耳鼻喉患者圍手術(shù)期護(hù)患溝通需求與體驗(yàn)的質(zhì)性研究

潘國(guó)筠

耳鼻喉疾病雜、手術(shù)操作多、手術(shù)空間小，手術(shù)難度大，而患者對(duì)手術(shù)的期待值較高，且對(duì)手術(shù)存在一定恐懼感，因此，耳鼻喉圍手術(shù)期護(hù)患溝通非常重要。醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好關(guān)系能夠提高患者的信任，促進(jìn)疾病治療效果，減少患者的心理創(chuàng)傷，增加患者信心，在改善患者的負(fù)性心理負(fù)擔(dān)方面具有顯著效果[1]。本文旨在研究耳鼻喉圍手術(shù)期患者護(hù)患溝通的重要性，探討護(hù)患溝通的具體方法以及患者的需求，并將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本醫(yī)院2016年5月-2017年5月圍手術(shù)期耳鼻喉患者429例，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)患者423例，其中鼻類手術(shù)225例；耳類手術(shù)80例；咽類手術(shù)87例；喉類手術(shù)31例。423例患者中男225例，女198例，年齡14～73歲，平均年齡（42.4±12.4）歲，患者均能自主表達(dá)自己的意愿及想法，患者的手術(shù)方式對(duì)研究結(jié)果不存在影響。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與所有患者簽署知情同意書(shū)。排除有精神癥狀者、有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者不能配合調(diào)查者，共6例。

1.2 方法 根據(jù)每位患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，并在患者出院時(shí)組織實(shí)施一次質(zhì)性研究，并參照現(xiàn)象學(xué)，具體依據(jù)為Edmund Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論方法，并以此為牽引，設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷設(shè)計(jì)主要以患者的感受為主，主要包括手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的感受，住院期間患者的心理、身體狀況以及患者對(duì)護(hù)理人員的要求等；最后將深度訪談的結(jié)果進(jìn)行歸納整理，比較不同組患者護(hù)理需求方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人性化護(hù)理的需要 調(diào)查顯示患者希望能夠得到護(hù)理人員的理解與關(guān)懷占比為99.5%（421/423），采用通俗易懂的語(yǔ)言占比為94.6%（400/423），保護(hù)隱私占比為70.9%（300/423），人性化服務(wù)方法、態(tài)度占比為72.8%（308/423）。

2.2 信息支持 患者手術(shù)方式、文化背景等的不同以及自身對(duì)疼痛耐受程度的差異，導(dǎo)致每位患者想要獲得的信息不同，根據(jù)大部分患者想要獲取的相關(guān)信息總結(jié)有下面幾點(diǎn)：

2.2.1 術(shù)前教育 術(shù)前患者易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象，術(shù)前需要的得到有關(guān)手術(shù)的相關(guān)信息：P10：“想從護(hù)士那里了解到手術(shù)的過(guò)程，我應(yīng)該做些什么，手術(shù)前我要注意什么？要忌吃什么東西？”P(pán)1:“手術(shù)對(duì)身體的影響大嗎？是否為不可逆的？我會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題？如果我不注意會(huì)不會(huì)再次發(fā)作？”護(hù)士常由于工作繁忙而沒(méi)有耐心為患者解釋術(shù)前的禁食問(wèn)題，患者也對(duì)此提出質(zhì)疑。P3:“在手術(shù)前護(hù)士提醒我不能吃東西、不能喝水就走了，我想了解為什么不能吃呢？喝水都不行嗎？（臉部表情表示困惑）”P(pán)2：“我想知道我的病復(fù)發(fā)的幾率有多大……望護(hù)士們能給我講講得我這病的人他們手術(shù)治療的效果。”

2.2.2 術(shù)中溝通 患者在術(shù)中需要的得到有關(guān)手術(shù)的相關(guān)信息：P4：“進(jìn)入手術(shù)室沒(méi)有打麻藥前，心里害怕極了，希望護(hù)士能陪我說(shuō)說(shuō)話，分散我的注意力。”P(pán)6:“手術(shù)的時(shí)候我是清醒的，我能明顯感受到皮燒焦的味道，我害怕，想讓護(hù)士能多鼓勵(lì)鼓勵(lì)，讓我心里好受一點(diǎn)?！盤(pán)8：“本來(lái)我就害怕，護(hù)士問(wèn)我問(wèn)題的時(shí)候希望能輕柔一點(diǎn)，和藹一點(diǎn)，陪我說(shuō)說(shuō)話?！盤(pán)17：“想知道給我做手術(shù)的醫(yī)生都有誰(shuí)?！盤(pán)19：“手術(shù)那天最好告訴我大概什么時(shí)候能輪到我，心里有個(gè)底?！?/p>

