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    口服艾司西酞普蘭片致血小板減少1例

    2019-03-13 01:52:56孫振曉孫波
    中國藥物濫用防治雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:文拉法艾司西普蘭

    孫振曉,孫波

    (山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科,山東省臨沂市276005)

    艾司西酞普蘭(escitalopram)是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs),因其療效肯定,廣泛應(yīng)用于抑郁癥、焦慮障礙、沖動控制障礙等疾病的治療[1]。其常見不良反應(yīng)為惡心、食欲下降、嗜睡、頭暈、腹瀉、便秘、口干、多汗、體重增加等,而引起血小板減少的報(bào)道甚少,現(xiàn)將所遇的1例報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    患者,男,20歲,農(nóng)民,未婚。因少語、少動、憂愁1年余于2018年6月21日來診?;颊哂?017年5月無明顯誘因地出現(xiàn)少語、少動、憂愁,整日愁眉不展,唉聲嘆氣,感生不如死,做事無動力,于2018年6月21日來診。既往身體健康,無藥物過敏史及血小板減少史。病前性格內(nèi)向,無神經(jīng)、精神疾病家族史。體格檢查未見異常。精神檢查:意識清,定向力完整;接觸被動,查體合作;思維聯(lián)想緩慢,未引出幻覺妄想,注意力、記憶力、智能正常;情感低落,意志活動減少,自知力部分存在。6月21日血常規(guī)檢查正常,見下表。心電圖檢查未見異常。診斷為無精神病性癥狀的抑郁癥。

    給予艾司西酞普蘭(商品名:百洛特,四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每片10mg,批號:B180101148)10mg/d,6月24日增至20mg/d治療,效果不明顯,為進(jìn)一步求治,于2018年7月10日入院治療。7月10日檢查血小板53×109/L,患者無皮膚出血點(diǎn)或消化道等臟器出血表現(xiàn)。凝血酶原時(shí)間14.3秒(參考區(qū)間10~16秒),部分活化凝血活酶時(shí)間36.7秒(參考區(qū)間22~38秒)。血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、心電圖及頭顱CT檢查未見異常??紤]可能為艾司西酞普蘭所致。遂停用艾司西酞普蘭,換用文拉法辛膠囊(商品名:倍特,成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每片25mg,批號:180103)25mg,每日3次治療;7月14日將文拉法辛膠囊增至50mg,每日3次治療。7月17日復(fù)查血小板125×109/L。7月19日將文拉法辛膠囊增至75mg,每日3次治療。7月26日血小板198×109/L。8月10日復(fù)查血小板218×109/L。血常規(guī)檢查結(jié)果詳見下表。患者的抑郁癥狀緩解。

    血常規(guī)檢查結(jié)果

    2 討論

    本例患者既往身體健康,無藥物過敏史及血小板減少史,在應(yīng)用艾司西酞普蘭20mg/d治療20天后出現(xiàn)血小板減少,停藥7天后恢復(fù)正常。本例患者使用艾司西酞普蘭與血小板減少的出現(xiàn)有時(shí)間關(guān)聯(lián);血小板減少的不良反應(yīng)符合已知的類型;撤藥后反應(yīng)消失,血小板逐漸回升;患者系單一用藥,未合并應(yīng)用其他藥物,也無其他軀體疾病。根據(jù)Karch等[2]提出的藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價(jià)方法,很可能是艾司西酞普蘭所致的血小板減少。

    艾司西酞普蘭致血小板減少的文獻(xiàn)報(bào)道甚少。CHU等[3]報(bào)道1例31歲男性抑郁障礙患者,既往身體健康,血常規(guī)檢查正常,血小板159×109/L[參考區(qū)間(150~400)×109/L]。應(yīng)用應(yīng)用艾司西酞普蘭10mg/d治療1個月后血小板降至106×109/L,無皮膚黏膜出血,停用艾司西酞普蘭,換用安非他酮150mg/d治療2周后血小板升至136×109/L,1個月后升至157×109/L恢復(fù)正常。孫振曉等[4]曾報(bào)道1例36歲男性抑郁癥患者應(yīng)用艾司西酞普蘭20mg/d治療23天后血小板降至27×109/L,停用艾司西酞普蘭,換用瑞波西汀8mg/d治療14天后血小板恢復(fù)正常。

    有關(guān)艾司西酞普蘭導(dǎo)致血小板減少的機(jī)制尚未完全闡明,可能與免疫機(jī)制有關(guān)[5,6]。

    本例提示臨床上在應(yīng)用艾司西酞普蘭時(shí),應(yīng)注意觀察,定期監(jiān)測患者的血小板計(jì)數(shù),以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。一旦發(fā)生血小板減少,應(yīng)立即停用致病藥物,嚴(yán)重者給予皮質(zhì)激素及輸注血小板等治療。

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