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    產(chǎn)程不同時期實施藥物分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響

    2019-03-06 12:56:36李燕
    智慧健康 2019年5期
    關鍵詞:使用率分值產(chǎn)程

    李燕

    (樂山市市中區(qū)婦幼保健院,四川 樂山 614000)

    0 引言

    在醫(yī)療技術的發(fā)展和影響下,越來越多產(chǎn)婦除了關注母嬰安全,還要求分娩過程中進一步減輕疼痛,減輕分娩不適。研究指出,疼痛是自然分娩的常見癥狀,可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列應激反應,影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)。這也導致多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn),導致剖宮產(chǎn)率逐年上升[1-2]。在產(chǎn)婦分娩過程中予以適當鎮(zhèn)痛,即可改善產(chǎn)婦的分娩過程,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,藥物分娩鎮(zhèn)痛開始在分娩過程中得到應用[3]。我院就產(chǎn)程不同時期予以藥物分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響進行探討,詳細報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取樂山市市中區(qū)婦幼保健院初產(chǎn)婦80例參與此次研究,時間選取2017年7月至2018年7月,實驗組40例,予以潛伏期藥物分娩鎮(zhèn)痛,年齡21~28歲,平均(24.23±1.21)歲;孕周27~42周,平均(39.21±1.22)周。同期納入初產(chǎn)婦40例設為對照組,予以活躍期藥物分娩鎮(zhèn)痛。年齡22~27歲, 平 均(25.12±1.02) 歲。 孕 周 28~44周,平均(39.88±1.02)周。納入標準:產(chǎn)婦均為自然分娩;產(chǎn)婦知情且自愿參與此次研究。排除標準:產(chǎn)婦存在相關禁忌癥。經(jīng)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 19.0檢驗顯示,兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),數(shù)據(jù)有可比性。

    1.2 方法

    對照組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程活躍期進行分娩鎮(zhèn)痛,實驗組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程潛伏期予以分娩鎮(zhèn)痛。具體操作如下:對產(chǎn)婦開放靜脈通道,予以低流量氧氣吸入,監(jiān)測產(chǎn)婦的生理指標、監(jiān)測胎心心率。調(diào)整產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位,于L2~3隙進行麻醉穿刺,常規(guī)消毒后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,觀察是否存在腦脊液回流。取利多卡因試驗量注入,觀察5min,確定產(chǎn)婦無不良反應后固定導管,應用自控鎮(zhèn)痛泵予以鹽酸羅哌卡因(0.1%)以及舒芬太尼(0.5μg/mL),自控量設置在5mL以下,控制阻滯平面水平在T10以下,分娩過程中若產(chǎn)婦自覺疼痛加重,可啟動自控鍵,自控輸入量為每20min 3~5mL。

    實驗組在宮口擴張到達1cm且宮縮規(guī)律即第一產(chǎn)程潛伏期予以穿刺麻醉鎮(zhèn)痛;對照組在宮口擴張到達3cm以上即第一產(chǎn)程活躍期予以穿刺麻醉鎮(zhèn)痛。

    1.3 觀察指標

    應用視覺模擬評分量表(VAS)對兩組產(chǎn)婦的疼痛情況進行評估,分值范圍為0~10分,分值越高則疼痛程度越強。同時觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒情況、宮縮素使用率,并予以比較。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料的數(shù)據(jù)比較應用t檢驗進行處理,計數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較應用χ2檢驗進行處理,計量資料實施均數(shù)±標準差(±s)形式反映,計數(shù)資料實施(%)形式反映,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較

    與對照組對比顯示,實驗組的潛伏期VAS分值較低,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較(±s, 分)

    表1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較(±s, 分)

    組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 潛伏期 活躍期 分娩后實驗組對照組4040 t P 7.63±0.217.77±0.151.0990.9822.43±0.257.99±1.0212.410.0011.38±0.221.40±0.151.1120.8921.63±0.151.65±0.111.2410.910

