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    分級診療制度建設對南海區(qū)居民就醫(yī)行為影響研究

    2019-03-08 02:53:24梁敏虹劉紅梅戴玲君曹鈺渟許耿秀
    中國經貿導刊 2019年2期
    關鍵詞:南海區(qū)

    梁敏虹 劉紅梅 戴玲君 曹鈺渟 許耿秀

    摘 要:基于佛山市南海區(qū)居民的實地調查數據,對分級診療制度實施后居民就醫(yī)行為的影響進行研究。結果表明,南海區(qū)居民對分級診療制度的知曉率并不高,對基層醫(yī)院缺乏信心,其就醫(yī)行為受到月均收入、教育背景、醫(yī)保購買情況、年齡等因素的影響。建議政府通過加強培訓、完善信息系統、提升服務質量、加大宣傳力度、轉變就醫(yī)觀念等措施,提高基層醫(yī)療技術水平和醫(yī)療信息管理水平,引導居民在基層醫(yī)院首診。

    關鍵詞:分級診療制度 南海區(qū) 居民就醫(yī)行為 Logistic分析

    國務院辦公廳早在2015年9月8日就發(fā)布了《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)[2015]70號),試點推出分級診療制度。這一制度的推出,是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措,對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的長遠健康發(fā)展以及人民健康水平的提高具有重要的意義。2016年5月,廣東省政府提出2020年實現全面建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度目標。2017年4月,佛山市召開衛(wèi)生與健康大會,會議強調加快推進分級診療制度建設,加快落實《佛山市推進分級診療制度建設實施方案》和相關政策,運用多種方式引導患病居民在基層就醫(yī)。那么,分級診療制度的建設是否會對居民就醫(yī)行為帶來影響?是否能滿足居民對基礎醫(yī)療服務的期望?是否會達到政府預期的目的?本文對佛山市南海區(qū)居民展開了問卷調查,試圖回答上述問題。

    一、調查方案設計

    1.調查對象。調查對象為年齡在16周歲以上的佛山市南海區(qū)居民,既包括戶籍人口,也包括流動人口;調查范圍涵蓋了南海區(qū)下轄的桂城街道、大瀝鎮(zhèn)、里水鎮(zhèn)、獅山鎮(zhèn)、丹灶鎮(zhèn)、西樵鎮(zhèn)、九江鎮(zhèn)等7個鎮(zhèn)街。

    2.調查內容。調查圍繞目前佛山市南海區(qū)居民對分級診療制度的認知情況及該制度建設下居民就醫(yī)行為的影響因素等內容展開,具體內容包括以下五個方面:一是南海區(qū)居民基本情況(包括性別、出生年份即年齡、教育背景、婚姻狀況、月均收入、是否購買醫(yī)保、是否長期在南海區(qū)居住、戶籍);二是居民對分級診療制度的認知情況(是否知曉分級診療制度、是否贊成分級診療制度);三是居民患病就醫(yī)選擇情況(患小病選擇的就醫(yī)方式、患小病不選擇基層醫(yī)院的原因);四是分級診療制度推進后的就醫(yī)行為及評價(分級診療制度推進后是否有基層醫(yī)院、三甲醫(yī)院的就醫(yī)經歷、對分級診療制度推進后的基層醫(yī)院、三甲醫(yī)院的服務評價);五是居民對南海區(qū)公共基礎醫(yī)療服務及設施的期望。

    3.統計方法。課題組于2018年2月至7月對佛山市南海區(qū)居民進行了抽樣調查,完成自行設計的問卷,利用SPSS20.0,對問卷數據進行描述性統計分析和二元Logistic回歸分析。

    4.調查樣本。本次調查共在南海區(qū)所轄范圍發(fā)放問卷370份,收回有效問卷352份,有效率達95.14%。

    二、調查內容分析

    (一)調查樣本基本特征

    本部分從性別、出生年份(年齡)、教育背景、婚姻狀況、月均收入、是否購買醫(yī)保、是否在南海區(qū)居住、戶籍等8個方面對樣本的基本特征進行描述。具體見表1。

    1.性別。本次受訪對象女性比例略高于男性,分別為57.7%和42.3%。

    2.年齡。90后居民所占比例最大(調查128人,占比36.4%);1960年以前人口相對較少(調查27人,占比7.7%);80后為86人,占比24.4%;70后63人,占比17.9%;60后48人,占比13.6%。

    3.教育背景。大專、本科及以上占比較高,分別為20.2%和31.5%,高中占比17.3%,初中占比16.2%,中專占比9.4%,小學及以下占比最少,為5.4%。

    4.婚姻狀況。已婚者占比高于未婚者,分別為55.7%和42.3%;離異和喪偶的分別只占1.7%和0.3%。

    5.月均收入。處于2000元—6000元區(qū)間的占比55.1%,最為普遍,2000元以下的占比19.0%,6000元—8000元的占比15.3%,8000元以上的占比最少,為10.5%。

