注意偏向訓(xùn)練對(duì)甲基苯丙胺成癮者情緒調(diào)節(jié)的影響＊

唐浩，王瑋，崔洪源

（1.中國(guó)刑事警察學(xué)院禁毒學(xué)系，沈陽(yáng)市110035；2.中國(guó)科學(xué)院心理研究所，中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京市100101）

2016年，冰毒（甲基苯丙胺）等合成毒品濫用者在我國(guó)每年新增吸毒人員中占八成，在復(fù)吸人員總數(shù)中占六成[1]。情緒對(duì)于新型毒品成癮者的吸毒動(dòng)機(jī)與成癮行為具有重要的誘發(fā)作用[2]，且一些伴隨負(fù)性心理癥狀（如焦慮、抑郁）的個(gè)體更傾向于使用毒品來(lái)緩解負(fù)性情緒，一些情緒的增強(qiáng)也可能導(dǎo)致毒品濫用[3]。情緒是一種對(duì)外部刺激事件產(chǎn)生的普遍性和功能性反應(yīng)，臨時(shí)整合生理、認(rèn)知、現(xiàn)象學(xué)和行為的通道，以便于在當(dāng)前情境中采取強(qiáng)適應(yīng)型和環(huán)境塑造型的反應(yīng)[4]。而情緒和注意之間的關(guān)系研究一直是認(rèn)知心理學(xué)探討的熱點(diǎn)問(wèn)題，情緒信息對(duì)注意能夠產(chǎn)生特殊的影響[5]。當(dāng)多個(gè)刺激相互競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，情緒能夠影響人們對(duì)刺激的選擇，更多的注意資源也會(huì)給予情緒性刺激，從而獲得優(yōu)先的加工[6]。

很多研究表明，負(fù)性情緒是導(dǎo)致個(gè)體毒品成癮及復(fù)吸的主要心理因素[7]，不同負(fù)性情緒的類(lèi)型也會(huì)影響戒斷后到復(fù)吸的時(shí)間[8,9]。所以，改善毒品成癮者的負(fù)性情緒，提出有效的負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)方式，能夠有效抑制戒斷者對(duì)毒品的心理渴求，預(yù)防復(fù)吸。在情緒調(diào)節(jié)的范疇內(nèi)，注意偏向訓(xùn)練受到廣泛關(guān)注。注意偏向訓(xùn)練不僅可以改變個(gè)體的注意模式，而且可以改變情緒加工方式，從而改善情緒反應(yīng)[10]。對(duì)成癮個(gè)體進(jìn)行成癮物質(zhì)相關(guān)線(xiàn)索的注意偏向訓(xùn)練，能夠降低個(gè)體對(duì)毒品的心理渴求[11]。關(guān)于注意偏向訓(xùn)練的研究大多采用點(diǎn)探測(cè)任務(wù)，另有一些研究采用視覺(jué)搜索任務(wù)、目標(biāo)指向注意訓(xùn)練和注意訓(xùn)練技術(shù)等范式[10]，雖然訓(xùn)練范式有所不同，但訓(xùn)練目的都是通過(guò)改變個(gè)體的注意模式來(lái)進(jìn)行自身情緒的調(diào)節(jié)，以期達(dá)到降低負(fù)性情緒、預(yù)防情緒障礙的目的。據(jù)此，本研究以甲基苯丙胺成癮者為研究對(duì)象，對(duì)其情緒加工特點(diǎn)進(jìn)行分析，并使用注意偏向訓(xùn)練方法調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，分別以訓(xùn)練結(jié)束后、訓(xùn)練結(jié)束1周后、訓(xùn)練結(jié)束1個(gè)月后為時(shí)間點(diǎn)與訓(xùn)練前進(jìn)行對(duì)照研究，提出注意偏向訓(xùn)練的效果時(shí)間趨向。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取陜西省某強(qiáng)制隔離戒毒所甲基苯丙胺成癮者，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－3) 甲基苯丙胺依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單一吸食甲基苯丙胺，無(wú)吸食其他類(lèi)型毒品經(jīng)歷，無(wú)精神疾病或腦損傷疾病。共發(fā)放問(wèn)卷125份，回收有效問(wèn)卷116份，有效率92.8%。其中男性81人，女性35人。年齡在18～55歲之間，小學(xué)文化程度者29人，初中文化者46人，高中文化者33，大專(zhuān)及以上為8人。1周后研究對(duì)象為114人，有2人因強(qiáng)制隔離戒毒時(shí)間到期而出所，1個(gè)月后研究對(duì)象為109人，有5人因強(qiáng)制隔離戒毒時(shí)間到期而出所。

