反流性食管炎伴咽異感癥的臨床分析

龔隆輝 唐紹榮 吳坤鳳

【摘要】目的： 分析反流性食管炎伴咽異感癥的臨床診斷與治療方法。方法 ： 收集并整理我院2017年1月～2018年12月接收的疑似反流性食管炎伴咽異癥患者150例的臨床資料，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行咽喉鏡、電子胃鏡、病理學(xué)檢查，明確患者的病情，并采取相關(guān)的治療。結(jié)果：? 電子喉鏡檢查時(shí)，患者的各項(xiàng)癥狀不夠顯著，而通過(guò)消化內(nèi)鏡檢查時(shí)，有124例出現(xiàn)食管黏膜紅斑，食管中存在膽汁、胃液返流或上涌的現(xiàn)象，26例患者發(fā)生食管黏膜充血以及彌散性白色假膜;治療前，150例患者中，A級(jí)64例，B級(jí)45例，C級(jí)26例，D級(jí)15例;治療6個(gè)月后，A級(jí)12例，B級(jí)4例，C級(jí)與D級(jí)的患者都已痊愈或轉(zhuǎn)換為A級(jí)或B級(jí);總治療有效率96%。結(jié)論：? 在反流性食管炎伴咽異感癥的臨床診治中，應(yīng)使用咽喉鏡、電子胃鏡進(jìn)行綜合檢查，必要情況下采取病理學(xué)檢查，及時(shí)診斷患者的病情，并采取有效的治療措施，對(duì)保證患者的身體健康具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎;咽異感癥;臨床

【中圖分類號(hào)】

R571【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-065-01

目前，反流性食管炎是消化內(nèi)科的常見病多發(fā)病，且臨床上容易發(fā)生誤診。

如果沒(méi)有準(zhǔn)確的診斷病情便進(jìn)行治療，不僅治療效果較差，還可能由于誤診而耽誤患者的最佳治療時(shí)期[1]。當(dāng)前，消化內(nèi)科、耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)反流性食管炎伴咽喉疾病重視度普遍提高，所以我們就此進(jìn)行研究，希望通過(guò)消化內(nèi)科與耳鼻喉科科室協(xié)作，可對(duì)反流性食管炎并發(fā)咽異感癥患者減少誤診誤治，再通過(guò)豐富的檢查手段，合理制定治療方案，解決廣大病患的疾苦。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集并整理我院2017年1月～2018年12月接收的疑是反流性食管炎伴咽異癥患者的臨床資料，其中，2017年1月～2017年12月共完成50例患者的診治及病例材料收集，2018年1月～2018年12月完成100例患者的診治及病例材料收集。所有患者均存在咽痛、咽腫、吞咽困難等臨床癥狀，采取消化內(nèi)鏡檢查與常規(guī)的NBI檢查進(jìn)行確診，部分患者實(shí)施了病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。

1.2方法

對(duì)患者的病史、臨床癥狀進(jìn)行常規(guī)詢問(wèn)和觀察，并記錄患者的過(guò)敏史以及藥物過(guò)敏測(cè)試，叮囑患者在進(jìn)行消化內(nèi)鏡與電子喉鏡檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)8小時(shí)及以上。使用揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供的達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行麻醉與胃部去泡操作，然后使用OLYMPUS 電子胃鏡進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，白光檢查后常規(guī)用窄帶成像模式檢查食管黏膜觀察，發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變時(shí)，采取活檢確診。使用消化內(nèi)鏡檢查確診為食管炎的患者，再給予OLYMPUSCV-170電子喉鏡檢查，然后根據(jù)臨床檢查的結(jié)果和患者的臨床癥狀，使用PPI治療6月，同時(shí)使用莫沙比利治療2個(gè)月，并對(duì)患者進(jìn)行半年及以上的隨訪[2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）反流性食管炎在內(nèi)鏡等表現(xiàn)根據(jù)洛杉機(jī)標(biāo)準(zhǔn)將反流性食管炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)分為4 級(jí)：

A級(jí)：1處或多處黏膜破壞不超過(guò)5mm，病變不超過(guò)2個(gè)黏膜皺襞的頂端。B級(jí)：1處或多處黏膜破壞 至少有1處超過(guò)5mm，病變不超過(guò) 2個(gè)黏膜皺襞的頂端。C級(jí)：1處或多處黏膜破壞病變連續(xù)達(dá)到或超過(guò)2個(gè)黏膜皺襞的頂端但不超過(guò)食管75%的周長(zhǎng)[3]。D級(jí)：1處或多處黏膜破壞，至少達(dá)到食管黏膜75% 的周長(zhǎng)。

