千里之約 始于云端

肇暉

2015年12月16日世界互聯(lián)網(wǎng)大會在浙江烏鎮(zhèn)召開，習(xí)近平總書記出席開幕式并做主題演講，他充分肯定了“網(wǎng)上醫(yī)院”等互聯(lián)網(wǎng)新生事物對改善人類生活方式的積極作用——世界因互聯(lián)網(wǎng)而更多彩、生活因互聯(lián)網(wǎng)而更豐富。也是在這一天，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱徐中心）正經(jīng)歷著醫(yī)院發(fā)展史上具有里程碑意義的時刻——上海市首家“云醫(yī)院”正式上線。

敢為人先、勇于創(chuàng)新，一直是徐中心的優(yōu)良傳統(tǒng)。1934年，徐中心誕生于上海最繁華的淮海路上。從誕生之日起，醫(yī)院創(chuàng)新的腳步從來沒有放慢過。從較早成為上海市干部保健定點醫(yī)院，到國內(nèi)領(lǐng)先康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，再到國內(nèi)屈指可數(shù)的由二級醫(yī)院組建“國家藥物臨床試驗機構(gòu)”……這一項項令人驚艷的創(chuàng)新舉動都曾在徐中心被成功實踐。

這一次，在國家大力鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮下，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱中山醫(yī)院）委派的周儉院長全力領(lǐng)導(dǎo)支持下，徐中心再次大膽創(chuàng)新成立了上海徐匯云醫(yī)院（以下簡稱徐匯云醫(yī)院）。經(jīng)過3年的運營實踐，截至2018年底，云醫(yī)院已累計擁有注冊用戶13萬人，為138萬人次提供了健康醫(yī)療服務(wù)，用戶覆蓋全國12個省市，服務(wù)半徑最遠到達中越邊境處的云南文山，為患者節(jié)約醫(yī)療費用達 20 %。

云醫(yī)院建設(shè)之“一把手工程”

2015年下半年，國務(wù)院出臺的《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中，均明確提出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。這些文件明確地給出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)方向，也讓很多人開始真正認識并重視起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

政策出臺不久，徐匯云醫(yī)院便上線了。因此在很多人看來，徐匯云醫(yī)院似乎是半年時間內(nèi)騰空而出的政策“寵兒”。但羅馬從來不是一天就建成的，其實早在十多年前，當朱福院長還是一名心內(nèi)科醫(yī)生的時候，他在一次偶然接觸后，便開始對運用信息化手段輔助醫(yī)療服務(wù)進行持續(xù)不斷地探索。

2000年，在河北省秦皇島市一次學(xué)術(shù)交流活動中，朱福見到了劉建一醫(yī)生，看見他提著筆記本電腦，走村串戶，把高血壓病人的性別、年齡等資料全部錄入電腦，再針對每位病人，用簡單且價廉的藥物方案來治療、管理和隨訪，并已累計服務(wù)3萬多病人，不僅做好了高血壓病人的管理，而且為病人節(jié)省了不少費用支出。

“在那個計算機還不是很普及的年代，劉醫(yī)生的做法非常了不起，對我的觸動很大”，朱福坦言?；氐缴虾：螅汩_始效仿著用計算機對高血壓的診治進行管理，并與上海交通大學(xué)計算機系博士合作，從設(shè)計高血壓診治的專家系統(tǒng)開始，開發(fā)了軟件，并在上級領(lǐng)導(dǎo)的支持和資助下，讓這個工作一直延續(xù)下去。2010年，隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，他又嘗試把診治高血壓的專家系統(tǒng)掛到了網(wǎng)上，建立起一種一端是醫(yī)生、一端是病人，跨越時間空間，通過網(wǎng)絡(luò)診斷、處理并管理高血壓的診療模式。這也開創(chuàng)了上海做單病種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的先河。

2014年，隨著朱福到原上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會任副主任，他將這套系統(tǒng)的應(yīng)用場景進行了放大，不僅僅是高血壓，很多慢性病都可以用類似的方法進行管理。并在吳階平醫(yī)學(xué)基金會重大項目的資助下，經(jīng)過歷時1年的升級改造，他們讓平臺功能模塊更趨完善、更符合醫(yī)療需求與流程規(guī)范。

