(hù)，更要求設(shè)置相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)，依此制定相應(yīng)護(hù)理策略，以達(dá)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，具有目標(biāo)性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，護(hù)理效果尤為顯著[3]。本院對(duì)56例骶尾部褥瘡患者施以目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年8月-2018年5月收治的112例骶尾部褥瘡患者，按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組56例，男32例，女24例，年齡50～90歲，平均年齡（73.69±7.58）歲；褥瘡分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期37例。對(duì)照組56例，男30例，女26例，年齡52～90歲，平均年齡（74.03±8.12）歲；褥瘡分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期35例。兩組患者基線資料（性別、年齡、褥瘡分期）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合褥瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，發(fā)病位置在骶尾部；患者家屬知情同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位褥瘡；合并心腦血管疾病或肝、腎等功能嚴(yán)重不全；有精神疾病史或存在認(rèn)知功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括口頭式健康教育、引流常規(guī)換藥、體征監(jiān)測等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 識(shí)別障礙 成立護(hù)理干預(yù)小組，通過討論、查閱文獻(xiàn)等方式明確骶尾部褥瘡護(hù)理策略，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻礙護(hù)理干預(yù)實(shí)施的因素，并討論確定解決方案。

1.3.2.2 明確目標(biāo)并制定護(hù)理方案 以緩解患者負(fù)性情緒、保證VSD治療順利進(jìn)行、促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合并使護(hù)理服務(wù)得到患者認(rèn)可為護(hù)理目標(biāo)，充分評(píng)估患者身心狀態(tài)及臨床情況，根據(jù)其個(gè)性特征制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3.2.3 實(shí)施 ①健康教育：依據(jù)患者現(xiàn)階段對(duì)褥瘡認(rèn)識(shí)度，結(jié)合其理解能力等選擇合適方式進(jìn)行健康宣教，使其正確對(duì)待疾病。②心理干預(yù)：與患者建立有效溝通機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)變化，分析負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，了解患者心理需求，結(jié)合其性格特征采取有效心理干預(yù)措施，使負(fù)性情緒得以有效緩解，增強(qiáng)疾病康復(fù)信心。③治療干預(yù)：充分做好準(zhǔn)備工作，盡快完成VSD安裝工作，并確保無菌操作，注意防止VSD發(fā)生卡壓導(dǎo)致漏氣；注意各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，定期檢查負(fù)壓吸引機(jī)是否處于正常負(fù)壓范圍，保證有效引流；注意加強(qiáng)引流液性質(zhì)觀察，若出現(xiàn)血性液體，及時(shí)告知主治醫(yī)，停用負(fù)壓裝置。④疼痛護(hù)理：幫助患者取合適體位，分散疼痛注意力，對(duì)難以忍受疼痛的患者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。⑤并發(fā)癥防治：做好受壓部位護(hù)理，幫助患者有效咳痰，在使用VSD治療的前3 d內(nèi)，注意加強(qiáng)體溫及電解質(zhì)平衡監(jiān)測；注意衛(wèi)生清潔，防止創(chuàng)面感染，必要時(shí)配合使用抗生素。⑥飲食干預(yù)：根據(jù)患者飲食偏好制定科學(xué)飲食方案，注意高蛋白、高維生素及高熱量食物的攝取，防止高代謝狀態(tài)下發(fā)生營養(yǎng)不良。

1.3.2.4 隨訪護(hù)理 出院前加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期進(jìn)行電話及上門隨訪，評(píng)估創(chuàng)面愈合情況，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。②負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前后以焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估兩組患者負(fù)性情緒，分值越高負(fù)性情緒越明顯[5]。③護(hù)理滿意度：采用大連市第五人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，滿分100分，分值越高護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（x±s）

3 討 論

3.1 目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合 骶尾部褥瘡是患者長期臥床所致常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者則達(dá)骨組織，嚴(yán)重威脅患者身心健康與生存質(zhì)量。VSD是治療褥瘡的一種重要手段，其療效也已得到臨床普遍認(rèn)可[6]。同時(shí)，治療及康復(fù)期間實(shí)施目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合為護(hù)理目標(biāo)之一，并結(jié)合患者病情、身心狀態(tài)及實(shí)際護(hù)理需求針對(duì)性施護(hù)，有利于進(jìn)一步提高治療效果，且加強(qiáng)出院后隨訪，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合具有積極作用。

3.2 目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者負(fù)性情緒 骶尾部褥瘡可對(duì)患者身心造成嚴(yán)重不適體驗(yàn)，加之對(duì)疾病及VSD治療缺乏正確認(rèn)知，致使患者對(duì)治療存在較多顧慮，康復(fù)信念較差，且焦慮、抑郁等負(fù)性情緒極為嚴(yán)重，進(jìn)而影響臨床治療工作順利開展，并有可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生[7]。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)將這一重要因素作為施護(hù)重點(diǎn)及護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育與心理輔導(dǎo)，可積極消除患者負(fù)性情緒，取得其治療配合。

3.3 目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于提高護(hù)理滿意度 提高護(hù)理滿意度一直是臨床護(hù)理領(lǐng)域致力于實(shí)現(xiàn)的重點(diǎn)目標(biāo)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)目標(biāo)性不強(qiáng)，且護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，極易忽視患者個(gè)體特征及實(shí)際護(hù)理需求，不僅難以取得理想的護(hù)理效果，亦會(huì)增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的不滿，進(jìn)而影響醫(yī)院良好社會(huì)形象[8]。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以骶尾部褥瘡患者為中心，護(hù)理目標(biāo)明確，有利于促使護(hù)理質(zhì)量得到整體提升，取得滿意護(hù)理效果，且能夠使患者個(gè)體特征得到充分尊重，故其對(duì)該模式的護(hù)理服務(wù)較為認(rèn)可。

綜上所述，給予骶尾部褥瘡VSD治療患者目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，利于促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合、緩解患者負(fù)性情緒，且護(hù)理滿意度高。