高危出血因素健康宣教結(jié)合卡孕栓在疤痕子宮妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

余清華

江西省黎川縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344600

疤痕子宮指女性因進行剖宮產(chǎn)或其他婦科手術(shù)使子宮留存疤痕，疤痕子宮妊娠患者進行剖宮產(chǎn)容易產(chǎn)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，對產(chǎn)婦生命健康構(gòu)成巨大威脅[1]?？ㄔ兴ㄊ且环N前列腺素制劑，具有收縮子宮且收縮均勻、半衰期長且不良反應(yīng)率低等優(yōu)點，廣泛運用于臨床[2]。合適的護理手段有助于減少高危出血產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，而健康宣教是護理工作中十分重要的部分。本文觀察高危出血因素健康宣教結(jié)合卡孕栓在疤痕子宮妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016.02—2019.02于我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦76例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為疤痕子宮妊娠并采用剖宮產(chǎn)手術(shù)者；所有產(chǎn)婦精神正常并具備正常理解與交流能力；所有產(chǎn)婦均同意參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦凝血功能存在異常；產(chǎn)婦存在嚴(yán)重肝腎功能或其他重大功能疾??；產(chǎn)婦為過敏體質(zhì)或?qū)ㄔ兴ù嬖谶^敏史。將這76例產(chǎn)婦按照入院順序奇偶性分為兩組，觀察組與對照組各38例，兩組產(chǎn)婦在年齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦、體重、孕周、新生兒體重各基線資料比較，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護理，在胎兒娩出后分別進行宮體注射與靜脈滴注10U縮宮素，并進行子宮按摩，其后舌下含服1mg卡孕栓。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合高危出血因素健康宣教，包括舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、護理人員當(dāng)面告知等方式。主要為：

(1)高危出血因素識別：向產(chǎn)婦以及家屬宣傳產(chǎn)后出血相關(guān)知識，引起高度重視的目的。

(2)高危出血因素避免方法：瘢痕子宮產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)術(shù)時需密切關(guān)注宮縮強度與頻率，盡快采用藥物治療；腹腔粘連主要按照醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行；胎盤因素與軟產(chǎn)道損傷提高檢查頻率，及時調(diào)整預(yù)防。

(3)產(chǎn)婦配合治療措施：①指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，在必要時需要采用留置導(dǎo)管，促進產(chǎn)婦子宮收縮；②做好會陰部的消炎工作，留置有尿管的產(chǎn)婦做好清潔消毒工作；③對產(chǎn)婦進行飲食指導(dǎo)，告知其飲食方案；④指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時可進行母嬰接觸，嬰兒吮吸母乳可促進產(chǎn)婦腦垂體內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌，促進子宮收縮，進而減少產(chǎn)后出血；⑤對產(chǎn)婦心理進行開導(dǎo)，避免產(chǎn)婦因心理因素造成出血增多。整個過程中，注重產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血以及自身狀態(tài)的了解，并充分發(fā)揮產(chǎn)婦自身的積極性，減輕其心理負擔(dān)，避免產(chǎn)后出血的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后出血量：采用稱重法[3]比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h與24h的出血量，將產(chǎn)婦術(shù)后2h與24h的墊料分別稱重，并減去分娩前墊料重量，除以血液比重1.05即為毫升數(shù)。②負性情緒比較：分別于護理前后采用焦慮自評量表與抑郁自評量表[4]測量比較產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀，分值越低，產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀越輕。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較[(±s)mL]

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較[(±s)mL]

表3 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分比較[(±s)分]

表3 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分比較[(±s)分]

1.4 數(shù)據(jù)分析所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)來表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗方法處理，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較觀察組術(shù)后2h與24h出血量均顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分比較兩組產(chǎn)婦護理后焦慮、抑郁得分均有顯著降低(P＜0.05)；且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

疤痕子宮妊娠患者進行剖宮產(chǎn)時，容易發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥。若未對其采取有效措施，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)凝血功能異常，因失血過多產(chǎn)生休克等嚴(yán)重問題，其致死率高達25%[5]。傳統(tǒng)采用宮縮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但個體差異大，且每日劑量超過60U可誘發(fā)脈搏加速、血壓升高等反應(yīng)[5]?？ㄔ兴ㄏ噍^宮縮素而言，個體差異小。針對某些宮縮素?zé)o效患者，卡孕栓作用較大，其可通過黏膜快速吸收達到作用部位，其起效快，活力高，用藥5min后即可刺激子宮興奮，增強子宮收縮?？ㄔ兴ㄗ饔脧娪诳s宮素，且持續(xù)時間長，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防作用效果顯著。本研究兩組產(chǎn)婦均采用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血，結(jié)果兩組產(chǎn)婦24h內(nèi)平均出血量均低于500mL，表明卡孕栓對產(chǎn)后出血良好的預(yù)防作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后2h與24h出血量顯著低于對照組，這表明高危出血因素健康宣教可與卡孕栓協(xié)同防治產(chǎn)后出血。在高危出血因素健康宣教中，首先，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血，達到重視目的；其次，針對產(chǎn)后出血高危因素講解防治方法，樹立產(chǎn)婦對于防治的信心以及對醫(yī)護人員的信任；同時，對產(chǎn)婦進行預(yù)防產(chǎn)后出血的詳細指導(dǎo)，包括排空膀胱、留置導(dǎo)管，陰部清潔、飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等。產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血有了詳細了解，從而積極地參與到防治產(chǎn)后出血中。因此，在進行高危出血因素健康宣教后，產(chǎn)婦的術(shù)后出血量大為降低；同時，負性情緒有顯著降低。因高危出血健康因素教育中進一步加大了對產(chǎn)婦健康知識的宣傳，通過對產(chǎn)婦自我行為監(jiān)督與心態(tài)調(diào)整達到減小不利因素以及負性情緒對宮縮的抑制，進一步達到了預(yù)防產(chǎn)后出血效果。

綜上所述，高危出血因素健康宣教結(jié)合卡孕栓對疤痕子宮妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中具有很好的預(yù)防作用，對血壓與心率無顯著影響，可減少其負性情緒。