犬急性腎衰的診治1例

劉忠慧

如果犬長(zhǎng)期生活安逸并飼喂高營養(yǎng)性食物，會(huì)使得犬的生理功能下降，容易患上急性腎功能衰竭。導(dǎo)致犬急性腎衰的病因有很多，但是只要造成腎小管重吸收功能衰退或者是腎小球?yàn)V過功能降低，導(dǎo)致腎單位的正常生理功能喪失，均會(huì)引發(fā)犬的急性腎衰。

一、臨床癥狀及診斷

急性腎衰的病犬其臨床癥狀往往是非特異性的。從精神沉郁，食欲減退到腹瀉嘔吐，尿毒癥性口臭或口腔潰瘍。大多數(shù)病例在病程進(jìn)展中，會(huì)出現(xiàn)少尿或無尿的癥狀。

急性腎功能衰竭血液常規(guī)檢查可見白細(xì)胞數(shù)目上升，上升比例與炎癥的輕重有關(guān)系，嗜中性粒細(xì)胞總數(shù)上升，病程較久者還可以見到紅細(xì)胞數(shù)目下降，血液生化檢查可發(fā)現(xiàn)肌酐酸與尿素氮明顯上升。尿液檢查可見蛋白尿，影像學(xué)檢查或可見腎臟腫大以及腎髓質(zhì)回聲增加。

二、常見并發(fā)癥

（一）尿液無法正常生成或排除，血液中鉀離子濃度過高，導(dǎo)致心搏徐緩以及心率異常。

（二）血液中尿素氮以及肌酐含量過高，會(huì)刺激延髓嘔吐中樞，引發(fā)機(jī)體嘔吐反射，造成體內(nèi)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

（三）嘔吐犬厭食，動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入不足，無法維持腸道的自身更替，導(dǎo)致腸絨毛萎縮，出現(xiàn)細(xì)菌位移。急性腎衰竭的動(dòng)物免疫力下降，細(xì)菌位移更容易繼發(fā)其它臟器的感染，例如細(xì)菌性肺炎、胰腺炎及肝炎。

三、病例治療

（一）典型病例

10月29日，1頭6歲的金毛獵犬來我院就診，主訴：犬不吃犬糧，在家以飯菜為主，暴飲暴食經(jīng)常吃肉，已嘔吐2天，食欲不振，大便粘稠呈糊狀，可視粘膜充血，精神不佳。經(jīng)臨床檢查體重19.6kg，體溫38.8℃，聽診呼吸音粗，觸診腹部無異物。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞數(shù)較高，有炎癥。生化檢查得知肌酐酸695（正常值2.14～11.7），尿素氮97（正常值10～26），這類腎臟的指標(biāo)高于正常值，可判斷該犬為急性腎衰。

（二）治療

1.少尿期

藥物 劑量 注射方式1 0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜脈注射氨芐西林舒巴坦鈉 0.35g葡萄糖氯化鈉注射液 100ml維生素C注射液 1.5ml三磷酸腺二鈉注射液 1.5ml維生素B6注射液 1.5ml 3 2靜脈注射乳酸鈉林格氏液 100ml 靜脈注射4呋塞米注射液 2ml 皮下注射

按照上述藥物治療2天，做生化檢查結(jié)果為尿素氮指標(biāo)降低至69，日排尿量增加至330ml，進(jìn)入多尿期。

2.多尿期

藥物 劑量 注射方式0.9%氯化鈉注射液 150ml 靜脈注射氨芐西林舒巴坦鈉 0.45g 1葡萄糖氯化鈉注射液 150ml維生素B6注射液 1.5ml維生素C注射液 1.2ml三磷酸腺二鈉注射液 1.5ml 2靜脈注射0.9%氯化鈉注射液 120ml 靜脈注射異甘草酸鎂注射液 200mg 3

根據(jù)上述藥物進(jìn)行治療7天，每日做血?dú)鈾z查。11月7日，尿素氮指標(biāo)已下降至20，日排尿量240ml，體溫正常，食欲正常，無嘔吐拉稀等現(xiàn)象，進(jìn)入恢復(fù)期。

3.恢復(fù)期

11月10日出院，各項(xiàng)指標(biāo)均已正常。

藥物 劑量注射方式1 奧普樂 3ml肌肉注射2 久科坦注射液 5ml皮下注射3 氨芐西林舒巴坦鈉 0.3g皮下注射4克拉維酸鉀（150mg）6粒 口服

四、討論

維持腎臟的血液灌流量是防止腎單位因供氧不足而繼續(xù)壞死的有效方法。當(dāng)機(jī)體的平均動(dòng)脈壓大于70mmHg時(shí)，腎臟就有足夠的能力維持自身灌流以及維持腎小球過濾作用。當(dāng)大量補(bǔ)液仍無法滿足腎臟血液的灌流，就應(yīng)當(dāng)使用多巴胺50Ng/kg/min。持續(xù)靜脈輸注多巴胺的劑量不可過大，過大會(huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈收縮，不利于腎臟的灌流。

少尿動(dòng)物尿素氮經(jīng)腎小管重吸收后進(jìn)入血液在經(jīng)過全身血液循環(huán)后，會(huì)依附在血管壁上，造成局部組織缺血性壞死，部分動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍以及舌尖壞死等癥狀，過多的尿素氮會(huì)在消化道聚集，經(jīng)腸道內(nèi)細(xì)菌分解代謝形成大量氨，刺激胃腸道黏膜，形成纖維素性胃炎；胃泌素在腎臟滅活，腎功能衰竭時(shí)，胃泌素的滅活減少，胃酸分泌過多，形成胃潰瘍；氮質(zhì)血癥形成內(nèi)源性中毒并對(duì)延髓嘔吐中樞形成刺激造成嘔吐。由于患病動(dòng)物的嘔吐是由多種原因造成的，因此要多種藥物聯(lián)合使用。在抗酸藥使用前半小時(shí)，口服硫酸鋁以及活性炭，可以吸附腸道內(nèi)的氨與保護(hù)胃腸粘膜。在已有嘔吐癥狀時(shí)，可以給予中樞性止吐藥。