（2）有咽喉癥狀者進(jìn)一步行電子喉鏡檢查，觀察的指標(biāo)有：聲帶紅斑、水腫，杓區(qū)紅斑、水腫、肉芽腫、后連合增生、假聲帶溝、喉室消失、咽后壁或舌根淋巴增生、咽喉潰瘍等。為評(píng)價(jià)療效，對(duì)喉鏡下表現(xiàn)參照Belafsky反流查計(jì)分量表（reflux finding score，RFS）評(píng)分：對(duì)假聲帶溝、喉室消失、杓區(qū)紅斑和（或）充血、聲帶水腫、彌漫性喉水腫、后連合增生、肉芽腫、喉內(nèi)有黏稠分泌物附著等8項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分>7分定位陽(yáng)性[4]。

2結(jié)果

2.1電子喉鏡檢查結(jié)果

使用電子喉鏡檢查患者時(shí)，患者的舌頭、咽部扁桃體無(wú)明顯的肥大現(xiàn)象，且咽腔內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的分泌物;不存在會(huì)厭囊腫，沒(méi)有過(guò)長(zhǎng)的莖突表現(xiàn)，且頸部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)包塊。

2.2消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果

對(duì)患者使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，有124例出現(xiàn)食管黏膜紅斑，食管中存在膽汁、胃液返流或上涌的現(xiàn)象，有少數(shù)患者出現(xiàn)表層潰瘍，都屬于反流性食管炎，進(jìn)行積極治療后，病情好轉(zhuǎn)。26例患者發(fā)生食管黏膜充血以及彌散性白色假膜，且很難去除，若強(qiáng)制性去除假膜，患者的黏膜會(huì)發(fā)生出血，對(duì)該類患者進(jìn)行涂片活檢，發(fā)現(xiàn)存在大量的孢子，進(jìn)行真菌病理學(xué)檢查，都存在真菌感染現(xiàn)象，將其診斷為真菌性食管炎，通過(guò)積極的治療后，患者的臨床表現(xiàn)消失。

2.3反流性食管炎的分級(jí)結(jié)果

根據(jù)反流性食管炎的分級(jí)，治療前，150例患者中，A級(jí)64例，B級(jí)45例，C級(jí)26例，D級(jí)15例。治療6個(gè)月后，A級(jí)12例，B級(jí)4例，C級(jí)與D級(jí)的患者都已痊愈或轉(zhuǎn)換為A級(jí)或B級(jí)。

2.4隨訪結(jié)果

通過(guò)臨床反復(fù)診斷和改善治療方案，對(duì)患者進(jìn)行半年及以上的隨訪，150例患者中，療效顯著的有64例（42.67%）;治療有效的有80例（53.33%）;無(wú)效6例（4.00%），總有效率96%。

3討論

目前，反流性食管炎是消化內(nèi)科的常見病多發(fā)病，其發(fā)病率在不斷增高，很多患者伴有咽異物感，且常合并咽喉炎等消化系統(tǒng)外癥狀。該病的主要發(fā)病機(jī)制為食管的廓清功能降低，食管黏膜修復(fù)功能下降，食管下段括約肌張力下降，責(zé)門松弛，從而導(dǎo)致抗反流屏障減弱[4]。較多患者以咽喉癥狀在耳鼻喉科首診，未能進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，容易造成誤診誤治，臨床工作中經(jīng)常把反流性食管炎當(dāng)成咽喉疾病進(jìn)行治療，不僅治療效果較差，還可能由于誤診而耽誤患者的最佳治療時(shí)期。通過(guò)學(xué)科協(xié)作，提高診斷正確率，減少誤診誤治，帶動(dòng)消化內(nèi)科與耳鼻喉科技術(shù)進(jìn)步，為患者疾病的早診斷、早治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，造福廣大人民群眾具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃吉雄， 林仁渠. 咽異感癥與胃食管反流的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（15）：204-207.

[2]顏玉君， 張曼蕓， 沈鋒， 等. 喉部囊腫所致咽異感癥的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2017， 17（6）：421-422.

[3]褚志華， 孟彬彬， 張曉瑩. 伴不同程度焦慮癥狀的咽異感癥患者臨床特征分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017（6）：441-445.

[4]李曉萍. 以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的診治分析[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 26（3）：23-24.