    2.2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較

    與對照組對比顯示,兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒Apgar分值相近,無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與對照組對比顯示,實驗組的宮縮素使用率較高,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較[n(%),±s]

    表2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較[n(%),±s]

    組別 例數(shù) 自然分娩率 新生兒Apgar分值(分)宮縮素使用率實驗組對照組4040 χ2 P 37(92.5)36(90.0)1.0220.9919.20±0.129.10±0.141.3240.9198(20.0)4(10.0)10.300.001

    3 討論

    分娩是女性特殊的生理階段,隨著社會的發(fā)展和進步,越來越多先進的醫(yī)療技術開始得到應用?;颊叱岁P注結(jié)果,也對服務質(zhì)量提出了更多要求。產(chǎn)婦分娩過程中,因子宮收縮,可出現(xiàn)強烈疼痛癥狀,雖然分娩疼痛屬于生理性現(xiàn)象,然而部分產(chǎn)婦難以耐受。

    自然分娩產(chǎn)婦因疼痛癥狀,可出現(xiàn)應激反應,導致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮,增加兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放,導致血壓上升,促使子宮血管收縮,血流量減少,胎盤、子宮因缺血導致胎兒缺氧,威脅胎兒生命安全[4-6]。這也導致更多產(chǎn)婦因疼痛對自然分娩產(chǎn)生恐懼而選擇剖宮產(chǎn)進行分娩,然而剖宮產(chǎn)存在較多不良反應,增加了分娩風險,且術后恢復性低,對母嬰安全有一定威脅。而自然分娩疼痛還會導致產(chǎn)婦的子宮收縮、宮頸口擴張協(xié)調(diào)性受到影響,導致產(chǎn)程延長,誘發(fā)一系列不良事件,因此在分娩過程中予以藥物鎮(zhèn)痛,則可有效降低不良事件的發(fā)生,減輕產(chǎn)婦疼痛癥狀[7]。

    研究顯示,對自然分娩產(chǎn)婦實施麻醉鎮(zhèn)痛,能夠有效減輕產(chǎn)婦承受的疼痛癥狀,且對剖宮產(chǎn)率的降低有促使效果,有效控制了自然分娩的風險性,改善了產(chǎn)婦的分娩過程。對產(chǎn)婦實施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛,可有效切斷疼痛刺激的傳入,使神經(jīng)介質(zhì)分泌減少,從而防止產(chǎn)婦精神因素異常,導致產(chǎn)力、產(chǎn)程受到影響。同時可促使子宮規(guī)律收縮,促使宮頸擴張。在目前,臨床上多于第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦實施麻醉鎮(zhèn)痛,對產(chǎn)程以及胎兒均有積極作用,然而該階段產(chǎn)婦忍受疼痛時間較長,存在較多應激反應,導致分娩受到影響。

    本研究顯示,實驗組的潛伏期VAS分值較低,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒Apgar分值相近,數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義(P>0.05);實驗組的宮縮素使用率較高,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢?,雖然對照組第一產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果理想,然而對潛伏期疼痛的緩解無顯著作用,而實驗組有效降低了產(chǎn)婦的總疼痛指數(shù),分娩情況以及新生兒情況不受影響,可見在第一產(chǎn)程潛伏期實施藥物分娩鎮(zhèn)痛,其安全性高,鎮(zhèn)痛有效[8-9]。然而,潛伏期鎮(zhèn)痛相比活躍期鎮(zhèn)痛,子宮收縮抑制更為明顯,因此需要適時應用宮縮素干預[10]。同時在潛伏期實施麻醉鎮(zhèn)痛,可避免因產(chǎn)婦體力不足導致的難產(chǎn),降低了剖宮產(chǎn)率,改善了母嬰結(jié)局。

    綜上所述,在潛伏期對產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛,可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀,且產(chǎn)程不同時期實施藥物分娩鎮(zhèn)痛,對產(chǎn)婦分娩結(jié)局不會造成不良影響。

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