婦科腫瘤術(shù)后患者管道的安全管理研究

馬靜 閔麗華 楊紹平

摘要：目的? 觀察婦科腫瘤術(shù)后患者管道的安全管理及效果。方法? 選擇2016年1月～12月四川省人民醫(yī)院收治的95例婦科腫瘤患者給予常規(guī)管道護(hù)理設(shè)為對照組，2017年1月～12月收治的102例婦科腫瘤患者給予管道的安全管理設(shè)為研究組。對照組給予手術(shù)后管道常規(guī)護(hù)理，研究組采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率、患者管道知識知曉得分、患者對護(hù)理工作滿意率。結(jié)果 實施術(shù)后患者管道安全管理后，研究組非計劃性拔管發(fā)生率、患者管道知識知曉得分、患者對護(hù)理工作滿意度得分分別為7.84%、（90.12±1.47）分、（95.15±1.46）分，優(yōu)于對照組的11.58%、（85.12±1.61）分、（90.14±1.27）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對婦科腫瘤術(shù)后患者管道的安全管理后，提高了護(hù)理人員管道管理意識，降低了非計劃性拔管發(fā)生率，提高了患者管道知識的知曉率和對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤;管道;安全管理

中圖分類號：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.057

文章編號：1006-1959（2019）01-0177-02

Safety Management of Patients with Postoperative Gynecologic Tumors

MA Jing，MIN Li-hua，YANG Shao-ping

（Department of Gynaecology and Obstetrics，Sichuan Academy of Medical Sciences/Sichuan Provincial People's Hospital，

Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To observe the safety management and effect of postoperative gynecologic tumor patients. Methods? From January to December 2016， 95 patients with gynecologic tumors admitted to Sichuan Provincial People's Hospital were given routine tube nursing as control group. 102 patients with gynecologic tumors admitted from January to December 2017 were given safety management as study group. The control group received routine nursing after operation， and the study group used preventive nursing intervention to compare the incidence of unplanned extubation， patient knowledge of tube knowledge， and satisfaction rate of patients. Results? After the implementation of postoperative patient safety management， the incidence of unplanned extubation， patient knowledge of tube knowledge， and satisfaction scores of patients with nursing work were 7.84%， （90.12±1.47）， and （95.15±1.46）， respectively. The score was 11.58%， （85.12±1.61）， and （90.14±1.27） of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? After the safety management of the gynecologic tumor patients， the pipeline management awareness of nursing staff is improved， the incidence of unplanned extubation is reduced， and the awareness of patient pipeline knowledge and satisfaction with nursing work are improved.

Key words：Gynecologic oncology;Pipeline;Safety management

近年婦科腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，對女性的健康帶來嚴(yán)重威脅。隨著婦科腫瘤手術(shù)的大量開展和手術(shù)范圍的擴(kuò)大，婦科腫瘤患者術(shù)后管道也呈現(xiàn)出管道復(fù)雜、數(shù)目增多的情況。婦科腫瘤患者管道安全管理處于不斷探索發(fā)展的過程，實際臨床護(hù)理中因為忽略管道管理，沒有相應(yīng)的婦科?？乒艿雷o(hù)理規(guī)范可借鑒，存在較大安全隱患。我院于2016年開始探索婦科?？乒艿雷o(hù)理規(guī)范，對婦科腫瘤患者施行管道安全管理，取得了良好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 根據(jù)2016年管道護(hù)理相關(guān)措施，科室開展護(hù)理管道安全管理，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會申審批通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。將2016年1月～12月四川省人民醫(yī)院收治的95例婦科腫瘤患者給予常規(guī)管道護(hù)理設(shè)為對照組，患者年齡54～68歲，平均年齡（61.11±2.21）歲，帶管道數(shù)2～4根，平均帶管道數(shù)（3.51±2.50）根。2017年1月～12月收治的102例婦科腫瘤患者給予管道的安全管理設(shè)為研究組，患者年齡 52～70歲，平均年齡（62.41±3.10）歲，帶管道數(shù)2～4根，平均帶管道數(shù)（3.51±2.50）根。兩組患者年齡、帶管道數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患者愿意參加手術(shù)后管道的安全管理護(hù)理;②無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③無精神方面疾病，意識、認(rèn)知及交流無障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患者有其他疾病，手術(shù)后未回婦科治療;②患者不配合，交流有障礙需約束。

1.3方法? 對照組給予手術(shù)后管道常規(guī)護(hù)理，包括患者及家屬管道健康教育、管道固定、管道觀察等。研究組采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1制訂婦科管道護(hù)理規(guī)范，針對婦科疾病特點(diǎn)，規(guī)范了?？乒艿雷o(hù)理操作流程。

