AECOPD伴呼吸衰竭患者短期內(nèi)撤機拔管的影響因素分析

丁慧強 楊輝

摘要：目的? 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者短期內(nèi)撤機拔管的影響因素。方法? 回顧性分析AECOPD伴呼吸衰竭并經(jīng)有創(chuàng)機械通氣治療成功撤機拔管的患者總共34例。入選患者根據(jù)有創(chuàng)機械通氣的時間分為兩組，即通氣時間≤3 d組及通氣時間>3 d組。分別記錄兩組患者的性別、年齡、入科時的病程、APACHEⅡ評分、白蛋白、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、乳酸等指標。將所有的指標進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果? 兩組患者之間的性別、年齡、病程及APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而通氣時間≤3 d組患者血清白蛋白<30 g/L、血紅蛋白<130 g/L患者數(shù)均少于通氣時間>3 d組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者入科時紅細胞分布寬度、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。通氣時間≤3 d組患者血乳酸>2 mmol/L患者數(shù)少于通氣時間>3 d組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析示入科時血乳酸水平是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)機械通氣時間>3 d獨立的危險因素（P<0.05）。結(jié)論? 白蛋白、血紅蛋白、乳酸均是AECOPD伴呼吸衰竭患者短期內(nèi)撤機拔管的影響因素，其中患者入科時的血乳酸水平是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)機械通氣時間>3 d獨立的危險因素，積極干預(yù)處理影響因素，對患者盡早撤機拔管有重要意義。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;機械通氣;白蛋白;血紅蛋白;乳酸

中圖分類號：R563.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.032

文章編號：1006-1959（2019）01-0106-03

Analysis of Influencing Factors of Ablation of AECOPD Patients with Respiratory Failure in Short-term

DING Hui-qiang，YANG Hui

（Department of Critical Care Medicine，Xuancheng People's Hospital，Xuancheng 242000，Anhui，China）

Abstract：Objective? To study the influencing factors of short-term extubation and extubation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Methods? A total of 34 patients with AECOPD with respiratory failure and successful intubation with invasive mechanical ventilation were retrospectively analyzed. The enrolled patients were divided into two groups according to the time of invasive mechanical ventilation， that is， the ventilation time ≤ 3 d group and the ventilation time > 3 d group. The gender， age， duration of illness， APACHE II score， albumin， hemoglobin， red blood cell distribution width， C-reactive protein， procalcitonin， lactic acid and other indicators were recorded. All indicators were analyzed by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis.Results? There were no significant differences in gender， age， duration of disease and APACHE II score between the two groups （P>0.05）.However， the number of patients with serum albumin < 30 g / L and hemoglobin < 130 g / L in ventilation time ≤ 3 d group was less than that in ventilation time > 3 d group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the distribution of red blood cells， C-reactive protein and procalcitonin levels between the two groups （P>0.05）. The number of patients with blood lactic acid >2 mmol/L in the ventilatory time ≤3 d group was less than that in the ventilation group >3 d group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that blood lactate level was a risk factor for invasive mechanical ventilation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease >3 d （P<0.05）.Conclusion? Albumin， hemoglobin and lactic acid are the influencing factors of AECOPD patients with respiratory failure in the short-term withdrawal. The blood lactate level of patients with acute obstructive pulmonary disease is the invasive mechanical ventilation time of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease >3 d Independent risk factors， active intervention to deal with the influencing factors， the importance of early withdrawal and extubation of patients.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Mechanical ventilation;Albumin;Hemoglobin; Lactic acid

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation，AECOPD）是指短時間內(nèi)患者呼吸道的癥狀加重（呼吸困難、咳嗽加重、痰液量增多、痰液性狀變膿），從而超出平常波動的范圍，藥物治療需進行改變。很多患者往往需要有創(chuàng)機械通氣治療，盡早的撤機拔管不僅能大大降低有創(chuàng)機械通氣所帶來的并發(fā)癥，同時也能減輕患者及家屬高昂的醫(yī)療費用的負擔。但影響患者有創(chuàng)機械通氣時間的因素較多，撤機時機也會影響患者的預(yù)后。為此，本文回顧性分析了34例AECOPD伴呼吸衰竭并經(jīng)有創(chuàng)機械通氣治療成功撤機拔管的患者的臨床資料，研究短期內(nèi)撤機拔管的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2012年1月～2017年10月在宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭，同時需要有創(chuàng)機械通氣并且經(jīng)治療最后成功撤機拔管的患者共34例。其中男性24例，女性10例，年齡45～92歲，平均年齡（75.10±9.60）歲。所有入選的病例需同時符合中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]及慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣指南[2]，同時根據(jù)指南的建議進行治療。所有患者均給予德爾格呼吸機（Drager Evita4）通氣，同時臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情對呼吸機參數(shù)進行適時地調(diào)整。若患者符合撤機時機，盡早進行撤機拔管。

1.2方法? 根據(jù)患者有創(chuàng)機械通氣時間分為通氣時間≤3 d組及通氣時間>3 d組。分別記錄兩組患者的性別、年齡、入科時的病程、APACHEⅡ評分、白蛋白、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、乳酸等指標。

