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    螺旋CT與卵泡抑素樣蛋白1聯(lián)合檢測在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的診斷效果及臨床意義

    2019-03-08 06:34:36姜嚴(yán)嚴(yán)陳險峰郭生鵬熊青峰
    實用醫(yī)院臨床雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:冠脈螺旋準(zhǔn)確率

    姜嚴(yán)嚴(yán),陳險峰,劉 整,郭生鵬,陳 鑫,熊青峰

    (武漢亞洲心臟病醫(yī)院放射科,湖北 武漢 430000)

    近年來,我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary artery disease,CAD)發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢,且發(fā)病趨于年輕化,因此,早期診斷和治療CAD顯得尤為重要。臨床上主要以冠狀動脈造影檢查(coronary arteriography,CAG)檢查作為CAD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但由于該檢查方法存在有創(chuàng)性,從而臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展,多層螺旋CT作為一種無創(chuàng)檢查手段已廣泛用于篩查診斷CAD,其在CAD診斷及治療中的應(yīng)用價值已有較多研究報道[2]。既往的研究發(fā)現(xiàn),卵泡抑素樣蛋白1(follistatin-like protein 1,F(xiàn)STL1)是一種與腫瘤、關(guān)節(jié)炎等疾病相關(guān)的細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白[3]。近期的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)FSTL1與CAD發(fā)病可能存在相關(guān)性[4]。有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血、心臟壓力負(fù)荷增加時,心肌細(xì)胞分泌的FSTL1水平明顯升高,此外,F(xiàn)STL1表達(dá)上調(diào)又對心肌細(xì)胞起保護(hù)作用,使心肌細(xì)胞缺血再灌注誘導(dǎo)的調(diào)亡率明顯降低[5]。故FSTL1可作為篩查CAD一種有效心肌標(biāo)志物。本文收集2017年1月至2018年1月疑似CAD患者100例,分析螺旋CT與FSTL1聯(lián)合檢測診斷CAD的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2017年1月至2018年1月我院收治的疑似CAD患者100例(CAD組),均實施64排螺旋CT冠脈成像及CAG檢查,納入標(biāo)準(zhǔn):①入院后懷疑為CAD;②具有較好的依從性;③患者及家屬均知情,且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心律失常、急性心肌梗死、非典型心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭等其他心臟疾病者;②急性感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病等疾病者;③妊娠或哺乳期婦女;④嚴(yán)重肝腎功能不全者;⑤對造影劑過敏者。其中男56例,女44例,年齡50~75歲[(62.5±2.8)歲];文化程度:初中及以下53例,高中21例,大專及以上26例。選取我院同期收治的健康體檢者100例作為對照組,男58例,女42例,年齡45~72歲[(59.5±3.1)歲];文化程度:初中及以下48例,高中22例,大專及以上30例。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2方法

    1.2.1螺旋CT檢查 于檢查前4 h內(nèi),患者禁食禁水;控制患者心率低于70次/min,必要時口服25~50 mg的美托洛爾以降低心率;檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣訓(xùn)練,保證患者的憋氣時間超過10 s。螺旋CT冠狀動脈成像檢查使用的儀器為SIEMENS SOMATOM SENSATION 64排螺旋CT機(jī)(西門子公司生產(chǎn)),患者取仰臥位,先行心臟CT平掃以獲得全心容積圖像,掃描范圍從氣管隆突至膈下2 cm水平處,設(shè)置的掃描參數(shù)如下:管電流850 mA,球管電壓120 kV,螺距0.2 mm,有效層厚0.6 mm。在平掃結(jié)束后行行冠狀動脈成像掃描,將100 ml非離子型對比劑碘海醇經(jīng)高壓注射器注入肘靜脈內(nèi),以5 ml/s的速率注入,注射完畢后,將40 ml生理鹽水以同樣的速率注入肘靜脈內(nèi),囑咐患者正常吸氣后屏氣,在屏氣過程中進(jìn)行CT掃描,掃描模式為0.6 mm/層×64層,對冠狀動脈節(jié)段進(jìn)行逐層分析,掃描參數(shù)設(shè)置同平掃。將兩次掃描所得的圖像傳至圖像處理工作站,通過多種技術(shù)處理包括三維重建、容積再現(xiàn)、曲面重組、最大密度投影等以獲得冠脈影像,進(jìn)而對冠脈狹窄情況進(jìn)行分析。

    1.2.2CAG檢查 使用GE公司IN-NOVA3100數(shù)字血管造影機(jī)進(jìn)行CAG檢查,采用Seldiger法經(jīng)股動脈進(jìn)行穿刺、插管,行左、右冠狀動脈造影,選擇的造影劑為碘海醇 300,觀察冠狀動脈主干及其分支的病變情況,上述操作由熟練的心血管介入醫(yī)師完成。2名資深影像科醫(yī)師在雙盲條件下對螺旋CT及CAG檢查圖像進(jìn)行閱片,進(jìn)而評估和判定結(jié)果。

    1.2.3采集血清標(biāo)本并測定FSTL1水平 清晨空腹時,于安靜狀態(tài)下,患者仰臥5~10 min,然后抽取4 ml的肘正中靜脈血置于非抗凝試管中,在常溫下靜置30 min后離心10 min(3 000轉(zhuǎn)/min,4 ℃),將上層血清吸出并保存于-80 ℃冰箱,待檢。采用ELISA法對血清FSTL1水平進(jìn)行檢測,嚴(yán)格按試劑盒(武漢博士德生物工程有限公司)說明書上的步驟進(jìn)行相關(guān)操作,F(xiàn)STL-1的檢測范圍為15.6~1000 pg/ml。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組血清FSTL1水平比較CAD組血清FSTL1水平為(8.19±1.05)ng/ml,顯著高于對照組的(1.72±0.43)ng/ml(t=55.78,P< 0.05)。