    6.是否購買醫(yī)保。有81.3%的人購買了醫(yī)保,未購買醫(yī)保的僅占18.8%。

    7.是否長期在南海區(qū)居住。長期居住占比高于暫時居住,分別為60.2%和39.8%。

    8.戶籍情況。戶籍人口占比55.7%,流動人口占44.3%。

    (二)分級診療制度認知情況

    本次調查中有156人表示曾聽說過分級診療制度,占44.3%;從未聽說過的有155人,占44.0%;不確定的有41人,占11.6%。其中,85.8%(302人)表示贊成分級診療制度的推行,9.4%(33人)不贊成,4.8%(17人)暫時不贊成。具體見表2。

    (三)居民患病就醫(yī)選擇情況

    當居民患有常見病、易發(fā)病時,169人第一就醫(yī)選擇是基層醫(yī)院,占比48.1%。131人選擇三甲醫(yī)院,占比37.2%,另外分別有28人和24人選擇私人診所和其他方式,占比分別為8.0%和6.8%。居民不選擇基層醫(yī)院的原因主要是因為基層醫(yī)院醫(yī)護人員水平不夠高,擔心會耽誤病情;基層醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境較差,擔心病毒傳染等問題;居住地址距離基層醫(yī)院較遠,交通不方便,分別占38.4%、27.8%、22.4%。具體見表3。

    (四)分級診療制度推進后的就醫(yī)經歷及評價

    分級診療制度推進后,有39.8%的居民曾到基層醫(yī)院就醫(yī),43.5%的居民曾到三甲醫(yī)院就醫(yī)。具體見表4。

    從有過就醫(yī)經歷的居民對各級醫(yī)院的評價情況來看,三甲醫(yī)院在“醫(yī)護人員的服務態(tài)度”、“醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境”、“醫(yī)療設施完善度”、“門診的候診時間”等方面的各項指標的滿意度均高于基層醫(yī)院,但無論是三甲醫(yī)院還是基層醫(yī)院,在“醫(yī)護人員的服務態(tài)度”、“門診的候診時間”兩方面指標的不滿意度都比較高,均超過了10%。具體見表5。

    (五)居民對南海區(qū)公共基礎醫(yī)療服務及設施的期望

    調查發(fā)現,大部分居民希望南海區(qū)內各級醫(yī)院能實現預約掛號,減少候診時間;各級醫(yī)院實現聯網信息化,診療信息互通,從而減少重復進行常規(guī)檢查,節(jié)約醫(yī)療資源,減輕患者經濟負擔;醫(yī)院多與居民社區(qū)合作,向居民宣傳新的醫(yī)改政策,普及醫(yī)療常識,使居民正確認識多發(fā)病、常見病的預防和治療。具體見表6。

    (二)實證分析結果及討論

    本文運用SPSS20.0對數據進行回歸分析,具體結果見表8。

    由表8中可知,性別X1、婚姻狀況X4、居住情況X7、戶籍情況X8的顯著性Sig均大于0.1,說明性別X1、婚姻狀況X4、居住情況X7、戶籍情況X8對于模型的擬合效果不佳。

    剔除變量性別X1、婚姻狀況X4、居住情況X7、戶籍情況X8后重新進行擬合,由于居民對問卷具有一定的隨機性,在誤差允許的范圍內,保留了一些變量,重新擬合后的具體結果見表9。

    剔除性別X1、婚姻狀況X4、居住情況X7、戶籍情況X8等變量重新擬合后,發(fā)現模型擬合效果較佳。因此,從該輸出結果來看:

    月均收入X5對居民患常見病、易發(fā)病是否選擇去基層醫(yī)院就醫(yī)的影響最為顯著,其次依次是教育背景X3、購買醫(yī)保情況X6、年齡X2。年齡X2的解釋系數為0.219,即出生越早,年紀越大,到基層醫(yī)院就醫(yī)的概率越高。教育背景X3、月均收入X5、購買醫(yī)保情況X6解釋系數分別為:-0.312、-0.386、-0.751,即教育程度越低、月均收入越低、沒有購買醫(yī)保,選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的概率越高。

