294例支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀及影響因素分析

冷 婷

(成都市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610031)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種由多種細(xì)胞和因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，患者可反復(fù)發(fā)生喘息、氣急、咳嗽等癥狀，夜間或清晨往往發(fā)作加重。哮喘作為常見疾病，其發(fā)病率近幾年不斷升高，是一種全球性的健康問題，尤其在我國(guó)患病率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。由于哮喘具有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，除規(guī)范藥物治療外還需加強(qiáng)對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)和控制。臨床上制定了《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)等多個(gè)指南，提出以達(dá)到并維持哮喘控制為治療目標(biāo)，在全球大多數(shù)國(guó)家推廣使用[2]。若嚴(yán)格按照GINA指南進(jìn)行分級(jí)和維持治療，將近80%患者能達(dá)到良好控制，但哮喘實(shí)際控制現(xiàn)狀不容樂觀[3]。哮喘的發(fā)病與最終控制水平與環(huán)境、疾病自我管理、用藥依從性、個(gè)人體質(zhì)等因素有關(guān)[4]。本研究旨在分析支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀及影響因素，為提高哮喘控制水平提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料2016年10月至2018年3月我院呼吸內(nèi)科收治的294例支氣管哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡>18歲；符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；哮喘病程>1個(gè)月；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他支氣管、氣管和肺部疾病者；合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；妊娠期或哺乳期婦女；合并精神性疾病或認(rèn)知功能障礙者；不能完成問卷調(diào)查或配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)者；臨床資料不全者。

1.2方法①治療方法：方案一：吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)；方案二：ICS+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)?；颊呒毙园l(fā)作時(shí)使用短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)或抗膽堿藥物。②哮喘控制水平：采用哮喘控制測(cè)試(ACT)[6]，包括活動(dòng)受限、喘息癥狀、使用急救藥物頻次、夜間覺醒、患者對(duì)哮喘控制的自我評(píng)估等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取5級(jí)評(píng)分制(1～5分)，合計(jì)總分?？偡?5分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，<20分為未控制。③服藥依從性：使用自制的治療依從性量表，包括隨時(shí)攜帶藥物、自行更改藥物、自行調(diào)整藥物劑量、用藥后隨訪、關(guān)注儲(chǔ)備藥物用量等5個(gè)問題，采用4級(jí)評(píng)分制(1～4分)，滿分20分。得分≥15分為依從性良好，患者規(guī)律用藥；得分<15分為依從性差，患者未規(guī)律用藥。④記錄哮喘患者控制水平，分析所有患者的臨床資料，比較兩組在性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、誘發(fā)因素、遺傳史、合并過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染、文化程度、年收入、規(guī)律使用ICS或ICS+LABA、規(guī)律隨診等的差異性，分析影響哮喘控制水平的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用非條件Logistic多元逐步回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1哮喘控制水平294例患者中，完全控制47例(15.99%)，良好控制154例(52.38%)，未控制93例(31.63%)。

2.2影響哮喘控制水平的單因素分析將294例患者分為控制組(201例)和未控制組(93例)，兩組性別、年齡、病程、誘發(fā)因素、遺傳史、文化程度、年收入等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；BMI指數(shù)、吸煙史、合并過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染、規(guī)律使用ICS或ICS+LABA、規(guī)律隨診等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 影響哮喘控制水平的單因素分析結(jié)果 [n(%)]

2.3影響哮喘控制水平的多因素分析Logistic多元逐步回歸分析顯示，BMI≥24 kg/m2、吸煙史、合并過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染是影響哮喘控制水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)，規(guī)律使用ICS或ICS+LABA、規(guī)律隨診是影響哮喘控制水平的保護(hù)因素(P< 0.05)，見表2。