使用PANAS量表對(duì)實(shí)驗(yàn)被試進(jìn)行前測(cè)，后進(jìn)行每周1次持續(xù)4周的注意偏向訓(xùn)練，分別以訓(xùn)練結(jié)束后、訓(xùn)練結(jié)束1周后，訓(xùn)練結(jié)束1個(gè)月后作為時(shí)間點(diǎn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)被試進(jìn)行PANAS量表的后測(cè)，通過(guò)對(duì)前后測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，分析注意偏向訓(xùn)練對(duì)甲基苯丙胺成癮者情緒的影響。

1.2 工具

1.2.1 正性負(fù)性情緒量表（the positive and negative affect scale, pANAS）

PANAS量表是對(duì)其當(dāng)前所處的情緒狀況進(jìn)行主觀(guān)評(píng)價(jià)，使用了20個(gè)反映情緒的形容詞來(lái)評(píng)定人的情緒，其中10個(gè)代表正性情緒，10個(gè)代表負(fù)性情緒。這些情緒出現(xiàn)頻率的等級(jí)有5個(gè)，分別為：極其多，比較多，中等程度，比較少，幾乎沒(méi)有。極其多的情況記1分，幾乎沒(méi)有的情況記5分，即分值越高，出現(xiàn)這種情緒就越少；分值越低，出現(xiàn)這種情緒的狀況就越多。本研究中所有條目Cronbach' s α系數(shù)為0.81，正性、負(fù)性情緒的 Cronbach' s α系數(shù)為分別為 0.84和0.82，內(nèi)部一致性信度良好。

1.2.2 注意偏向訓(xùn)練

注意偏向訓(xùn)練是以刺激詞匯類(lèi)型為核心的單因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，采用點(diǎn)探測(cè)任務(wù)作為訓(xùn)練范式，促使被試對(duì)積極情緒有更多的注意，從而降低負(fù)性情緒的出現(xiàn)頻率，達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的目的。

實(shí)驗(yàn)材料：對(duì)實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化篩選。將實(shí)驗(yàn)材料200對(duì)積極詞匯和消極詞匯分發(fā)給大學(xué)生，進(jìn)行詞匯類(lèi)別劃分，劃分結(jié)果與預(yù)設(shè)匹配程度達(dá)到100%，即實(shí)驗(yàn)材料積極詞匯與消極詞匯的區(qū)分度較好。

實(shí)驗(yàn)程序：如圖1所示，訓(xùn)練程序具體如下：

圖1 實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練程序

所有實(shí)驗(yàn)材料使用E-prime軟件呈現(xiàn)，每一次刺激呈現(xiàn)時(shí)，兩對(duì)詞匯以左右結(jié)構(gòu)的形式出現(xiàn)在屏幕上，一個(gè)為積極詞匯，一個(gè)為消極詞匯，兩者位置隨機(jī)，呈現(xiàn)時(shí)間為1500毫秒。之后一個(gè)箭頭出現(xiàn)在之前積極詞匯的所在位置，被試的任務(wù)是當(dāng)箭頭出現(xiàn)時(shí)對(duì)箭頭的指向按鍵盤(pán)的上下左右鍵迅速做出選擇，要求被試在箭頭呈現(xiàn)后1500毫秒內(nèi)準(zhǔn)確快速做出反應(yīng)。軟件自動(dòng)記錄被試的反應(yīng)時(shí)和正確率，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中被試坐在距離計(jì)算機(jī)屏幕60cm的位置，在正式實(shí)驗(yàn)之前完成10次練習(xí)，待完全熟悉實(shí)驗(yàn)任務(wù)后再進(jìn)入正式實(shí)驗(yàn)，練習(xí)的實(shí)驗(yàn)材料與正式的實(shí)驗(yàn)材料沒(méi)有重復(fù)。實(shí)驗(yàn)共800個(gè)trials（箭頭4個(gè)方向╳200對(duì)詞匯），詞對(duì)隨機(jī)呈現(xiàn)，箭頭所在位置與積極詞匯所在位置總是一致。訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為30分鐘左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。采用t檢驗(yàn)對(duì)注意偏向訓(xùn)練前后的情緒狀態(tài)進(jìn)行檢驗(yàn)（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 甲基苯丙胺成癮者情緒狀態(tài)的特點(diǎn)

