異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及安全性

張軍戰(zhàn)

(陜西省渭南市白水縣醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 渭南, 715600)

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病的一種，患者多伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，對健康影響極大[1], 尤其是急性加重期患者，更易存在肺心病、心衰、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重時可導致患者死亡[2]。因此，臨床上必須及時開展治療。為提高該病患者的治療效果，本研究采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇對患者進行治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年12月收治的118例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者為研究對象，按照隨機分組原則將患者分為2組。對照組59例，其中男33例，女26例，患者年齡45～83歲，平均年齡(63.5±4.9)歲; 病程1～20年，平均(7.5±1.0)年。觀察組59例，其中男34例，女25例; 患者年齡43～82歲，平均(62.9±5.2)歲; 病程1～22年；平均病程(7.7±1.2)年。2組基本資料對比無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

對照組以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，即將2 mL布地奈德(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20163253)、1 mL沙丁胺醇(天津華津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020418)與2 mL 0.9%氯化鈉注射液[雙鶴藥業(yè)(沈陽)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20173316]混合，給予患者霧化吸入治療, 2次/d, 15～20 min/次，吸入時需將氧流量控制為6～8 L/min, 連續(xù)治療7 d。

觀察組以異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇治療，即將2 mL布地奈德、1 mL沙丁胺醇、2 mL異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20120003)與2 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，給予患者霧化吸入治療, 2次/d, 15～20 min/次，吸入時需將氧流量控制為6～8 L/min, 連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效。觀察2組治療前后血氣指標及肺功能指標變化情況，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]。比較2組患者癥狀消失時間(憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價標準

臨床控制: 治療后患者臨床癥狀菌消失; 顯效: 治療后患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，肺部啰音顯著減輕，痰液量及痰液黏稠度均顯著改善; 有效: 治療后患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，肺啰音減輕，痰液量及黏稠度菌有所改善; 無效: 治療后患者癥狀均無顯著改善，甚至加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量與計數(shù)資料分別行t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組臨床控制33例，顯效18例，有效6例，無效2例。對照組分別為18、17、13、11例。觀察組臨床總有效率為96.6%，顯著高于對照組的81.4%(P<0.05)。

2.2 2組患者癥狀消失時間對比

觀察組患者憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等癥狀消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀消失時間對比 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組肺功能及血氣指標變化情況對比

治療前, 2組血氣指標及肺功能指標對比均無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。

2.4 2組不良反應(yīng)對比

治療期間，觀察組3例患者出現(xiàn)口干癥狀, 4例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%; 對照組5例頭痛，3例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%, 2組對比無顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見病，其主要是因氣道炎性炎癥所造成的氣道損傷、結(jié)構(gòu)重塑的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要臨床特征為氣流受限[4]。一旦病情發(fā)展至急性加重期，可誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅[5]。目前，臨床上常用抗炎、抗感染、舒張支氣管等來治療該病。

表2 2組肺功能及血氣指標變化情況對比

FEV1: 第1秒用力呼氣容積; FVC: 用力肺活量;p(O2): 動脈血氧分壓;p(CO2): 動脈血二氧化碳分壓。與對照組比較, *P<0.05。

隨著研究的深入，臨床上逐漸認識到吸入性糖皮質(zhì)激素在減輕患者炎癥反應(yīng)、改善患者呼吸功能方面可發(fā)揮一定功效[6]。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，其抗炎效果較為理想，用藥后可與類固醇受體結(jié)合，從而可有效抑制酸性炎癥細胞的形成，促進血管收縮，從而可達到抑制炎癥反應(yīng)、改善呼吸道癥狀的功效[7]。沙丁胺醇則屬于β2受體激動劑的一種，其可有效激活細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性，發(fā)揮氣道平滑肌松弛作用，從而顯著減慢呼吸道阻力及炎癥細胞介質(zhì)釋放，達到促進支氣管擴張，改善患者呼吸道癥狀的效果。而異丙托溴銨同樣屬于支氣管擴張劑的一種，其可通過阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合的方式發(fā)揮促呼吸道收縮功效，且該藥物還對乙酰膽堿與支氣管平滑肌細胞膜M受體的結(jié)合情況進行抑制，從而有效促使支氣管平滑肌舒張[8-9]。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD患者的治療中則可發(fā)揮協(xié)同作用可提高治療效果，改善患者臨床癥狀[10-12]。通過霧化吸入給藥無需經(jīng)血液循環(huán)便可直達病灶部位，有利于提高呼吸道局部用藥濃度。且以霧化吸入給藥用藥劑量相對較小，可減少因用藥較多而引發(fā)的不良反應(yīng)，安全性較高。同時，該藥物還具操作簡單、舒適度高等特點，更易于被患者接受[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組; 治療后觀察組患者血氣指標及肺功能指標均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等癥狀消失時間均顯著短于對照組, 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，表明采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇對AECOPD患者實施治療效果顯著。