米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣預防剖宮產術中和產后出血的應用效果

康連風

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

產后出血是采取剖宮產術后比較常見的一種并發(fā)癥類型，可能會導致患者出現(xiàn)產婦貧血、機體抵抗力明顯下降等不良現(xiàn)象，在產后預防出血對提高產婦機體免疫能力以及促進其快速康復具有積極影響。目前臨床一般采取藥物干預的方式進行出血癥狀的有效預防[1]。本文研究試驗以52例采取剖宮產術的產婦作為研究對象，分析探討在其出血預防過程中應用米索前列醇和葡萄糖酸鈣的臨床應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年12月至2019年1月采取剖宮產的52例產婦作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，采取隨機數(shù)字法將其分為例數(shù)相等的兩組(對照組、觀察組)，所有患者均符合此次研究試驗標準。其中對照組患者26例，產婦年齡為22～39歲之間，平均年齡(30.50±2.67)歲，平均孕周為(38.50±2.67)周；觀察組產婦26例中，產婦年齡為21～38歲，平均年齡(29.50±2.77)歲，平均孕周為(38.61±2.11)周，對比兩組產婦年齡、孕周、合并癥等基線資料均衡可比(P＞0.05)，對研究結果無嚴重影響。此次研究試驗經過醫(yī)院倫理委員后同意批準。

排除標準：妊娠合并癥者；排除存在腎、肝、心、肺等重要臟器功能障礙者；精神障礙以及凝血功能異常者；對藥物存在過敏現(xiàn)象以及禁忌者。

納入標準：符合此次研究相關診斷標準；實施常規(guī)檢查以后，嚴查結果表示正常；符合剖宮產指征；簽署知情同意書。

1.2 方法對照組在術中、產后出血癥狀預防過程中應用米索前列醇治療，產婦在胎兒分娩后在舌下含服米索前列醇0.4mg(廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準字：H11 021372；規(guī)格：0.75mg/片)。觀察組米索前列醇治療方式和對照組一致，再次基礎上應用葡萄糖酸鈣(廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H13 021759；規(guī)格：10mL)治療，產婦在實施腹部切皮前30min左右，將濃度為10%的葡萄糖酸鈣和葡萄糖注射液(廠家：江西科倫藥業(yè)有限公司；國藥準字：H10 983059；規(guī)格：500mL)進行靜脈注射，兩者劑量均為10mL。

1.3 觀察指標統(tǒng)計對比兩組患者在書中以及產后的出血量，在統(tǒng)計過程中選擇采用容積法和稱重法進行有效計算。容積法：產婦在胎兒娩出后，在最大限度內進行羊水的吸凈，使用產科專用器皿在產婦臀下放置，收集產婦陰道出血，直至剖宮產手術操作后2h，進行出血量的計算；稱重法：使用吸血后的紗墊將原紗墊的重量減去，將得出的數(shù)值除以1.05多的數(shù)據(jù)即為出血量。產后出血量一般是指產婦實施剖宮產后在24h以內的出血量＞500mL。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS23.00處理，(±s)表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者體征變化情況觀察組患者體征指標和對照組相比較沒有明顯變化，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者體征指標變化情況(±s)

表1 兩組患者體征指標變化情況(±s)

2.2 對比兩組患者術中、產后出血量觀察組患者術中、術后2h、術后24h出血量和對照組相比較差異顯著，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者術中出血量比較[(±s)mL]

表2 兩組患者術中出血量比較[(±s)mL]

3 討論

采用剖宮產術，在分娩后能夠有效解決或者避免出現(xiàn)胎位異常、胎兒窘迫、臍帶脫垂或者妊娠期高血壓綜合征等現(xiàn)象，能夠有效保證母嬰的生命安全。但是在剖宮產術在一定程度上對產婦機體具有不同程度的損傷，屬于創(chuàng)傷性手術，所以在手術操作過程中以及產后可能出現(xiàn)較大的出血量，而且產婦在手術操作后會出現(xiàn)不同程度的子宮平滑肌收縮乏力，是導致患者出現(xiàn)產后出血的主要原因之一。因此，在預防子宮出血過程中最主要的治療手段為有效增強產婦子宮收縮能力，同樣也是進行產婦和新生兒生命挽救的有效手段。此外，軟產道裂傷、胎盤、凝血功能障礙等因素都是導致產婦產后出血的主要誘發(fā)因素。相關研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)表示[2]，產婦采取剖宮產后存在出血現(xiàn)象的發(fā)生率為2%～3%之間，逐漸發(fā)展成為導致我國孕產婦死亡率增高的主要原因。因此，進行剖宮產出血癥狀的有效預防，對降低孕產婦死亡率具有積極意義。