在此基礎(chǔ)上，才有了隨后正式上線的徐匯云醫(yī)院。系統(tǒng)剛上線時，很多醫(yī)生、病人還不太理解，也抱有很多質(zhì)疑，系統(tǒng)運行時還常常出現(xiàn)一些差錯。但這些困難絲毫沒有動搖朱福的決心，作為醫(yī)院的“一把手”，他親力親為，帶領(lǐng)團隊不計報酬、夜以繼日地工作，不斷開發(fā)新功能、融入新技術(shù)、尋找“BUG”、攻克技術(shù)壁壘，幾乎每天都有進步、有驚喜。終于，通過醫(yī)療、管理、計算機通信技術(shù)、多媒體信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多學(xué)科團隊的不斷磨合，到2016年平臺運行已相對平穩(wěn)，徐匯云醫(yī)院患者端APP也正式上線。從PC端到移動端，患者在家中或途中，隨時可以點擊咨詢專業(yè)醫(yī)生，很多病人不由自主地感嘆“真沒想到，真方便！”

“虛”“實”一體 協(xié)同運營

自從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”概念被提出，大批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)如雨后春筍般出現(xiàn)，然而這些企業(yè)或是以健康咨詢的“輕問診”模式提供服務(wù)，或是針對預(yù)約掛號、支付排隊等就醫(yī)流程提供便利，很少能夠觸及醫(yī)療業(yè)務(wù)的核心，也就很難真正滿足用戶的需求，這也是制約很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展的根本原因。

徐匯云醫(yī)院從建立之初，便明確以醫(yī)療服務(wù)為切入點，“實體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院”融為一體。徐匯云醫(yī)院就設(shè)立于徐中心的門診大廳，由徐中心的11位全職全科醫(yī)生、5位健康管理師和2位技術(shù)客服為病患提供全日制服務(wù)；全院400余位醫(yī)生、400余位護理人員，以及各醫(yī)技科室組成強大的技術(shù)支撐力量，排班制提供線上線下相結(jié)合的醫(yī)療健康服務(wù)，1年365 d全天開診，云急診更是每天24 h無休息為老百姓服務(wù)。只要病人有一部手機或一臺電腦，就可以隨時隨地與醫(yī)生視頻對話。

徐匯云醫(yī)院按功能區(qū)域劃分為8個中心：遠程醫(yī)療中心、遠程慢性病管理中心、遠程健康管理中心、遠程會診中心、遠程心電監(jiān)測監(jiān)控中心、遠程影像診斷中心、遠程病理診斷中心、遠程檢驗中心。8個中心不僅能滿足各類患者的各種需求，而且醫(yī)生之間還可以通過遠程醫(yī)療，相互學(xué)習(xí)交流，教學(xué)相長，從而更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

為全面提升醫(yī)院服務(wù)能級，2016年初徐匯區(qū)-中山醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體正式簽約啟動，而且雙方定下“緊密型結(jié)合”的合作基調(diào)。中山醫(yī)院委派副院長周儉教授擔任徐中心院長；徐中心所有職能科室，則由中山醫(yī)院專家來擔任顧問，臨床科室由中山醫(yī)院專家擔任學(xué)科帶頭人，全面“大輸血”。并逐漸在此基礎(chǔ)上，由“輸血”變?yōu)椤霸煅?，邀請中山醫(yī)院葛均波院士、周平紅教授、姚禮慶教授等大專家在徐中心設(shè)立工作站，領(lǐng)銜扎根二級醫(yī)院，中山醫(yī)院各優(yōu)勢學(xué)科的學(xué)科帶頭人分別擔任徐中心的學(xué)科帶頭人，每周固定時間前往徐中心教學(xué)查房，為醫(yī)院帶去新風(fēng)。徐中心也會定期選派業(yè)務(wù)骨干前往中山醫(yī)院進修，以保證兩家醫(yī)院趨于同質(zhì)化管理。

