小劑量多塞平聯(lián)合百樂眠膠囊治療功能性腹痛綜合征療效觀察

黃家銘，周雄根，蔣麗琴

江西省泰和縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343700

功能性腹痛綜合征是一種以經(jīng)常復(fù)發(fā)或持續(xù)性腹痛為主要癥狀的功能性胃腸病，疾病發(fā)生與排便、進食等生理活動無密切關(guān)系，疾病癥狀無法通過代謝紊亂或器質(zhì)性改變來解釋，在羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將其視為獨立的功能性胃腸病[1]。且研究表明，功能性腹痛綜合征疼痛的產(chǎn)生多由于內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變所引起，臨床可理解為疼痛程度受情感和認知中心控制和影響，表明疾病生理學(xué)機制為中樞神經(jīng)性疼痛[2]。多塞平屬于抗抑郁藥物，具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，從而減輕患者腹痛癥狀；百樂眠膠囊是一種中藥制劑，具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功能。鑒于此，本研究將探討功能性腹痛綜合征采用小劑量多塞平聯(lián)合百樂眠膠囊治療的療效?，F(xiàn)報告如下。

以孝與廉應(yīng)為做人根本、基礎(chǔ)與底線開展道德教育。如果一個人不慈不孝、不廉不潔，可以說其還沒有成為真正的人，更不用說是一個好人、一個健康的人，這種倫理就是一種人之為人的底線倫理。西方倫理學(xué)所謂的底線倫理或者本底倫理，就是所有人之所以為人都要遵循的東西。以孝廉文化作為底線倫理開展道德教育也體現(xiàn)了社會主義核心價值觀的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取泰和縣人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的功能性腹痛綜合征患者85例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)單盲法分為對照組和試驗組。試驗組40例，其中男21例，女19例；年齡26～72歲，平均年齡(48.65±5.11)歲。對照組45例，其中男24例，女21例；年齡25～74歲，平均年齡(49.35±5.22)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合功能性腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書；無器質(zhì)性臟器損傷；對百樂眠膠囊、多塞平無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾??；伴有內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病；精神系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期女性。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法對照組口服常規(guī)劑量多塞平(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022163，規(guī)格：25mg)治療，開始劑量為25mg/次，2～3次/d，隨后逐漸增加劑量至100～250mg/d，最大加量不超過300mg/d。試驗組采用小劑量多塞平聯(lián)合百樂眠膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限，公司國藥準(zhǔn)字Z20020131，每粒裝0.27g)治療：多塞平用量為12.5mg/次，1次/d，晚餐前服用，效果不佳是每次加量12.5mg，最大劑量不超過37.5mg/d；百樂眠膠囊用量為4粒/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

2.廣泛調(diào)查測評對象。一是調(diào)查企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營與科技創(chuàng)新計劃，分析出企業(yè)急需解決的問題，把握培訓(xùn)需求；二是從企業(yè)各部門了解和搜集生產(chǎn)、安全、成本等有關(guān)數(shù)據(jù)及情況，從中發(fā)現(xiàn)哪些需要人才開發(fā)的支持；三是對企業(yè)和職工進行調(diào)查，從中確定需要哪種培訓(xùn)；四是對全體參加培訓(xùn)的職工，了解他們對培訓(xùn)的內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)技巧等有哪些基本的要求，使培訓(xùn)的需求調(diào)查得到可靠的結(jié)論。

2.2 胃腸道癥狀評分比較治療前，兩組GSRS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，試驗組GSRS評分均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.1 臨床療效比較試驗組總有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

文化基礎(chǔ)知識扎實，知識面廣，專業(yè)面廣；具有一定的專業(yè)設(shè)備基礎(chǔ)知識和相當(dāng)?shù)墓芾砭S修經(jīng)驗；熟悉所點檢設(shè)備的工作原理、性能、結(jié)構(gòu)和生產(chǎn)工藝，以及對設(shè)備的基本要；具有一定的管理知識及能力，善于協(xié)調(diào)關(guān)聯(lián)部門工作，果斷處理工作中所面臨的問題；工作勤奮，吃苦耐勞，有強烈的工作責(zé)任心；對工作充滿自信，好學(xué)上進，工作高效，思維創(chuàng)新能力。