從表1可以看出，甲基苯丙胺成癮者與常模在正性情緒上差異并不顯著，而在負(fù)性情緒的維度上與常模[12]比較差異非常顯著。

表1 甲基苯丙胺成癮者與國(guó)內(nèi)常模情緒量表比較結(jié)果（n=116）

2.2 注意偏向訓(xùn)練對(duì)甲基苯丙胺成癮者負(fù)性情緒的影響

經(jīng)過(guò)4周的注意偏向訓(xùn)練，甲基苯丙胺成癮者負(fù)性情緒訓(xùn)練后與訓(xùn)練前相比有了顯著的改善（t=-8.365，P＜0.01）。其中，心神不寧的（t=-7.118，P＜0.05）、內(nèi) 疚 的（t=-8.197，P＜0.01）、恐 懼 的（t=-13.107，P＜0.01）、敵意的（t=-13.867，P＜0.01）、害羞的（t=-8.615，P＜0.05）、坐立不安的（t=-8.916，P＜0.01）、害怕的（t=-10.529，P＜0.01）負(fù)性情緒與訓(xùn)練前相比出現(xiàn)頻率明顯減少。注意偏向訓(xùn)練結(jié)束1周后再次進(jìn)行PANAS量表的施測(cè)，發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒仍舊比訓(xùn)練前出現(xiàn)頻率低（t=-8.184，P＜0.01），與訓(xùn)練后的測(cè)量結(jié)果保持較一致的穩(wěn)定性。而訓(xùn)練結(jié)束1個(gè)月后再次進(jìn)行PANAS量表的測(cè)試，結(jié)果與訓(xùn)練結(jié)束后和訓(xùn)練結(jié)束一周后測(cè)試結(jié)果相似，負(fù)性情緒頻率仍顯著低于訓(xùn)練前（t=-8.050，P＜0.01）。

3 討論

3.1 甲基苯丙胺成癮者負(fù)性情緒特點(diǎn)

甲基苯丙胺成癮者的負(fù)性情緒出現(xiàn)頻率顯著高于國(guó)內(nèi)常模，而正性情緒與常模的差異未達(dá)到顯著水平，這個(gè)結(jié)果與前人的研究結(jié)果較為一致[7,8]。毒品成癮者在情緒加工過(guò)程中對(duì)負(fù)性情緒會(huì)產(chǎn)生注意偏向，將負(fù)性刺激無(wú)意識(shí)放大，從而提高了負(fù)性情緒的喚醒度，最終導(dǎo)致了其負(fù)性情緒體驗(yàn)要顯著地多于常人。而當(dāng)毒品成癮者體驗(yàn)到焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒時(shí)，更容易使用毒品來(lái)緩解或逃避其帶來(lái)的不愉快體驗(yàn)，這也是負(fù)強(qiáng)化情緒加工模型的主要觀(guān)點(diǎn)[13]。負(fù)性情緒是毒品成癮者戒斷癥狀中的一個(gè)核心特點(diǎn)，也是導(dǎo)致維持用藥和戒斷后復(fù)吸的主要原因[14]。毒品的濫用可能源于使用者對(duì)情緒的調(diào)節(jié)，但無(wú)論是為了重新產(chǎn)生一個(gè)良好的情緒狀態(tài)（正性強(qiáng)化）或是為了改善戒斷時(shí)所產(chǎn)生的負(fù)性情緒狀態(tài)（負(fù)性強(qiáng)化），負(fù)性情緒與復(fù)吸之間有著強(qiáng)烈的聯(lián)系，因此應(yīng)該把處理以及改善負(fù)性情緒狀態(tài)作為預(yù)防復(fù)吸策略的一個(gè)組成部分。