表2 影響哮喘控制水平的多因素分析結(jié)果

3 討論

哮喘是一種可受遺傳和環(huán)境共同影響的慢性氣道炎癥性疾病，目前尚不能根治，根據(jù)GINA指南應(yīng)以維持臨床控制為治療目的。本次研究選取的294例患者中，完全控制47例(15.99%)，良好控制154例(52.38%)，未控制93例(31.63%)，結(jié)果顯示控制率尚未達(dá)到理想水平。由于哮喘控制水平與個(gè)人體質(zhì)、遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，探索相關(guān)因素并采取相應(yīng)防控措施對(duì)提高哮喘控制水平有積極意義。本研究結(jié)果顯示，BMI指數(shù)≥24 kg/m2、吸煙史、合并過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染是影響哮喘控制水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，規(guī)律使用ICS或ICS+LABA、規(guī)律隨診是影響哮喘控制水平的保護(hù)因素。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[7]，肥胖可使得氣道易發(fā)生塌陷或堵塞，造成氣道阻力升高、肺功能變差，還對(duì)氣道壁的機(jī)械性能有負(fù)性影響，是導(dǎo)致哮喘控制不佳的重要因素之一。此外，吸煙或被動(dòng)吸煙可明顯加速肺功能衰退，增加哮喘急性發(fā)作次數(shù)，降低激素吸入治療的效果，對(duì)哮喘控制十分不利[8]。本研究將BMI指數(shù)≥24 kg/m2定義為超重，BMI指數(shù)≥27 kg/m2定義為肥胖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI指數(shù)≥24 kg/m2、吸煙史是影響哮喘控制水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因而，有吸煙史的患者應(yīng)盡早戒煙，超重或肥胖患者應(yīng)努力控制體重在正常范圍內(nèi)。

過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的組胺釋放并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與非感染性炎性疾病，也是全球性的健康問題，嚴(yán)重影響患者個(gè)人生活[9]。過敏性鼻炎不僅可引發(fā)哮喘發(fā)生，加快疾病進(jìn)展，也可使哮喘難以控制，無法達(dá)到理想的控制水平[10]。相關(guān)研究表明，急性呼吸道感染也可明顯加重哮喘病情，誘發(fā)急性發(fā)作，進(jìn)而造成哮喘治療后控制不佳[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并過敏性鼻炎、急性呼吸道感染均是影響疾病控制水平的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)加以重視和防范。對(duì)此類患者不僅需要規(guī)范長(zhǎng)期的進(jìn)行哮喘治療，也要積極預(yù)防和治療過敏性鼻炎、急性呼吸道感染，以加強(qiáng)對(duì)哮喘的疾病控制。近年來有研究證實(shí)胃食管返流癥可促進(jìn)哮喘發(fā)作，而哮喘可加重胃食管返流癥[12]。本研究也對(duì)合并胃食管返流癥這一因素進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)合并該疾病的哮喘患者發(fā)生哮喘未控制的危險(xiǎn)性是不合并該疾病患者的3.25倍，因此對(duì)胃食管返流癥進(jìn)行積極治療可顯著提高哮喘控制水平。

GINA指南和我國(guó)哮喘防治指南均推薦ICS和ICS+LABA作為治療哮喘疾病的首選方案。臨床研究表明，ICS和LABA可擴(kuò)張氣管、降低氣道高反應(yīng)性，明顯改善哮喘臨床癥狀和肺功能，對(duì)減少哮喘急性發(fā)作、降低住院率和死亡率有顯著效果[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)控制良好的哮喘患者規(guī)律用藥的比例明顯高于控制不佳者，表明規(guī)律使用ICS或ICS+LABA可提高哮喘控制水平，是一種保護(hù)因素，患者應(yīng)堅(jiān)持這一規(guī)范治療，不可擅自更改藥物和劑量。由于哮喘病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥控制，因而也需要規(guī)律隨診便于定期評(píng)估哮喘控制水平[14]。醫(yī)生通過規(guī)律隨診可加強(qiáng)對(duì)患者病情的了解，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出適當(dāng)?shù)姆桨刚{(diào)整，以便將哮喘控制維持在一個(gè)較高的水平上。本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律隨診是影響哮喘控制水平的保護(hù)因素，臨床上應(yīng)增加健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)哮喘管理，并堅(jiān)持規(guī)律隨診，以期能達(dá)到更高的控制效果。

本研究還對(duì)患者文化程度和經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)這兩種因素對(duì)哮喘控制水平均無顯著影響。對(duì)文化水平較低的哮喘患者采取通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，也可使之了解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，并堅(jiān)持規(guī)范化的治療和管理，進(jìn)而達(dá)到良好的控制水平。本研究選取的患者基本有穩(wěn)定的醫(yī)療保障服務(wù)，因而家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)哮喘控制水平的影響不明顯，且對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可能擔(dān)心住院費(fèi)用而增加自我管理能力，其治療依從性更高，有利于對(duì)疾病的控制。

綜上所述，哮喘控制水平與體重、吸煙、過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染、規(guī)律使用ICS或ICS+LABA和隨診等因素密切相關(guān)。為提高我院哮喘患者的控制水平，除嚴(yán)格遵守指南對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的治療和隨診外，今后還應(yīng)加強(qiáng)哮喘疾病的宣教工作，提高患者對(duì)疾病的自我管理和治療用藥的依從性。