對小細胞癌組織病理學(xué)特征觀察可知，小圓形或卵圓形癌細胞(類似淋巴細胞)構(gòu)成小細胞肺癌，更大的細胞密度，較小的細胞外間隙，按照理論估計小細胞肺癌的ADC值低于鱗癌和腺癌的對應(yīng)值。LIU等[18]、RAZEK等[19]對于小細胞肺癌和非小細胞肺癌的試驗結(jié)果顯示，這兩種肺癌的ADC值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，當(dāng)前對于小細胞肺癌的研究，ADC的變化結(jié)論還需進一步確認。MATOBA等[20]對于ADC值的試驗結(jié)論表明，小細胞癌的對應(yīng)數(shù)值大于鱗癌和大細胞癌，而李菲等[17]對于ADC值的研究顯示小細胞癌的對應(yīng)數(shù)值比非小細胞肺癌的對應(yīng)數(shù)值小。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

表2 治療前、后兩組GSRS評分對比(±s，分)

2 結(jié)果

1.4 療效判定治療4周后，評估兩組臨床療效。治愈：臨床體征、癥狀完全消失，腹痛視覺模擬評分量表(visual analog scale,VAS)評分降低＞90%；顯效：臨床體征、癥狀明顯改善，腹痛VAS評分降低70%～90%；有效：臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，腹痛VAS評分降低40%～69%；無效：臨床體征、癥狀無明顯改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)胃腸道癥狀。參照胃腸道癥狀評定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)[4]評估兩組胃腸道癥狀，量表包含暖氣、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等15項癥狀，每項癥狀分為無、輕、中、重度，分別計為0、1、3、4分，量表總分為60分，分值越高，提示患者胃腸道癥狀越嚴重。不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間乏力、頭昏、口干、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以[例(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以(±s)表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)比較試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

功能性腹痛綜合征是臨床常見的一種功能性胃腸病，該病的病理生理機制較為特殊，認為內(nèi)臟受到正常信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后被錯誤翻譯，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)過分警覺及過敏，從而產(chǎn)生痛覺，由此可見，功能性腹痛綜合征疼痛的發(fā)生很有可能是因內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變而引起[5]。且臨床研究表明，疼痛興奮和抑制平衡的受損可能與內(nèi)側(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)至角背環(huán)路中的去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、五羥色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)等物質(zhì)活性降低有關(guān)，且功能性腹痛綜合征的發(fā)生時，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(corticotropinreleasing factor,CRF)在外周及中樞神經(jīng)釋放，可促使肥大細胞脫顆粒，釋放5-HT，激活腦干藍斑，從而提高內(nèi)臟敏感性，降低內(nèi)臟疼痛閾值，進而誘發(fā)疼痛，表明中樞系統(tǒng)中5-HT濃度與疼痛有密切聯(lián)系。

多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁藥，其作用機制通過抑制5-HT的再攝取，從而提升神經(jīng)細胞突觸間隙中5-HT濃度，進而增強中樞5-HT能神經(jīng)功能，通過蛋白修飾方式起到抗抑郁作用。百樂眠膠囊屬于一種中藥制劑，具有養(yǎng)心安神、滋陰清熱之效。藥物成分中刺五加、百合具有健脾益氣、補腎安神、滋陰清熱之效；茯苓、合歡花、首烏藤、遠志、酸棗仁、生石膏、珍珠母等具有安神寧心之效；五味子、麥冬、地黃、玄參具有補腎養(yǎng)陰、除煩躁、養(yǎng)血之效[5]。從生化機制來看，腦內(nèi)5-HT神經(jīng)元主要在神經(jīng)末梢完成5-HT合成過程，在色氨酸氫化酶的作用下可使色氨酸生成5-HTP，經(jīng)脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成5-HT。且研究表明，腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)在下丘腦-垂體神經(jīng)內(nèi)分泌及精神情感活動中發(fā)生重要調(diào)節(jié)作用，γ氨基丁酸在脊髓外和腦組織內(nèi)含量較少，具有抑制中樞神經(jīng)傳遞作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，百樂眠膠囊提升腦神γ氨基丁酸和5-HT含量，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而減輕患者疼痛癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療4周后，試驗組GSRS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組低，且兩組療效無明顯差異。由此可見，小劑量多塞平聯(lián)合百樂眠膠囊治療功能性腹痛綜合征有助于促進胃腸道癥狀緩解或消失，且安全可靠。

綜上所述，功能性腹痛綜合征采用小劑量多塞平聯(lián)合百樂眠膠囊治療效果確切，可減輕患者胃腸道癥狀，且安全性高。