輔助生殖患者院外藥物注射風險防范措施探討

魯 婧, 王 玥

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心, 河南 鄭州, 450052)

隨著社會發(fā)展，人們的生活習慣、環(huán)境污染、心理壓力、生育觀念的影響，不孕癥發(fā)病率逐年增加，越來越多的不孕癥婦女需要通過輔助生殖技術(shù)孕育下一代。在輔助生殖技術(shù)過程中，從助孕開始直至分娩或周期結(jié)束，歷經(jīng)降調(diào)、促排、保胎，幾乎每個環(huán)節(jié)均涉及藥物注射操作[1]。育齡期婦女往往是社會、家庭的中流砥柱，是重要勞動力，要求患者每天到醫(yī)院進行藥物注射顯然不能滿足患者需求。促排卵期間更是需要每日連續(xù)進行藥物注射，藥物種類繁多，劑量多變，使用方法多樣，患者院外自行注射雖方便，但是藥物儲存方法不當、用藥劑量錯誤、注射方法不正確等均會給患者造成身心不良影響和經(jīng)濟上的浪費，輕則影響治療效果，重則需取消該助孕周期[2]。因此，如何確?；颊咴谠和庹_儲存藥物，正確進行自我藥物注射或他人幫助注射顯得尤為重要。本研究探討輔助生殖患者需院外注射藥物患者的風險預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—6月于生殖中心進行體外受精-胚胎移植需帶藥進行院外注射的患者120例為研究對象。依據(jù)病歷號將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡20～45歲，平均(32.28±2.52)歲。對照組年齡20～45歲，平均(31.89±2.34)歲。納入標準：首次進行體外授精-胚胎移植的患者；初中及以上文化水平；無醫(yī)療知識背景。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者在每種藥物首次注射時必須在生殖中心治療室接受注射及宣教。對照組采用常規(guī)護理措施，治療室護士對照用藥本、注射單、藥物講解藥物的保存方法、注射劑量、注射方法，現(xiàn)場解答患者疑問。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施多元化、立體、全程教學，包括現(xiàn)場教授、圖文宣傳、視頻播放、網(wǎng)絡(luò)答疑等措施。主要內(nèi)容包括：①為避免手寫用藥本及醫(yī)囑單發(fā)生手抄字跡潦草、不易辨認、轉(zhuǎn)抄錯誤等風險，護士應(yīng)用打印版用藥注意事項本，標明藥物使用日期、保存方法、注射部位、頻次、劑量等；②加強護士業(yè)務(wù)培訓，進行全科護理輪轉(zhuǎn)，使護士掌握各個崗位的專業(yè)知識。知曉輔助生殖方案及用藥規(guī)律，熟悉輔助生殖各類藥物名稱、作用、劑型、使用方法、儲存條件、不良反應(yīng)等。使患者無論在哪個環(huán)節(jié)詢問護士均能得到滿意答復；③加強護患有效溝通，治療室護士進行標準化操作、標準化講解，運用通俗易懂的語言進行藥物注射指導，并提示患者如何避免差錯發(fā)生；④治療室護士提供教具，讓患者及家屬進行注射的模擬演練；⑤制作標識，如需要冷藏保存的藥物在藥盒上粘貼醒目的冷藏標簽，并提供藥物暫存包及冰袋；⑥藥物首次注射時發(fā)放宣傳圖冊，將藥物注射的方法以圖片和文字展現(xiàn)詳細步驟，使患者對注射方法一目了然；⑦將藥物的注射方法錄制視頻，患者可掃描二維碼后打開視頻觀看并收藏，提供隨時隨地可觀看的藥物注射操作視頻；⑦提供多通路咨詢途徑，借助科室微信公眾號傳播藥物的使用方法并且在線答疑，提供門診和病房24小時電話、執(zhí)行醫(yī)囑護士及治療室護士聯(lián)系方式，使患者能及時獲得幫助。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計每位患者院外注射藥物的數(shù)量，統(tǒng)計并對比2組患者首次注射學習時間、院外注射藥物數(shù)量、院外注射正確率(院外注射正確率=正確院外注射患者例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

對照組60例患者院外注射藥物數(shù)量共343支，其中正確注射330支；60例患者中10例院外注射錯誤，其中用藥劑量錯誤5例，注射方法不正確3例，藥物儲存方法不當2例。觀察組60例患者院外注射藥物數(shù)量共356支，其中正確注射353支；60例患者中2例院外注射錯誤，其中用藥劑量錯誤1例，注射方法不正確1例。觀察組患者院外注射正確率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者首次注射學習時間為(1.92±1.12)min，短于對照組的(3.65±1.15)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

