住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提升醫(yī)院效益的分析

趙 青

住培是指臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)踐能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)。住培是提高醫(yī)療水平與效率，醫(yī)院引進(jìn)人才，改善醫(yī)患關(guān)系的重要舉措，間接和直接的對提高醫(yī)院效益產(chǎn)生影響。

一、實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的背景和意義

伴隨經(jīng)濟(jì)水平的提高以及廣大患者對于醫(yī)療水平要求的不斷提高，結(jié)合我國目前醫(yī)療教育體制，建立住培是一種趨勢，滿足社會(huì)的需求。以往情況下，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后存在大部分畢業(yè)生只是掌握了理論知識(shí)，缺乏一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的情況，進(jìn)入醫(yī)院開始臨床工作，在醫(yī)療水平和服務(wù)能力上存在一定的差距，影響了醫(yī)院整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，住培的目標(biāo)就是為了培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住培是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者就診安全的必然趨勢。推行住培制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，對提高醫(yī)師隊(duì)伍整體水平、壯大發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有重要的意義。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)院效益的影響因素分析

1.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的影響。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為醫(yī)院醫(yī)生的后續(xù)力量，直接影響到醫(yī)院將來整體的醫(yī)療水平。從醫(yī)學(xué)生長遠(yuǎn)發(fā)展來說，培訓(xùn)針對醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在臨床實(shí)踐方面的弱點(diǎn)，系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高質(zhì)量專業(yè)人才，成長的周期更規(guī)范，更有效。同時(shí)，在醫(yī)療人才緊缺“引進(jìn)人才難，留住人才難”的大環(huán)境下，住培使缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的畢業(yè)生有計(jì)劃高效地在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中熟悉、掌握臨床診療技術(shù)，能較好的適應(yīng)新崗位的工作要求。同時(shí)，使認(rèn)定為住培基地的綜合醫(yī)院招聘醫(yī)生的數(shù)量和提升醫(yī)生隊(duì)伍的整體質(zhì)量上起到了有效的推動(dòng)作用，進(jìn)一步活化了醫(yī)院的人力資源的發(fā)展。

2.醫(yī)患關(guān)系的影響。有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示：80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有20%的案例與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)?！癟ocuresometimes,Torelieveoften,Tocomfort always.”這是美國著名的特魯多醫(yī)學(xué)博士的墓志銘，這句名言也說明了良好的醫(yī)患溝通堪比良藥，所以醫(yī)患交流學(xué)理應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生的必修課。一位麻醉科住院醫(yī)師說，她在規(guī)范化培訓(xùn)輪科期間收獲很大，麻醉前需要和病人及家屬溝通，在有效的時(shí)間內(nèi)讓病人理解，系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要。患者對醫(yī)院的信任與評價(jià)是影響醫(yī)院效益的主要因素，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，成為提升醫(yī)院綜合競爭力的有效途徑。

3.醫(yī)院自身影響。在這里引用北京大學(xué)第一醫(yī)院院長說過的一句話：“住培是興院之本”。事實(shí)上，的確住院醫(yī)師臨床能力的高低，直接影響病人的診療效果，在很大程度上影響醫(yī)院的聲譽(yù)。任何醫(yī)院的發(fā)展都離不開品牌的建設(shè)，而在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)的培訓(xùn)學(xué)員無疑是醫(yī)院品牌宣傳的重要載體，醫(yī)院里的培訓(xùn)學(xué)員在承訓(xùn)醫(yī)院成長起來，他們今后的道路受到住院醫(yī)師規(guī)范化醫(yī)院的品牌效益的影響，對醫(yī)院有很強(qiáng)的歸屬感，住培學(xué)員與培訓(xùn)醫(yī)院之間的品牌關(guān)聯(lián)效應(yīng)，在促進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)提高方面發(fā)揮重要的作用。我們也可以這么說，住培的過程應(yīng)該從制度的設(shè)計(jì)和醫(yī)院發(fā)展理念的角度實(shí)現(xiàn)突破，這是一種投入和產(chǎn)出的關(guān)系，醫(yī)院要想利益最大化，應(yīng)該從政府、醫(yī)院、科室等各個(gè)層面，將住培質(zhì)量的提高融入到醫(yī)院品牌建設(shè)中，形成醫(yī)院與培訓(xùn)學(xué)員“榮辱與共”的良好局面。

三、如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)院的效益

1.建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。建立規(guī)范的住培管理制度，建立健全住培模式是開展住培的根本保障，其目的是統(tǒng)一住培方法和內(nèi)容，規(guī)范參加住培對象的招收和管理，以及統(tǒng)一住培考核認(rèn)證，這里的考核包括過程考核、結(jié)業(yè)考核等。統(tǒng)一住院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件是提高醫(yī)院醫(yī)師整體水平的關(guān)鍵一步，嚴(yán)格按照制度政策，把好每一道關(guān)卡，是對醫(yī)院負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。最后要做好相關(guān)學(xué)位銜接，這也是制度規(guī)范化的一部分，學(xué)位制度同時(shí)也體現(xiàn)出臨床醫(yī)師“質(zhì)”的評價(jià)，符合管理要求并考核合格可取得《住培合格證書》。