    四、結論與對策建議

    通過本次調查發(fā)現,南海區(qū)居民對分級診療制度的知曉率并不高,有超過半數人從未聽說過或對該制度沒什么印象,盡管如此,絕大部分居民在了解到該制度的推廣目的后都表示贊成該制度,居民在患常見病、易發(fā)病就醫(yī)時,選擇最多的是基層醫(yī)療機構。但在分級診療制度推行過程中,仍有超過四成的人由于對基層醫(yī)院缺乏信心,認為基層醫(yī)院醫(yī)護人員技術水平不夠高,擔心接受其治療會耽誤病情,因此在患小病時也會選擇三甲醫(yī)院。通過對南海區(qū)居民的樣本分析,結果表明:居民月均收入的高低是影響其就醫(yī)行為的最主要因素,月均收入與選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的概率呈負相關,即月均收入越低,選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的概率越高;此外,年齡、教育背景、購買醫(yī)保情況等因素也與居民患小病是否選擇到基層醫(yī)院進行就醫(yī)有顯著相關關系,其中,教育背景、購買醫(yī)保情況與選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的概率呈負相關,而年齡則與選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的概率呈正相關,即教育程度越低、沒有購買醫(yī)保者,選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的概率越高,出生越早即年齡越大,選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的概率則越高。

    根據上述結論,提出如下的對策建議:

    一是加強對全區(qū)基層醫(yī)護人員的培訓,提高基層醫(yī)療技術水平。在三甲醫(yī)院和全區(qū)基層醫(yī)院間定點開展人才雙向流動,三甲醫(yī)院定時派骨干醫(yī)生到基層醫(yī)院定點坐診,吸引患者到基層首診,促進分級診療工作的開展;基層醫(yī)院輪派醫(yī)護人員到三甲醫(yī)院進修,學習先進醫(yī)療技術,縮短基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院之間的技術水平差距。

    二是完善全區(qū)診療信息系統建設,提高醫(yī)療信息管理水平。打破信息壁壘,實現三甲醫(yī)院和全區(qū)基層醫(yī)院雙向轉診。各級醫(yī)院間實現聯網,診療信息互通,減少患者重復多次進行的常規(guī)檢查,既可節(jié)約醫(yī)療資源,也可減少患者接受治療過程的費用支出。普及線上預約掛號,縮短患者候診時間,提高就診滿意度。

    三是提升全區(qū)基層醫(yī)院的服務質量,適當延長基層醫(yī)院開放時間。醫(yī)院實行職員輪換班制,增設夜班診療服務,夜間居民有突發(fā)情況需要及時就醫(yī)時,基層醫(yī)院可提供援助,不斷提升居民對基層醫(yī)院的信任度。

    四是加大對全區(qū)居民的宣傳力度,引導居民在基層醫(yī)院首診。政府部門應加強與媒體溝通聯系,充分發(fā)揮媒體力量,利用公共媒體宣傳效應,使居民正確認識多發(fā)病、常見病的預防、治療,提高居民對分級診療制度的認知,循序漸進地改變其傳統就醫(yī)觀念和就診醫(yī)院選擇習慣,樹立科學就醫(yī)意識,尤其更要有針對性地對青年人進行宣傳??稍谏鐓^(qū)、學校開設與分級診療制度有關的健康科普講座,讓廣大居民對分級診療制度的意義、內涵有著清晰的認識,正確認識分級診療制度和各級醫(yī)院的功能定位,信任基層醫(yī)院的醫(yī)療技術,理性就醫(yī),主動到基層首診。

    參考文獻:

    [1]錢飛.云南省分級診療制度實施現狀調查研究[D].昆明:云南財經大學,2017.

    [2]關俊湘.廣東省佛山市農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的主要問題及其對策實證研究[D].武漢:華中師范大學,2016.

    [3]黃琦程,陸方,陳雯,馬繼龍.醫(yī)院患者對分級診療的認知調查及意愿分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016(07).

    [4]楊陽,方國瑜,崔華欠,姚衛(wèi)光.廣州市醫(yī)護人員分級診療模式認知及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(01).

    [5]張慧林,成昌慧,馬效恩.分級診療制度的現狀分析及對策思考[J].中國醫(yī)院管理,2015(11).

    [6]崔華欠,方國瑜,楊陽等.廣州市社區(qū)居民對分級診療模式的知曉和認知情況調查[J].中國全科醫(yī)學,2014(34).

    〔本文系2018年國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目“分級診療制度建設對居民就醫(yī)行為影響研究”(項目編號:201811847007)、廣東省高等教育教學改革項目“基于應用型人才培養(yǎng)的地方本科院?!督鹑趯W》教改探索與實踐”(項目編號:粵教高函〔2015〕173號)、佛山科學技術學院“創(chuàng)新強校工程”項目“佛山市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度研究”(項目編號:2015xts11)階段性成果〕

    (梁敏虹、劉紅梅、戴玲君、曹鈺渟、許耿秀,佛山科學技術學院經濟管理與法學院)

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