Aguilar等人的研究表明[15]，成癮者在對(duì)具有正負(fù)性情緒的圖片進(jìn)行判斷時(shí)，對(duì)于負(fù)性圖片的判斷時(shí)間明顯長(zhǎng)于中性圖片，對(duì)于正性圖片的反應(yīng)時(shí)接近于中性圖片，而這與正常人觀(guān)看圖片時(shí)的反應(yīng)完全不同，反映出毒品成癮者對(duì)于負(fù)性情緒主觀(guān)體驗(yàn)的敏感性增強(qiáng)。已有研究顯示[16]，毒品成癮者的情緒調(diào)節(jié)能力異于常人，并且存在情緒調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為對(duì)負(fù)性情緒的注意偏向。戒斷期的毒品成癮者在觀(guān)察情緒表情圖時(shí)，對(duì)比正常人會(huì)察覺(jué)到更多的負(fù)性情緒表情，這進(jìn)一步說(shuō)明毒品戒斷者對(duì)于負(fù)性事件等相關(guān)線(xiàn)索會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒[17]。絕大部分的戒毒者在生理戒斷反應(yīng)基本消失的情況下，仍存在不同程度的焦慮和抑郁，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生對(duì)于毒品更加強(qiáng)烈的心理渴求，而復(fù)吸是受大腦獎(jiǎng)賞神經(jīng)機(jī)制支配的行為。甲基苯丙胺的精神效應(yīng)強(qiáng)大，正性感覺(jué)強(qiáng)烈，能夠使吸食者獲得非自然的精神獎(jiǎng)賞，完全滿(mǎn)足了正性情緒的內(nèi)在需求。與此同時(shí)甲基苯丙胺成癮者在這種心理狀態(tài)下，大腦的神經(jīng)防御機(jī)制也發(fā)揮作用，并且從記憶中選擇早已敏化的行為來(lái)改善情緒——即復(fù)吸[18]。也就是說(shuō)，大腦獎(jiǎng)賞機(jī)制和神經(jīng)防御機(jī)制都能導(dǎo)致復(fù)吸的行為，前者以正性情緒加工，后者以負(fù)性情緒加工互為強(qiáng)化因素，表現(xiàn)出難以克制的自我用藥，維持吸毒行為。

表2 注意偏向訓(xùn)練前后甲基苯丙胺成癮者情緒比較結(jié)果（M±SD）

3.2 注意偏向訓(xùn)練對(duì)甲基苯丙胺成癮者負(fù)性情緒的影響

在對(duì)甲基苯丙胺成癮者進(jìn)行為期4周的注意偏向訓(xùn)練后，負(fù)性情緒出現(xiàn)頻率顯著減少，并且這種效應(yīng)一直持續(xù)至1個(gè)月的時(shí)間。前人的研究結(jié)果也表明，注意偏向訓(xùn)練可以降低負(fù)性情緒，改善情緒狀態(tài)。Heeren等對(duì)社交恐懼癥個(gè)體進(jìn)行4天的正性刺激注意訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被試社交焦慮的情緒水平明顯下降，皮膚電反應(yīng)也相應(yīng)減弱，并且這種影響在2周后依然存在[19]。而在Amir等人的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)注意偏向訓(xùn)練后50%的被試不再符合社交焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且4個(gè)月后訓(xùn)練效果仍然顯著優(yōu)于控制組[20]。另有以海洛因戒斷者作為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)于負(fù)性情緒存在注意偏向，且這種注意偏向會(huì)導(dǎo)致其復(fù)吸行為的產(chǎn)生[21]。對(duì)于成癮者的注意偏向訓(xùn)練可能作用于注意的晚期加工階段，通過(guò)調(diào)節(jié)“自上而下”的注意系統(tǒng)來(lái)改變相關(guān)癥狀[22]。

使用點(diǎn)探測(cè)任務(wù)進(jìn)行注意偏向的訓(xùn)練是一種比較有效的調(diào)節(jié)情緒的方法[23]，該任務(wù)是通過(guò)多次不斷地將被試的注意從負(fù)性情緒刺激上解除，再定向到正性情緒的目標(biāo)刺激，從而改變了被試以往的注意模式，最終實(shí)現(xiàn)了調(diào)節(jié)情緒的目的[24]。而且注意偏向訓(xùn)練的效果不局限于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所使用的刺激，還可以泛化到生活中遇到而沒(méi)有訓(xùn)練過(guò)的新異刺激[25]。長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)的注意偏向訓(xùn)練可以有效地形成個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的注意偏好，因?yàn)榻?jīng)過(guò)訓(xùn)練個(gè)體所需的認(rèn)知資源越來(lái)越少，逐漸可以成為自動(dòng)化的加工過(guò)程[26]。

雖然本研究發(fā)現(xiàn)在注意偏向訓(xùn)練1個(gè)月后仍然保持良好的情緒調(diào)節(jié)效果，但能否在更長(zhǎng)的時(shí)間范圍內(nèi)對(duì)甲基苯丙胺成癮者產(chǎn)生持久、穩(wěn)定的影響，能否對(duì)未來(lái)毒品使用情況產(chǎn)生影響尚需進(jìn)一步的追蹤研究進(jìn)行檢驗(yàn)。本研究結(jié)果也啟示我們，如果能幫助成癮者提高它們的負(fù)性情緒調(diào)控能力，改變不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，可以更好的抑制和預(yù)防復(fù)吸行為。