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后起著非常重要的作用，手術(shù)后患者對(duì)于自己的生活完全失去了方向，此時(shí)患者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)的了解，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)主動(dòng)參與，積極溝通，幫助患者走出陰影，對(duì)患者做出指導(dǎo)。P11：“手術(shù)結(jié)束了，平時(shí)生活應(yīng)注意什么？我什么時(shí)候能好？”

2.2.4 病情相關(guān)治療 患者患病后往往對(duì)自己的身體極為關(guān)心，由于其缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此渴望得到相應(yīng)的知識(shí)提供，減輕患者的心里疑惑。P15：“手術(shù)的治療效果好嗎？真能徹底治愈我的病嗎？大概什么時(shí)候才能恢復(fù)正常呢？”P(pán)14：“我希望護(hù)士能幫我解釋一下我的病，怎么產(chǎn)生的？我該注意什么？術(shù)后吃的那些藥效果好嗎？什么時(shí)候才能停啊？”圍手術(shù)期的患者對(duì)于疾病的相關(guān)信息非常在意，很想知道自己病情發(fā)展。P6：“什么時(shí)候才幫我治療？我的病發(fā)展到哪個(gè)階段啦？”

2.3 溝通能力 圍手術(shù)期患者對(duì)護(hù)士的溝通能力要求較高，希望能夠根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)，個(gè)體化溝通，溝通方式多樣化。P12：“我的記憶力很差，有些東西記不住，希望護(hù)士能耐心的講，幫我寫(xiě)下來(lái)，以后可以不用麻煩護(hù)士?！盤(pán)16：“我已經(jīng)老了，平時(shí)都是兒子在身邊照顧，他對(duì)我的情況更加了解，護(hù)士在說(shuō)術(shù)后注意事項(xiàng)時(shí)，希望能有他在場(chǎng)，這樣我也沒(méi)有后顧之憂?！?/p>

2.4 不同特征患者間護(hù)理需求的差異 不同手術(shù)部位患者對(duì)各類護(hù)理的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同性別患者對(duì)人性化護(hù)理的需求存在差異，女性患者更需要人性化護(hù)理（χ2=47.728，P＜0.001），而不同性別對(duì)信息支持和溝通能力需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡段患者對(duì)人性化護(hù)理和信息支持的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，18歲以下人群更需要人性化護(hù)理（χ2=30.527，P＜0.001），18歲以上人群更需要信息支持（P=0.042），而不同年齡段之間對(duì)溝通能力需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征患者間護(hù)理需求的差異 例(%)

3 討 論

圍手術(shù)期患者因?yàn)槊媾R巨大的病痛、治療、期待等折磨，讓其心情煩躁，此時(shí)患者急需幫助，護(hù)理人員應(yīng)積極參與進(jìn)來(lái)，主動(dòng)與患者溝通，去除患者的心理壓力，增加患者的信心，保持患者愉悅的心情，對(duì)于疾病的痊愈具有積極作用[2～3]。

我們將本研究患者的護(hù)理需求總結(jié)為人性化護(hù)理、信息支持和溝通能力3個(gè)方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年齡段患者對(duì)人性化護(hù)理和信息支持的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，18歲以下人群更需要人性化護(hù)理，18歲以上人群更需要信息支持，不同性別患者對(duì)人性化護(hù)理的需求存在差異，女性患者更需要人性化護(hù)理，我們認(rèn)為女性患者和未成年患者更加需求心理上的關(guān)心，而成年患者和男性患者則偏理性，希望通過(guò)良好的信息支持和溝通能力獲得更好的護(hù)理體驗(yàn)。為將護(hù)理效果達(dá)到最佳，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)[4]：一是溝通能力的提升：護(hù)理人員應(yīng)積極參加相應(yīng)的培訓(xùn)，提高護(hù)理溝通能力；與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任度；熟悉患者病情，用通俗易懂的語(yǔ)言做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理工作；二是信息支持：護(hù)理人員需為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、最恰當(dāng)?shù)闹R(shí)教育，根據(jù)自身所學(xué)知識(shí)，幫助患者了解自身疾病，并能根據(jù)疾病特點(diǎn)做好相應(yīng)防護(hù)。幫助患者了解手術(shù)的過(guò)程，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及自己的信心，最終提高患者的治愈率及滿意度；三是提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人性化護(hù)理：患者的病史對(duì)于手術(shù)治療非常重要，在圍手術(shù)期護(hù)理中需主動(dòng)了解并分析，以病史為綱領(lǐng)，患者為中心，對(duì)患者不僅有身體護(hù)理，還應(yīng)有心理及精神護(hù)理，深入了解患者的需要，滿足患者的合理要求，主動(dòng)關(guān)心患者，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展，保持患者處在舒適的外部環(huán)境，增加患者的幸福感。

綜上所述，耳鼻喉科加強(qiáng)護(hù)患溝通有利于患者疾病的痊愈，可明顯提高患者滿意度。