甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)

彭艷紅

【摘要】目的： 研究甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。方法： 選取2017年3月～2018年3月間，我院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者20例為研究對象，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的原因，并對其實(shí)施有效的護(hù)理方式，使得并發(fā)癥發(fā)生率降低。結(jié)果：20例甲狀腺癌手術(shù)患者，全部順利實(shí)施手術(shù)治療。在為患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，術(shù)后有1例患者切口出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了5%，經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院。結(jié)論： 對甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，盡早發(fā)現(xiàn)其中的問題、盡早予以解決，是確?；颊呖焖倏祻?fù)、避免并發(fā)癥發(fā)生率升高的重要保障。.

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;護(hù)理;并發(fā)癥.

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-171-01

甲狀腺具有特殊、復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，而且還存在著豐富的血管神經(jīng)，故而術(shù)中一旦損害到神經(jīng)和血管，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性就容易增大，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。基于此，為甲狀腺癌手術(shù)患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，顯得尤為重要[2]。本次研究對甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行了分析，并提供了針對性的護(hù)理對策，以此來達(dá)到避免并發(fā)癥發(fā)生的目的。

1資料與方法

1.1資料

選取2017年3月～2018年3月間，我院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者20例。其中有20例男性，20例女性，年齡17～77歲，平均（44.32±2.4）歲。有4例患者行功能性淋巴結(jié)清掃手術(shù)+甲狀腺癌根治術(shù)，有16例患者行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)+甲狀腺雙側(cè)大部分切除術(shù)。

1.2方法

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：①鍛煉與體位，手術(shù)實(shí)施之后，患者呈平臥位，待到患者意識清楚以及血壓穩(wěn)定之后，呈半臥位，便于引流和呼吸。②飲食干預(yù)：等到患者麻醉過去，意識逐漸清醒之后，按照醫(yī)囑為患者服用少量的溫開水，若是無誤咽、無嗆咳，則可予以飲用流質(zhì)性食物，食物溫度不可太高，避免患者頸部血管因此而擴(kuò)張，導(dǎo)致傷口出血進(jìn)一步加重。而后逐漸從流質(zhì)性食物過渡到日常飲食，告知患者以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，禁止應(yīng)用肉類、蛋類等高磷飲食。避免對鈣吸收產(chǎn)生影響。手術(shù)后為患者做好口腔護(hù)理，由于分泌物多而容易繁殖細(xì)菌。③病情觀察，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測，特別是患者的脈搏變化、體溫等，對甲狀腺危象的發(fā)生有一個(gè)高度的警惕性;手術(shù)之后，頸部切口引流管必須要妥善固定，密切留意患者引流液的性質(zhì)、顏色以及容量，引流管要定時(shí)擠壓，保證引流管順暢;患者飲用流質(zhì)食物后，是否誤咽或嗆咳;與患者進(jìn)行交流時(shí)，患者的聲音是否嘶啞，音調(diào)有無降低;患者口唇、面部以及手部等部位，是否存在強(qiáng)直感或麻木感。（2）并發(fā)癥護(hù)理：①出血，多發(fā)于手術(shù)治療后的1-3d內(nèi)，護(hù)理人員必須密切留意患者傷口敷料狀況，若發(fā)現(xiàn)滲出，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更換，應(yīng)用冰袋局部冷敷，收縮血管，降低出血量。告知患者，頸部位置盡量少活動(dòng)，避免說話、咳嗽，對傷口引流進(jìn)行觀察，若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血性液體過多，則立即向主管醫(yī)師反饋，并對傷口狀況進(jìn)行檢查。②喉返神經(jīng)損傷，等到患者麻醉過去，與患者進(jìn)行溝通，若患者聲音嘶啞，或是音調(diào)減低，則考慮是否為喉返神經(jīng)損傷，向手術(shù)醫(yī)師反饋，若有必要可進(jìn)行神經(jīng)探查，通過理療、針灸以及做患者思想工作等，幫助患者恢復(fù)喉返神經(jīng)。③呼吸困難，喉頭水腫、出血壓迫、痰液阻塞、氣管軟化以及喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷等都是最常見的原因，若患者呼吸發(fā)生困難，頸部存在明顯的緊縮感，向主管醫(yī)師進(jìn)行反饋，對傷口進(jìn)行檢查，若有必要可將切口縫線拆開，對血腫、積血進(jìn)行處理。針對咳痰無法自主的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者提供吸痰幫助，清除血腫、痰液之后，若是呼吸依然較為困難，應(yīng)當(dāng)為患者行氣管切開或是氣管插管，增加氧流量，確保呼吸道順暢。④甲狀旁腺損傷，甲狀旁腺功能降低，容易發(fā)生低血鈣并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉升高應(yīng)激性，患者口唇、手部以及面部存在麻木感、針刺感或是強(qiáng)直感，遭受損傷的患者，手足可能會(huì)出現(xiàn)抽搐等表現(xiàn)，臨床通過注射乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、服用維生素D等，來幫助患者吸收鈣，并禁止患者食用乳制品、蛋類以及肉類等高磷飲食，因?yàn)槿菀讓︹}的吸收產(chǎn)生影響。⑤甲狀腺危象，在手術(shù)完成之后的12-36個(gè)小時(shí)之內(nèi)，通常容易發(fā)生甲狀腺危象，若是患者體溫升高、脈搏快而薄弱，情緒煩躁，更甚至發(fā)生腹瀉、昏迷、嘔吐等癥狀，應(yīng)當(dāng)立刻為患者提供吸氧、物理降溫等護(hù)理對策，并向醫(yī)生立刻報(bào)告，予以對癥處理。臨床一般采用冬眠藥物，為患者鎮(zhèn)靜，降低體溫至37.5度之下，情況緊急時(shí)，可選擇碘化鉀為患者進(jìn)行靜脈滴入，使患者血中甲狀腺素水平進(jìn)一步降低，手術(shù)后2天內(nèi)，可為患者取200～400 mg的氫化可的松進(jìn)行靜脈滴入。

2結(jié)果

本次研究中的20例甲狀腺癌手術(shù)患者，全部順利實(shí)施手術(shù)治療。在為患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，術(shù)后有1例患者切口出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了5%，經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院。

3討論

近些年來，在我國，甲狀腺癌發(fā)生率趨勢明顯升高，甲狀腺癌手術(shù)成功率隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷升高而越來越高，但是，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預(yù)后以及康復(fù)有著十分嚴(yán)重的不利影響[3]。甲狀腺存在較為復(fù)雜以及特殊的解剖結(jié)構(gòu)，四周存在豐富的血管神經(jīng)，手術(shù)實(shí)施具有較高的難度，所以術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性比較大[4]。為強(qiáng)化防范術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的力度，做好臨床有關(guān)護(hù)理工作，這對于患者康復(fù)而言，意義重大。

在本次研究中，通過對甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并針對并發(fā)癥發(fā)生的原因，實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，將并發(fā)癥發(fā)生的幾率控制在了7.5%，針對術(shù)后并發(fā)癥的患者，經(jīng)過有效、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院[5]。

參考文獻(xiàn)

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