紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒呼吸道感染臨床效果及安全性研究

陳曉彬，潘洪鑫，萬力生

1.遵義醫(yī)科大附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，貴州 遵義 563000；2.深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518003

小兒呼吸道感染通常由于細(xì)菌、病毒等各種致病性微生物感染患兒呼吸道，出現(xiàn)鼻塞、咽喉紅腫、咳嗽等一系列臨床癥候群，病情較為嚴(yán)重時(shí)患兒可有發(fā)熱癥狀[1]。小兒免疫功能低下常成為呼吸道感染的高危人群，若感染不得到及時(shí)控制和治療，將會(huì)引發(fā)心肌炎、中耳炎、敗血癥等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅患兒的生命安全，因此，合理選用抗感染藥物對(duì)呼吸道感染患兒有重要意義[2]。紅霉素和阿奇霉素均為臨床治療呼吸道感染的常用藥物，本研究將兩種藥物聯(lián)合使用觀察治療效果(僅有107例患兒使用該療法)，并評(píng)價(jià)其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取214例于本院2018年10月至2019年4月收治的小兒呼吸道感染病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且年齡在2～10歲；②患者及其家屬了解并同意具體的研究，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道發(fā)育不良或存在畸形者；②近期有抗感染藥物使用史；③藥物過敏體質(zhì)者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組107例與對(duì)照組107例。觀察組患兒男55例，女52例；年齡2～10歲，平均年齡(5.47±1.72)歲，發(fā)病時(shí)間1～17d，平均(8.08±2.11)d，上呼吸道感染者52例，下呼吸道感染者38例，上下呼吸道均感染者17例；對(duì)照組患兒男54例，女53例，年齡2～10歲，平均年齡(5.45±1.63)歲，發(fā)病時(shí)間1～17d，平均(8.11±2.03)d，上呼吸道感染者53例，下呼吸道感染者37例，上下呼吸道均感染者17例。上述一般資料兩組相匹配(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒使用注射用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000426)，使用氯化鈉注射液稀釋至2mg/mL，每日1次，每次10mg/kg，靜脈注射4d。第5日開始用阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)，取本品加溫開水溶解后服用，每次5mg/kg，每日1次，口服8d。觀察組患兒使用阿奇霉素，另增加紅霉素治療。其中，阿奇霉素用法和用量同對(duì)照組相同，另加用環(huán)酯紅霉素干混懸劑(海南澳美華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090269)，取本品加溫開水溶解后服用，每次15mg/kg，每次2次，共12d。對(duì)照組和觀察組均干預(yù)12d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床癥狀緩解時(shí)間：治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的流涕停止時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間和退熱時(shí)間。②治療效果：治療12d后觀察患兒的臨床癥狀并進(jìn)行肺部聽診。痊愈：無感染癥狀且無濕啰音；顯效：感染癥狀緩解且無濕啰音;有效：感染癥狀緩解，仍可聞及濕啰音；無效：感染癥狀無明顯改善，或濕啰音無減少。治療效果=(痊愈+顯效+有效)/觀察人數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[例(%)]和(±s)表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；雙側(cè)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較接受治療后，兩組在臨床癥狀緩解時(shí)間方面，觀察組流涕停止時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間和退熱時(shí)間均比對(duì)照組短(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[(±s)d]

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[(±s)d]

2.2 治療效果比較在治療效果方面，觀察組為94.39%，高于對(duì)照組的84.11%(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.15%，高于對(duì)照組的6.54%，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

小兒呼吸道感染在臨床上已經(jīng)成為兒科常見病和多發(fā)病之一，無明顯時(shí)間和季節(jié)性。已有研究發(fā)現(xiàn)，小兒呼吸道感染越來越低齡化，其危害性也隨之增大[4]。呼吸道感染會(huì)引發(fā)患兒不適癥狀，不僅對(duì)患兒自身造成危害，也會(huì)在給家屬的生活和工作帶來諸多不便，目前臨床上通常使用抗生素來進(jìn)行抗感染治療[5]。

本次研究顯示，兩組在進(jìn)行阿奇霉素藥物治療后，臨床癥狀均有所緩解。分析其原因：阿奇霉素在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中屬于最常見的一種，在體內(nèi)主要結(jié)合病原體的50S核糖體亞單位，從而達(dá)到阻止病原微生物生長、繁殖所需蛋白質(zhì)合成的效果。紅霉素能夠緩解體內(nèi)中性粒細(xì)胞的過渡聚集，并可抑制白介素-5的刺激作用，改善患兒流涕的癥狀。此外，紅霉素對(duì)胃腸蠕動(dòng)具有一定的促進(jìn)作用，可以有效改善患兒的咳嗽癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，可以將兩種藥物聯(lián)用阻礙病原微生物細(xì)胞壁和細(xì)胞存活所需的蛋白質(zhì)，共同發(fā)揮抗感染作用。

綜上所述，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在呼吸道感染患兒的治療中能縮短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間，治療效果較顯著且用藥安全。