2.加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)。以醫(yī)療聯(lián)合體為依托，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)。醫(yī)療聯(lián)合體以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)，基地原則上縱向整合符合培訓(xùn)要求的三級綜合醫(yī)院、符合要求的二級甲等醫(yī)院可作為補(bǔ)充，培訓(xùn)基地可協(xié)同協(xié)作，共同承擔(dān)有關(guān)培訓(xùn)工作，通過學(xué)科人員的整合，有效提高醫(yī)療資源利用效率。工欲善其事必先利其器，醫(yī)院對培訓(xùn)基地的投入直接體現(xiàn)醫(yī)院對建設(shè)培訓(xùn)基地重視程度，培訓(xùn)基地所在醫(yī)院要將住培工作納入本院發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)認(rèn)定的學(xué)科和規(guī)模，制定招收計(jì)劃和程序，購置培訓(xùn)基地先進(jìn)的現(xiàn)代化實(shí)訓(xùn)設(shè)備，組織具備條件的醫(yī)師組成師資隊(duì)伍，著力加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。另外，必須積極推進(jìn)住培基地評審工作，不斷完善培訓(xùn)基地建設(shè)指標(biāo)體系和規(guī)范評審工作程序，并嚴(yán)格按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施培訓(xùn)工作。

3.多種考核方式并進(jìn)，加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量管理。培訓(xùn)管理過程中，培訓(xùn)質(zhì)量是培訓(xùn)工作的靈魂，規(guī)范培訓(xùn)考核體系更是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，多種考核方式并進(jìn)。任何臨床實(shí)踐活動(dòng)離不開指導(dǎo)，明確導(dǎo)師帶教制度，逐步完善帶教老師評價(jià)機(jī)制，制定帶教醫(yī)師崗位職責(zé)，開展專家評教，住院醫(yī)師評教。同時(shí)，醫(yī)院積極開展一些住院醫(yī)師與責(zé)任導(dǎo)師之間的交流會(huì)，如讀書報(bào)告會(huì)的形式等，及時(shí)反饋、總結(jié)，有效監(jiān)督、積極完成培養(yǎng)計(jì)劃。通過小講課、疑難病例討論、教學(xué)查房等多種教學(xué)形式共同完善培養(yǎng)計(jì)劃。

4.強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，提高培訓(xùn)質(zhì)量?！耙陨斫陶邚?，以言教者論?！必?zé)任導(dǎo)師是臨床住院醫(yī)師生涯的開拓者和領(lǐng)路人，他的質(zhì)量直接影響著臨床住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。責(zé)任導(dǎo)師的遴選要按照公平、公正、合理的原則，優(yōu)秀的責(zé)任導(dǎo)師的選拔更有利于住培師資隊(duì)伍的建設(shè)，有利于住培質(zhì)量的提高，有利于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)更多的高質(zhì)量的符合臨床需求的住院醫(yī)師。同時(shí)，通過邀請專家講課、開展醫(yī)務(wù)人員座談會(huì)等方式，醫(yī)院對臨床教學(xué)的重要性進(jìn)行廣泛的宣傳，認(rèn)識(shí)到教學(xué)工作有利于自身素質(zhì)的提高，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，有利于提高醫(yī)院社會(huì)效益。

5.健全投入機(jī)制，強(qiáng)化激勵(lì)措施。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，保障對醫(yī)學(xué)教育的投入力度。對住培基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)以及向社會(huì)招收和單位委培的學(xué)員給予補(bǔ)助，中央財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持，培訓(xùn)基地根據(jù)培訓(xùn)考核情況向其發(fā)放生活及績效補(bǔ)助。多途徑切實(shí)提高崗位吸引力，改善醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，尤其是完善基層及全科醫(yī)生等緊缺專業(yè)崗位的人才收入分配激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，為鼓勵(lì)各級各類人員更好地承擔(dān)住培工作，規(guī)范培訓(xùn)實(shí)施與管理工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定相關(guān)績效管理考核辦法也是提高教學(xué)管理人員及指導(dǎo)醫(yī)師帶教積極性的重要舉措。

結(jié)語

綜上，住培制度對提升醫(yī)院效益產(chǎn)生推動(dòng)作用，尤其對醫(yī)師個(gè)人素養(yǎng)的提高、醫(yī)患關(guān)系的改善、服務(wù)質(zhì)量的提高及醫(yī)院整體規(guī)劃發(fā)展產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。因此，要求我們在推行住培制度的同時(shí)，建立相關(guān)規(guī)范的管理制度和加強(qiáng)住培基地建設(shè)，帶來醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。