控制性超促排卵技術(shù)是指以藥物的手段在可控制范圍內(nèi)誘發(fā)超生理狀態(tài)的多卵泡的發(fā)育與成熟[3]。輔助生殖技術(shù)治療過程中最關(guān)鍵的時期就是促排卵階段，促排卵期間需要根據(jù)不同方案和患者自身情況應(yīng)用大量的藥物，而藥物注射更是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。促排卵期間需要根據(jù)患者的B超監(jiān)測和激素水平定期進行藥物注射，甚至可能需要每日連續(xù)藥物注射。如患者往返醫(yī)院注射，要花費大量時間和精力[4]。培訓患者正確掌握居家自行注射方法，不僅節(jié)省了患者來往醫(yī)院的交通和醫(yī)療費用，也保存了患者精力，有利于受孕[5]?；颊咴和庾孕凶⑸潆m方便，但是涉及藥物種類繁多、劑量多變、使用方法多樣，存在較大的注射風險，主要包括以下幾個方面：①藥物儲存方法不當。部分藥物的儲存條件苛刻，如冷藏、避光、避熱等，如果儲存不當，將會降低藥物的治療效果，甚至可能導致藥物完全失效；②用藥劑量錯誤。促排卵期間的藥物劑量是醫(yī)生按照患者自身水平個體化制定的，且患者的激素水平對藥物作用非常敏感，如果劑量錯誤，將會對治療進程造成很大影響，甚至有可能導致取消本次周期[6]；③注射部位錯誤。不同藥物的注射部位也各有不同，皮下注射和肌肉注射的部位要求也因藥物存在差異，包括上肢、臀部、臍周等，而每個部位的注射范圍也有一定的標準和規(guī)范，如果注射部位錯誤，不僅會影響藥物效果，甚至可能對神經(jīng)組織造成不良后果；④注射方法不正確。注射技術(shù)對于護理人員來說是一項簡單的技術(shù)操作，但患者首次學習時較難掌握[7]。不同藥物注射的方法也不同，藥物的配制、消毒、注射等方法均不同，如醋酸曲普瑞林注射液注射半支的方法、注射用重組人促卵泡激素(果納芬筆)調(diào)節(jié)劑量和注射要求等，這些知識都是患者需要學習的，如果掌握錯誤或不全面都可能影響注射效果[8]。因此，如何確?；颊咴谠和庹_儲存、注射或他人幫助注射藥物，顯得尤為重要。

本研究根據(jù)生殖中心?？浦委煹奶攸c和院外注射的知識，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用多元化、立體、全程教學，主要包括現(xiàn)場教授、圖文宣傳、視頻播放、網(wǎng)絡(luò)答疑等措施進行藥物注射指導。研究結(jié)果顯示，觀察組患者院外注射正確率高于對照組，首次注射學習時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢姡陨洗胧┐蟠筇嵘酥委熓业墓ぷ餍?，提高了患者對藥物注射的重視程度，有效防范了院外注射的風險。

本研究中對照組采用的是護士現(xiàn)場講解和指導的方法，這不僅需要大量的人力資源，而且有些患者也難以在短時間內(nèi)完全掌握注射方法，院外注射時往往仍有很多問題，卻不能及時獲得答疑和指導。觀察組一方面通過現(xiàn)場教學及模擬注射環(huán)節(jié)，使教育內(nèi)容個體化有針對性，可有效避免因年齡、文化程度不同而導致的理解不到位的情況，護士可以輕松發(fā)現(xiàn)患者操作過程中沒有掌握或掌握錯誤的知識點，及時對其進行補充或糾正，從而提高患者對藥物注射的相關(guān)知識與技巧的掌握程度；另一方面利用圖文、視頻等可重復觀看的宣教手段大大縮短了首次注射在院學習時間，避免了一次性教育導致的患者記憶不清、注射方法知識點混淆的情況[9]。此外，如患者在院外注射時發(fā)生突發(fā)狀況及緊急事件，均可通過24小時電話聯(lián)系本中心醫(yī)生和護士，獲得相應(yīng)的幫助?；颊咴谡麄€助孕過程中，大多數(shù)時間是在門診完成治療及護理工作，但也會因卵巢囊腫穿刺、子宮內(nèi)膜診刮、保胎等情況需接觸到手術(shù)室及病房護理人員，當面對患者的咨詢時，經(jīng)過多科室輪轉(zhuǎn)的護理人員能針對患者的疑問而給出統(tǒng)一、標準的解答，避免因不一樣的回答使患者心中疑慮增加，增強了患者對中心的信任度，有助于提高患者滿意度，全面防范輔助生殖患者院外注射的風險發(fā)生率。

綜上所述，在輔助生殖助孕過程中，患者帶藥院外注射已成為一種發(fā)展趨勢，采用常規(guī)的護理方法容易出現(xiàn)安全隱患，采取多元化、立體、全程的宣教網(wǎng)，可有防范輔助生殖患者院外注射的風險。