本研究結果充分表示，在剖宮產中應用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣進行出血癥狀的有效預防具有顯著的臨床應用價值，分析原因如下：①米索前列醇是目前臨床進行產后出血預防的有效措施，作為一種臨床應用比較廣泛的前列腺素E1衍生物，在臨床實踐過程中具有增強子宮張力以及宮內壓力的效果，對子宮平滑肌具有興奮作用，對宮頸膠原合成具有理想的抑制效果，有利于進行宮頸的有效擴張軟化，在一定程度上可以誘發(fā)或者增強產婦子宮自發(fā)收縮幅度和頻率[3]。②而且此藥物在產后出血預防過程中具有見效快的優(yōu)勢，產婦服用2min左右以后即能引起子宮收縮，同時藥物半衰期比較長，長達1.5h，藥物作用持續(xù)時間比較長，因此針對產婦產后2h，能夠有效預防出血現(xiàn)象。③此外米索前列醇能夠通過和鈣離子的有效結合，進行宮頸纖維組織細胞的活化作用，對促進宮腔已開放血竇閉合具有積極影響，而且有利于減少血竇出血量，快速達到止血的作用，但是針對術中出血沒有理想效果。④相關研究試驗發(fā)現(xiàn)[4]，在產婦術前靜脈推注葡萄糖酸鈣，對減少產婦術中出血具有積極作用。葡萄糖酸鈣作為一種鈣強化劑，在臨床實踐過程中具有增加血液鈣離子含量的效果，鈣離子不僅可以促進凝血因子的組成，還有利于進行血管致密度的增加，能夠有效降低血管通透性，促進凝血，加快血栓形成。⑤同時，葡萄糖酸鈣針對子宮平滑肌可以有效引起其動作電位，進行肌球蛋白、肌動蛋白的有效結合，從而增強產婦機體中細胞的ATP酶活性，從而進一步促進子宮平滑肌收縮，達到子宮壁血管壓迫作用，實現(xiàn)快速止血。但是針對妊娠晚期產婦，具有血液鈣離子含量較少的現(xiàn)象，對子宮平滑肌沒有理想的刺激作用，從而促使其進行有效動作電位，針對此現(xiàn)象，在產婦剖宮產期間提高血液鈣離子含量也能夠有效降低術中出血量。⑥鈣離子作為平滑肌收縮前提，在進入平滑肌細胞時能夠進行肌動蛋白和肌球蛋白的有效結合，從而促進子宮壁平滑肌收縮，進一步達到產后止血的作用。相關研究資料表示[5]，在剖宮產術中應用鈣劑不僅具有增強子宮平滑肌的收縮能力，在一定程度上還能夠縮短產程，達到降低及預防產婦出血量的效果。而且鈣離子在產婦集體中能夠參與凝血多個環(huán)節(jié)，作為凝血因子的組成部分之一，能提高機體凝血能力。⑦相關臨床研究表明[6]，在剖宮產中應用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣能夠充分發(fā)揮協(xié)同效果，對子宮收縮能力具有顯著的增強效果，減少產后出血。本次結果證實在葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇在剖宮產預防出血過程中具有較高的安全性。

綜上所述，在剖宮產出血現(xiàn)象預防過程中應用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣可有效降低術中出血量，對預防產后出血具有積極影響，而且舌下給藥具有較快的吸收作用，可避過門脈循環(huán)，達到減少藥物不良反應的目的，兩種藥物聯(lián)合應用具有明確的治療效果，有效性及安全性比較理想。