1.3.2組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)管道評分量表，根據(jù)評分，在高危患者床頭掛“管道高?！钡木緲?biāo)識，班班查看管道情況。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)非計劃拔管的警示案例，通過PDCA方法提高護(hù)理人員的管道安全管理意識。

1.3.3規(guī)范管道標(biāo)識及標(biāo)識的時間、長度，便于觀察管道是否移位、是否需要更換。

1.3.4改良管道固定方法，針對腹腔、宮頸、尿管不同部位的引流管給與管道結(jié)合部、管道引流部雙重固定。胃管固定透明敷貼固定一側(cè)臉頰部。如管道長度、部位不方便固定的，給與“蝶形”雙膠帶固定;重要的腹腔引流使用專用的管道固定器固定。

1.3.5與醫(yī)生溝通手術(shù)中管道縫合部位、方法和管道長度，相互配合管道管理。

1.3.6重視管道管理的患者健康教育，做到100%患者及家屬的告知和指導(dǎo)，包括留置管道的目的、作用、重要性及管道滑脫或自行拔除可能造成的不良后果、管道滑脫后采取的應(yīng)急措施等，鼓勵患者及家屬積極主動參與到醫(yī)療護(hù)理安全中來[1]。

1.4評價指標(biāo)? 患者非計劃性拔管發(fā)生率、患者管道知識知曉得分（告知內(nèi)容滿分100分，90分以上為知曉）、患者對護(hù)理工作滿意度得分（滿意度量表采用現(xiàn)行三甲醫(yī)院住院患者滿意度量表）。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理? 資料以SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組非計劃拔管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者管道只是知曉得分及對護(hù)理工作的滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，隨著婦科手術(shù)的范圍、難度，不斷提升，手術(shù)后的管道管理越來越多的被醫(yī)護(hù)人員重視。外科手術(shù)后留置管道患者因為不配合治療、不耐受管道刺激及大腦缺氧產(chǎn)生煩躁、幻覺等精神障礙容易發(fā)生意外拔管[4]。護(hù)理人員因為缺乏風(fēng)險防范意識，且無完整、科學(xué)的制度流程等可以借鑒學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其對患者的健康教育不到位，患者滿意度不高。2016年1月起我院開始實施管道安全管理策略。制定和完善了管道護(hù)理相關(guān)制度及流程，建立了防范相關(guān)不良事件的應(yīng)急預(yù)案，并在實踐過程中不斷修正，不斷培訓(xùn)，不僅規(guī)范了護(hù)理工作的內(nèi)容和程序，更為護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、有序的管道護(hù)理提供了依據(jù)，使護(hù)理人員有章可循，有據(jù)可依，達(dá)到了同質(zhì)化護(hù)理的結(jié)果，也切實提高管道護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。規(guī)范管道護(hù)理標(biāo)識、改良管道固定方法是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的表現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，實施管道安全管理策略后，非計劃性拔管率降低，患者管道知識知曉率及滿意率顯著高于實施前（P<0.05），實施管道安全管理策略可提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

通過規(guī)范管道護(hù)理標(biāo)識、改良管道固定方法，鼓勵和啟發(fā)護(hù)士：任何細(xì)小的發(fā)現(xiàn)、細(xì)微的改進(jìn)都可能改進(jìn)護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量。婦科腫瘤病房是管道較多的科室，在每日質(zhì)控過程中，將管道護(hù)理作為重點(diǎn)質(zhì)控內(nèi)容，注重環(huán)節(jié)管理，并將管道護(hù)理質(zhì)量、效率與績效掛鉤，有助于降低非計劃拔管發(fā)生率。培養(yǎng)護(hù)理人員良好的責(zé)任心和職業(yè)態(tài)度，提高了護(hù)理質(zhì)量與效率。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，患者滿意度已成為評價衛(wèi)生工作的一項重要指標(biāo)[6]，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)也是讓“患者滿意、社會滿意、政府滿意” 。對術(shù)后留置管道患者實施安全管理策略，不僅對提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度起到了至關(guān)重要的作用，也深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

綜上所述，對婦科腫瘤術(shù)后患者管道的安全管理后，提高了護(hù)理人員管道管理意識，降低了非計劃性拔管發(fā)生率，提高了患者管道知識的知曉率和對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁銀彩.整體護(hù)理模式用于54例婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者的臨床護(hù)理有效性觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（6）：913-914.

[2]楊曉霞，趙光紅.臨床管道護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]馮斯特，劉素珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，19（11）：1337-1338.

[4]顧志英.胃癌術(shù)后患者留置管道的風(fēng)險管[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，28（18）：45-46.