通過徐中心與中山醫(yī)院的通力緊密合作，在周儉院長的帶領(lǐng)下，徐匯云醫(yī)院的醫(yī)療資源得到有效整合，醫(yī)療實力充分釋放。社區(qū)的病人在云醫(yī)院上可方便找到醫(yī)生“視頻看病”，一二級醫(yī)院解決不了的病例可在云首診醫(yī)生的幫助下轉(zhuǎn)診到云上級醫(yī)生，病人通過“視頻看專家”就可以獲得醫(yī)聯(lián)體知名專家對其生化檢驗、心電、病理及影像報告的解讀。各級醫(yī)療機構(gòu)的檢驗報告在云端流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)“病人不動、信息流動”的便利效果。同時，基于線上的轉(zhuǎn)診，病人可以享受到線下看病的優(yōu)惠政策，如優(yōu)先住院、檢查、手術(shù)，以及掛號費減免優(yōu)惠等。數(shù)據(jù)顯示，由云醫(yī)院導(dǎo)入的大型檢查、重癥患者住院以及患者手術(shù)的數(shù)量逐月增加，同時二三級手術(shù)等疑難復(fù)雜手術(shù)比例更是明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量水平的提高使醫(yī)護信心倍增，可謂數(shù)量、質(zhì)量“雙豐收”。

困惑伴隨著機遇

自從“互聯(lián)網(wǎng)+”被上升為國家戰(zhàn)略后，一系列的政策文件已經(jīng)非常明確地提出支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，但在具體的執(zhí)行上還缺少可操作的細則，甚至還與現(xiàn)有的一些法律法規(guī)有沖突。

比如，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”過程中，不論是慢性病的管理還是遠程醫(yī)療，其終端必然連接一名醫(yī)生，必然要涉及醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。然而我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“醫(yī)生經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！边@意味著我國醫(yī)生不能在執(zhí)業(yè)地點以外自由執(zhí)業(yè)，不能在互聯(lián)網(wǎng)和移動客戶端向患者提供診療服務(wù)。

再如，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況，制訂本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。注冊成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)或者移動醫(yī)療機構(gòu)，顯然不符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

因此，要推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，必須要從頂層設(shè)計層面制定國家戰(zhàn)略，從技術(shù)、標準、政策等諸多方面共同推進互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的全面對接，從準入資質(zhì)、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量、信息安全、信息規(guī)范、支付體系等方面強化信息及醫(yī)療行業(yè)的協(xié)同監(jiān)管，從而為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有序發(fā)展營造良好的政策環(huán)境。

采訪最后，朱福向記者強調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風(fēng)險控制非常重要，如果不能保證安全，其它的工作都歸于零。徐匯云醫(yī)院在實踐中也是時時刻刻都在關(guān)注醫(yī)療安全，關(guān)注每一個細節(jié)，盡可能地控制風(fēng)險。比如，云醫(yī)院的座診醫(yī)生，都是要有3年以上臨床經(jīng)驗的優(yōu)秀醫(yī)生?！翱床∈且粋€人與人交流互動的過程，不是簡單看看報告就完成了，需要醫(yī)生在向病人問診的過程中，敏銳地捕捉到與疾病相關(guān)的信息，這些能力不是書本上能學(xué)到的，只有經(jīng)歷過臨床上的摸盤滾打才能練就，”朱福解釋，“而且相較于面對面的交流，互聯(lián)網(wǎng)上的視頻交流往往信息傳輸效果還要打個折扣，所以沒有較好鑒別能力的醫(yī)生是不能勝任的。”

經(jīng)過多年實踐，徐匯云醫(yī)院已經(jīng)建立起細致的業(yè)務(wù)管理規(guī)范，而且讓他們欣慰的是，這些規(guī)范與國家陸續(xù)出臺的各種規(guī)范制度不謀而合，他們也為《上海市互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》（草案）的組織撰寫提供了很多寶貴的建議。

未來徐匯云醫(yī)院會更多地考慮如何有助于分級診療和家庭醫(yī)生服務(wù)模式，通過搭建網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體，讓醫(yī)療服務(wù)走出醫(yī)院圍墻，讓市民可通過云醫(yī)院平臺就近享受更高質(zhì)量、更加安全的診療服務(wù)。