張軍戰(zhàn)
(陜西省渭南市白水縣醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 渭南, 715600)
慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病的一種,患者多伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀,對健康影響極大[1], 尤其是急性加重期患者,更易存在肺心病、心衰、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥,嚴重時可導致患者死亡[2]。因此,臨床上必須及時開展治療。為提高該病患者的治療效果,本研究采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇對患者進行治療,取得了一定的效果,現(xiàn)報告如下。
選取本院2016年1月—2017年12月收治的118例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者為研究對象,按照隨機分組原則將患者分為2組。對照組59例,其中男33例,女26例,患者年齡45~83歲,平均年齡(63.5±4.9)歲; 病程1~20年,平均(7.5±1.0)年。觀察組59例,其中男34例,女25例; 患者年齡43~82歲,平均(62.9±5.2)歲; 病程1~22年;平均病程(7.7±1.2)年。2組基本資料對比無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。
對照組以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療,即將2 mL布地奈德(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20163253)、1 mL沙丁胺醇(天津華津制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H12020418)與2 mL 0.9%氯化鈉注射液[雙鶴藥業(yè)(沈陽)有限責任公司生產(chǎn),國藥準字H20173316]混合,給予患者霧化吸入治療, 2次/d, 15~20 min/次,吸入時需將氧流量控制為6~8 L/min, 連續(xù)治療7 d。
觀察組以異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇治療,即將2 mL布地奈德、1 mL沙丁胺醇、2 mL異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20120003)與2 mL 0.9%氯化鈉注射液混合,給予患者霧化吸入治療, 2次/d, 15~20 min/次,吸入時需將氧流量控制為6~8 L/min, 連續(xù)治療7 d。
比較2組臨床療效。觀察2組治療前后血氣指標及肺功能指標變化情況,主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]。比較2組患者癥狀消失時間(憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
臨床控制: 治療后患者臨床癥狀菌消失; 顯效: 治療后患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均顯著好轉(zhuǎn),肺部啰音顯著減輕,痰液量及痰液黏稠度均顯著改善; 有效: 治療后患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均有所好轉(zhuǎn),肺啰音減輕,痰液量及黏稠度菌有所改善; 無效: 治療后患者癥狀均無顯著改善,甚至加重[3]。
數(shù)據(jù)資料均以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理,計量與計數(shù)資料分別行t檢驗與χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組臨床控制33例,顯效18例,有效6例,無效2例。對照組分別為18、17、13、11例。觀察組臨床總有效率為96.6%,顯著高于對照組的81.4%(P<0.05)。
觀察組患者憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等癥狀消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者癥狀消失時間對比 d
與對照組比較, *P<0.05。
治療前, 2組血氣指標及肺功能指標對比均無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。
治療期間,觀察組3例患者出現(xiàn)口干癥狀, 4例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%; 對照組5例頭痛,3例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%, 2組對比無顯著差異(P<0.05)。
慢性阻塞性肺疾病為臨床常見病,其主要是因氣道炎性炎癥所造成的氣道損傷、結(jié)構(gòu)重塑的呼吸系統(tǒng)疾病,其主要臨床特征為氣流受限[4]。一旦病情發(fā)展至急性加重期,可誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥,對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅[5]。目前,臨床上常用抗炎、抗感染、舒張支氣管等來治療該病。
表2 2組肺功能及血氣指標變化情況對比
FEV1: 第1秒用力呼氣容積; FVC: 用力肺活量;p(O2): 動脈血氧分壓;p(CO2): 動脈血二氧化碳分壓。與對照組比較, *P<0.05。
隨著研究的深入,臨床上逐漸認識到吸入性糖皮質(zhì)激素在減輕患者炎癥反應(yīng)、改善患者呼吸功能方面可發(fā)揮一定功效[6]。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素,其抗炎效果較為理想,用藥后可與類固醇受體結(jié)合,從而可有效抑制酸性炎癥細胞的形成,促進血管收縮,從而可達到抑制炎癥反應(yīng)、改善呼吸道癥狀的功效[7]。沙丁胺醇則屬于β2受體激動劑的一種,其可有效激活細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性,發(fā)揮氣道平滑肌松弛作用,從而顯著減慢呼吸道阻力及炎癥細胞介質(zhì)釋放,達到促進支氣管擴張,改善患者呼吸道癥狀的效果。而異丙托溴銨同樣屬于支氣管擴張劑的一種,其可通過阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合的方式發(fā)揮促呼吸道收縮功效,且該藥物還對乙酰膽堿與支氣管平滑肌細胞膜M受體的結(jié)合情況進行抑制,從而有效促使支氣管平滑肌舒張[8-9]。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD患者的治療中則可發(fā)揮協(xié)同作用可提高治療效果,改善患者臨床癥狀[10-12]。通過霧化吸入給藥無需經(jīng)血液循環(huán)便可直達病灶部位,有利于提高呼吸道局部用藥濃度。且以霧化吸入給藥用藥劑量相對較小,可減少因用藥較多而引發(fā)的不良反應(yīng),安全性較高。同時,該藥物還具操作簡單、舒適度高等特點,更易于被患者接受[13-14]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效顯著高于對照組; 治療后觀察組患者血氣指標及肺功能指標均顯著優(yōu)于對照組,且觀察組患者憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等癥狀消失時間均顯著短于對照組, 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異,表明采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇對AECOPD患者實施治療效果顯著。