    2.2不同檢查方式與CAG檢查結(jié)果比較所有患者經(jīng)CAG檢查陽性者95例,以該檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。螺旋CT、FSTL1、螺旋CT聯(lián)合FSTL1三種方法檢測CAD陽性率比較:螺旋CT+FSTL1>螺旋CT> FSTL1(P< 0.05),見表1。

    表1 不同檢查方式與CAG比較

    *與血清FSTL1比較,P< 0.05;#與螺旋CT比較,P< 0.05

    2.3不同檢查方式對CAD的診斷價值比較螺旋CT、螺旋CT+FSTL1診斷CAD的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值均高于血清FSTL1(P< 0.05);螺旋CT+FSTL1與螺旋CT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

    表2 不同檢查方式對CAD的診斷價值比較 (%)

    *與血清FSTL1比較,P< 0.05

    3 討論

    CAD在人群中的發(fā)病率較高,60歲以上人群中為25%~38%,主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶及心前區(qū)不適[6]。CAD可誘發(fā)急性血栓、心力衰竭等疾病,死亡率較高。因此,早期正確診斷有利于改善CAD患者的預(yù)后。

    傳統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、實驗室等方式對CAD進(jìn)行初步診斷,但這些檢查方式也存在一定的弊端,不能準(zhǔn)確顯示出冠狀動脈病變的位置及程度[7]。目前,CAG可作為CAD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。被多個國家推薦用于診斷CAD,CAG在臨床使用中也存在一定不足,如對于老年人群來說,CAG容易誘發(fā)心律失常,再者由于CAG檢查費(fèi)用昂貴,患者不易接受。故尋求安全、無創(chuàng)、價格實惠的檢查方法尤為重要。多層螺旋CT經(jīng)過多年的發(fā)展,已經(jīng)被眾多醫(yī)院用于CAD的診斷,該檢查手段具有簡便、無創(chuàng)、安全、費(fèi)用低等優(yōu)勢[9],可進(jìn)行多層面的CT掃描以及數(shù)據(jù)采集,空間和時間分辨率均較高[10],故能準(zhǔn)確、清晰地反映出CAD患者病情。64排螺旋CT是多層螺旋CT技術(shù)中掃描速度快、分辨率高的一種技術(shù),能夠獲得全方位、清晰、準(zhǔn)確的冠脈造影圖像,更有利于CAD的診斷[11]。本研究中100例疑似CAD患者經(jīng)CAG檢查后有95例(95.00%)確診為CAD,經(jīng)螺旋CT檢查顯示95例CAD患者中陽性者86例(90.53%),螺旋CT檢查診斷CAD的敏感度為90.53%,特異性為80.00%,準(zhǔn)確率為90.00%,陽性預(yù)測值為98.85%,陰性預(yù)測值為30.77%。提示螺旋CT診斷CAD的效果較好,有較高的診斷敏感度、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值。

    FSTL1是一種可由多種細(xì)胞包括心肌細(xì)胞等分泌的一種分泌性蛋白,可在心臟、胎盤、卵巢、前列腺等部位顯著表達(dá),與細(xì)胞增殖、分化、調(diào)亡、免疫反應(yīng)等多種生理功能有關(guān)[12]。FSTL1與CAD的發(fā)病存在相關(guān)性。Ogura等[13]的研究將重組人FSTL1蛋白注射給心肌缺血再灌注損傷模型小鼠,結(jié)果發(fā)現(xiàn),不僅心肌梗死面積減少、炎性反應(yīng)和心肌調(diào)亡降低,且心功能得到明顯改善。蔡天志[14]和孫黎明等[15]的研究發(fā)現(xiàn),急性冠脈綜合征(ACS)患者血清中FSTL1水平比健康人明顯升高,同時提出血清 FSTL1水平高低與研究對象的冠脈病變程度以及動脈斑塊的穩(wěn)定性相關(guān),研究證實血清FSTL1水平的檢測對ACS診斷有一定的臨床價值。上述研究均提示FSTL1發(fā)揮重要的心肌保護(hù)作用。本文發(fā)現(xiàn)與健康對照組血清FSTL1水平比較,CAD患者明顯升高,提示FSTL1可能與CAD相關(guān),推測FSTL1水平對預(yù)測CAD發(fā)病有一定價值,這與之前[14]的研究相似。本研究通過對比分析不同檢查方式對CAD的診斷價值,其中金標(biāo)準(zhǔn)為CAG檢查,結(jié)果顯示,螺旋CT聯(lián)合FSTL1與單純螺旋CT在檢出CAD的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值方面均優(yōu)于血清FSTL1檢測,但前兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示螺旋CT聯(lián)合FSTL1對CAD的診斷效果更好,更有利于病變的檢出。這是因為64排螺旋CT的多層面掃描、高分辨率及強(qiáng)大的后處理技術(shù)能全方位、多層面的觀察病變,提供更多的疾病診斷信息。

    綜上所述,多層螺旋CT診斷CAD敏感度及準(zhǔn)確率均較高,具有顯著的臨床價值。血清 FSTL1 水平與CAD有關(guān),可作為CAD診斷的一項生物標(biāo)志物。多層螺旋CT聯(lián)合FSTL1檢測可進(jìn)一步提高CAD診斷的敏感度及準(zhǔn)確率,具有更重要的臨床意義。

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