各種息肉癌變風險有多大

王東林

說起息肉，上到鼻腔、聲帶，下至膽囊、直腸，凡是有黏膜的地方都可能生長。不少人認為，息肉是癌癥的“近親”，查出息肉就緊張害怕。表示，其實，息肉本身是良性的，只有部分可能癌變。

腸息肉 腺瘤性，要切除

腸道息肉在臨床最為常見，它是局部黏膜增生、增厚形成的隆起樣病變，分為增生性、炎癥性和腺瘤性息肉三種類型。其中腺瘤性息肉占比約30%，有癌變傾向，而增生性和炎癥性息肉一般不會癌變。資料表明，腺瘤的癌變率約為1.5%～1 0%，80%～95%的大腸癌是從腺瘤性息肉演變而來，整個癌變過程需要3年～5年甚至更長時間。

腺瘤性息肉癌變與多種因素有關，如病理類型、年齡、息肉的形狀和大小等。數(shù)據(jù)顯示，腺瘤性息肉越大，其癌變的可能性越大：直徑小于1厘米者癌變率約1%～3%，直徑1厘米～2厘米者癌變率約10%，而直徑2厘米以上者癌變幾率約為50%：息肉直徑較大且形態(tài)不好如基底較寬、表面糜爛、潰瘍和絨毛較多者，要高度懷疑癌變。另外，年齡大于50歲者癌變率明顯升高;多發(fā)性息肉，如家族性腺瘤性腸息肉病是一種遺傳性疾病，與5號染色體APC基因突變有關，腸道內(nèi)可見成百上千的息肉，幾乎最終都會發(fā)生癌變。有這種家族史的患者中青年時就易癌變，建議從12歲就開始進行腸鏡檢查，直至40歲，宜盡早手術切除。

腸道息肉大多無癥狀，少數(shù)可能會有大便不規(guī)律、黏液便和便血等。腸道息肉需要腸鏡檢查確診，檢查時見到單發(fā)、較小、帶蒂、表面光滑、活動度好的息肉多為良性，這些息肉可考慮腸鏡下切除。如果息肉為多發(fā)、廣基，特別是直徑大于2厘米、黏膜下扁平、表面有出血或潰瘍，往往提示惡變，應盡早手術切除。

胃息肉有幽螺，及時治

胃息肉較腸息肉少見，也分為炎性、增生性和腺瘤性三類，90%為增生性息肉，胃腺瘤性息肉較少見，約占10%。

增生性息肉多位于胃竇部及胃體下部，癌變率較低，僅0.3%～0.6%。盡管癌變可能性小，如果直徑大于1厘米，最好手術切除。

腺瘤性胃息肉多發(fā)于胃竇部，顏色往往較周圍黏膜紅，約占胃息肉的10%，癌變率可達50%，尤其是大于2厘米的情況下。有些家族性腸息肉病也會累及胃部，癌變幾率較大。

如果胃息肉直徑小于1厘米，且數(shù)目較少，可定期監(jiān)測。若同時合并幽門螺桿菌感染，就要及時治療;直徑在1厘米～2厘米之間，且數(shù)目較多、無蒂，建議切除;直徑大于2厘米，一定要及時切除干凈?；颊呷绻霈F(xiàn)消化不良、腹部疼痛或不適、惡心、慢性腹瀉等癥狀，最好及時行胃腸鏡檢查，以防癌變。

膽囊息肉 長得快，做手術

膽囊雖然小，但容易被腔內(nèi)的“小凸起”困擾。膽囊息肉的發(fā)生可能與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關，多半要通過影像學檢查才能發(fā)現(xiàn)。

不少學者認為，膽囊息肉的大小與良惡性有關。其中，腺瘤性膽囊息肉最危險，占膽囊息肉的0.82%，癌變率約10%。無蒂息肉（包括局限性膽囊壁增厚、厚度大于4毫米）也有惡變風險。

要清理膽囊息肉，就要切除整個膽囊。因此，臨床上多建議患者定期觀察。無癥狀、直徑小于1厘米的息肉，絕大部分為良性;多發(fā)、直徑大于1厘米、短期快速增長的息肉，或伴有明顯膽絞痛或膽結石、消化不良、腹部疼痛等癥狀，應盡早行膽囊切除。

年齡大于50歲、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道解剖異常等，是膽囊息肉的好發(fā)因素，這部分人群要定期進行超聲檢查。

鼻息肉鼻出血，要警惕

老是鼻塞、流鼻涕，有時還會臉面疼，排除感冒、過敏，有可能是長了鼻息肉。鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜上，突出于表面的增生組織團，常發(fā)于雙側，多是各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥。有鼻息肉的患者會有持續(xù)性鼻塞、鼻黏膜充血等表現(xiàn)，隨著息肉長大而加重;嚴重情況下，息肉會影響呼吸，引發(fā)嗅覺障礙、頭痛、記憶力下降等。

鼻息肉以炎性息肉居多，極少數(shù)會發(fā)生癌變，確切的癌變幾率沒有相關統(tǒng)計和報道。如果患者年齡較大，并伴有鼻出血，可能有癌變風險，應提高警惕。

目前，治療鼻息肉最有效的措施是及時治療炎癥、控制癥狀;較小的鼻息肉，可通過藥物治療控制生長：對反復發(fā)作或癥狀明顯的鼻息肉，手術切除是主要方法。

中青年、患有慢性鼻炎等鼻部疾病、易過敏的人群，最容易被鼻息肉困擾，盡早診治是預防的第一步。此外，工作生活環(huán)境中保持空氣新鮮，也是對鼻子的一種保護。

聲帶息肉癌變少，常潤喉

聲帶息肉多在喉鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，與長期發(fā)聲不當有關，也可繼發(fā)于上呼吸道感染、感冒、急慢性喉炎等炎癥，教師、播音員等是高危人群。這種息肉最主要的臨床癥狀是聲音嘶啞，癌變率很低。手術切除是最有效的治療，但可能會損傷聲帶，影響發(fā)聲。當息肉過大阻塞呼吸道，或較為嚴重時，醫(yī)生才會建議手術。