1.3統(tǒng)計學分析? 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。先對兩組患者的各項指標進行單因素分析，計量資料使用（x±s）表示，行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，使用Fisher確切概率法。多因素分析使用二分類Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項指標比較? 通氣時間≤3 d組15例，平均通氣時間（2.47±0.83）d，通氣時間>3 d組患者19例，平均通氣時間（5.21±1.32）d。兩組患者性別、年齡、病程及APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。通氣時間≤3 d組患者血清白蛋白<30 g/L、血紅蛋白<130 g/L患者數(shù)均少于通氣時間>3 d組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者入科時紅細胞分布寬度、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。通氣時間≤3 d組患者血乳酸>2 mmol/L患者數(shù)少于通氣時間>3 d組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2影響通氣時間的危險因素Logistic回歸分析? 入科時血乳酸水平是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)機械通氣時間>3 d獨立的危險因素（P<0.05），入科時存在高乳酸血癥的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)機械通氣時間>3 d的危險因素是血乳酸水平≤2 mmol/L患者的1.55倍，見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是臨床常見病、多發(fā)病，相關(guān)研究表明提示患者的預(yù)后差獨立的危險因素有：①高齡;②低體重指數(shù);③存在合并癥（心血管系統(tǒng)疾病或者肺部惡性腫瘤）;④既往因AECOPD的住院史;⑤AECOPD嚴重程度;⑥出院以后需長期家庭氧療患者[3]。同樣影響患者有創(chuàng)機械通氣時間的因素也是多樣的，因此本文旨在探討AECOPD伴呼吸衰竭患者短期內(nèi)撤機拔管的影響因素，從而為臨床醫(yī)師作個體化的治療提供依據(jù)。

營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病患者的常見臨床癥狀中的一種，同時也是影響患者預(yù)后一個獨立的危險因素[4]，嚴重的患者經(jīng)常合并存在體重的下降以及全身肌肉萎縮，從而導致病情的進行性加重，致反復(fù)發(fā)作[5]。白蛋白和血紅蛋白均是反映患者營養(yǎng)狀況的指標。崔凱銘等[6]研究提出老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期同時合并存在呼吸衰竭的患者血清中白蛋白的水平與患者病情的嚴重程度以及疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，同時也是患者疾病轉(zhuǎn)歸一個獨立的危險因素，盡早對低蛋白血癥進行糾正可幫助血氧平衡的糾正，同時有助于改善患者的預(yù)后。馮璇璘等[7]的研究中指出動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白的濃度可以幫助判斷患者的肺水腫是否由心功能不全所引起，從而對患者的脫機結(jié)果進行預(yù)測，其最終的研究結(jié)果為自主呼吸試驗之前血紅蛋白的濃度的變化對機械通氣的患者脫機的結(jié)果可起到預(yù)測作用。在本研究中通氣時間≤3 d組患者血清白蛋白<30 g/L、血紅蛋白<130 g/L患者數(shù)均少于通氣時間>3 d組，提示入科時患者的白蛋白和血紅蛋白水平是影響患者撤機拔管的重要因素。

丙酮酸是葡萄糖經(jīng)無氧酵解所產(chǎn)生，而在無氧的條件下，丙酮酸則轉(zhuǎn)化成為乳酸，乳酸可來源于紅細胞、肌肉、骨骼及腦，經(jīng)過肝代謝以后從腎臟分泌排泄出來，造成高乳酸血癥最常見的原因為組織細胞的灌注不良，目前已有大量的研究表明血乳酸水平的測定可用于評估患者疾病嚴重的程度以及預(yù)后的判斷。雷燕妮等[8]研究表明輕度的高乳酸血癥為急診危重的患者死亡的一個獨立的危險因素，同時指出輕度的高乳酸血癥最佳的閾值是1.35 mmol/L。高新海等[9]的研究顯示血乳酸水平與患者危重病的嚴重程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，同時為預(yù)后判斷的敏感指標。同樣，王傳永等[10]的研究更進一步的指出24 h乳酸的清除率是判斷AECOPD患者的預(yù)后的較好指標。但目前尚無研究乳酸對短期內(nèi)撤機拔管影響的報道，本研究中通氣時間≤3 d組患者血乳酸>2 mmol/L患者數(shù)少于通氣時間>3 d組，Logistic回歸分析提示入科時血乳酸水平是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)機械通氣時間>3 d獨立的危險因素（P<0.05），因此積極干預(yù)高乳酸血癥對AECOPD伴呼吸衰竭機械通氣患者至關(guān)重要。

綜上所述，白蛋白、血紅蛋白、乳酸均是AECOPD伴呼吸衰竭患者短期內(nèi)撤機拔管的影響因素，其中患者入科時的血乳酸水平是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)機械通氣時間>3 d獨立的危險因素，積極干預(yù)處理影響因素，對患者盡早撤機拔管有重要意義。鑒于本研究中樣本量有限，有待于今后更多的此類研究來證實。

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