依諾肝素鈉聯(lián)合彈力襪對(duì)股骨頸骨折患者DVT形成的預(yù)防效果

楊玉蘭

鷹潭市人民醫(yī)院骨科，江西 鷹潭 335000

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是股骨頸骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由血液高凝狀態(tài)引起血流循環(huán)不暢造成的。當(dāng)血栓在血流的動(dòng)力作用下脫落時(shí)，極易引發(fā)呼吸困難、休克等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致肺栓塞、腦栓塞的形成，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。術(shù)后采取有效的護(hù)理措施預(yù)防患者深靜脈血栓的形成尤為關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后多通過(guò)服用低分子肝素、抗凝藥等預(yù)防深靜脈血栓的形成，依諾肝素鈉作為一種低分子肝素，可抗血栓，促進(jìn)患者痊愈。彈力襪是一種經(jīng)由特殊設(shè)計(jì)、品管嚴(yán)格的醫(yī)療彈性襪，可順著腿部向上逐漸遞減壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，在預(yù)防下肢靜脈曲張、靜脈炎等方面得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討依諾肝素鈉聯(lián)合彈力襪對(duì)股骨頸骨折患者DVT形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年1月至2019年6月我院收治的80例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組40例患者中，男26例，女14例；年齡65～83歲，平均年齡(74.16±6.55)歲；其中車禍傷6例，跌倒傷31例，暴力傷3例。觀察組40例患者中，男24例，女16例；年齡65～85歲，平均年齡(75.06±6.78)歲；其中車禍傷9例，跌倒傷29例，暴力傷2例。比較兩組患者各項(xiàng)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)禁忌證，可耐受麻藥；②術(shù)前未使用抗凝藥物；③術(shù)前未發(fā)生深靜脈血栓；④患者及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③下肢癱瘓患者；④肝腎功能不全患者。

1.3 方法所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者術(shù)后皮下注射依諾肝素鈉注射液(常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153099，規(guī)格：40mg/0.4mL)進(jìn)行治療，40mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用彈力襪進(jìn)行干預(yù)：根據(jù)患者腿圍選擇合適的彈力襪，指導(dǎo)患者及其家屬試穿，并詳細(xì)介紹彈力襪的保養(yǎng)方法。兩組均連續(xù)干預(yù)15d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)15d后取患者空腹靜脈血5mL，離心10min，采用全自動(dòng)生化分析儀(深圳市恩普電子技術(shù)有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2400230號(hào)，規(guī)格：A8020Plus)對(duì)患者血液流變血指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。②采用下肢靜脈彩超檢查方法觀察兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況。

表1 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比(±s，mPa/s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比(±s，mPa/s)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)水平干預(yù)前，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)15d后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平均較干預(yù)前有所降低，且觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 深靜脈血栓發(fā)生情況干預(yù)15d后，對(duì)照組有8例發(fā)生深靜脈血栓，深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%；觀察組有1例發(fā)生深靜脈血栓，深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)高能量損傷性骨折，多由于車禍、跌倒或下肢突然扭轉(zhuǎn)造成。臨床常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，由于手術(shù)對(duì)機(jī)體血液流變速度、血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，患者常因血液循環(huán)不暢產(chǎn)生深靜脈血栓，嚴(yán)重危害患者生命安全。王玉華等[2]研究表明，深靜脈血栓的形成與術(shù)后護(hù)理有一定關(guān)系而與骨折創(chuàng)傷程度無(wú)關(guān)。因此，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可有效阻止深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15d后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平均較干預(yù)前有所降低，且觀察組降低更多，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，表明依諾肝素鈉聯(lián)合彈力襪對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率。血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度是反映血液流變學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，當(dāng)患者血流不暢甚至阻斷時(shí)，血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平會(huì)有所升高，表明患者體內(nèi)有淤血存在，極易引起深靜脈血栓的發(fā)生[3]。藥物預(yù)防與物理干預(yù)是常用的預(yù)防深靜脈血栓形成的干預(yù)措施。依諾肝素鈉屬于低分子肝素制劑，可通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物的結(jié)合，使其對(duì)抗凝血因子Ⅹa于凝血酶的抑制作用有所加強(qiáng)，從而改善患者血液流變學(xué)，達(dá)到很強(qiáng)的抗血栓形成功能和一定的溶血栓作用，降低深靜脈血栓的形成[4-5]。護(hù)理人員在患者術(shù)后向其詳細(xì)介紹彈力襪的使用及保養(yǎng)方法，準(zhǔn)確測(cè)量其下肢腿圍，選擇合適的彈力襪進(jìn)行干預(yù)，可借由其漸進(jìn)式壓力從腳踝處依次向上遞減的變化預(yù)防患者下肢靜脈充血，使血液回流心臟，改善下肢靜脈或靜脈瓣所承受的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善患者血液流變學(xué)，降低血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度水平，預(yù)防深靜脈血栓的形成[6]。二者聯(lián)合干預(yù)，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防深靜脈血栓的形成，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，依諾肝素鈉聯(lián)合彈力襪對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者血液流變學(xué)，減少術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。