醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老護(hù)理人才的分層培養(yǎng)策略

黃艷華

(湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421005)

日益增多的高齡老人和失能老人的長(zhǎng)期照料問(wèn)題是老齡化社會(huì)的主要問(wèn)題.我國(guó)已進(jìn)入老齡人口迅速增長(zhǎng)階段，老人家庭的空巢化和高齡化給我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求.據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)[1]顯示：截至2016年12月，我國(guó)60周歲及以上老年人口已達(dá)到2.3億,占總?cè)丝诘?7.1%,預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到2.88億；未來(lái)20～30年老年人口將以每年3%的速度快速增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2030年，老年人口將達(dá)總?cè)丝诘?5%左右，其中失能老年人近4 000萬(wàn),完全失能老年人將達(dá)到100萬(wàn).老年人身體機(jī)能衰退，慢性病患率高，且常常多種疾病纏身，生活質(zhì)量低下.據(jù)調(diào)查，我國(guó)60歲以上老人慢性病患者占53.9%,住院率達(dá)到15.3%,需住院未住院老人占28%,行動(dòng)不便的老人占14.2%,長(zhǎng)期臥床老人占4.0%,半數(shù)以上的老人希望被長(zhǎng)期照料[2].隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及家庭結(jié)構(gòu)、生活方式、價(jià)值觀念的改變，家庭養(yǎng)老功能正逐步弱化，老年人獨(dú)居、空巢家庭增多.據(jù)預(yù)測(cè),到2030年我國(guó)空巢老人將有可能達(dá)到90%[1].有效承接傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能，滿足老年人的長(zhǎng)期照護(hù)和健康需求，無(wú)論是社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老護(hù)理模式和專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人才是實(shí)現(xiàn)幸福養(yǎng)老的有力保障.

1 相關(guān)概念和理論依據(jù)

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求的創(chuàng)新型養(yǎng)老理念，是隨著我國(guó)現(xiàn)階段老齡化社會(huì)進(jìn)程的加速和家庭照護(hù)能力的弱化而提出的集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、臨終關(guān)懷和養(yǎng)老等多種功能于一體的全程托護(hù)式的新型養(yǎng)老模式.

1.2 分層培養(yǎng)的理論依據(jù)

分層培養(yǎng)源自2 000多年前孔子的“因材施教”思想.職業(yè)教育層次從低到高可分為中等職業(yè)教育、高職高專教育、本科職業(yè)教育和專業(yè)學(xué)位研究生教育.養(yǎng)老護(hù)理作為一種職業(yè)，其專業(yè)教育應(yīng)該符合職業(yè)人才培養(yǎng)途徑，構(gòu)建完整的人才培養(yǎng)體系，方能滿足社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才多元化的需求.

2 我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)需求中占比不斷擴(kuò)大，成為養(yǎng)老服務(wù)的主要需求

伴隨人口老齡化、高齡化、失能化的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)需求中占比不斷擴(kuò)大.有研究[3]顯示：截至2017年，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)超過(guò)14.46萬(wàn)家，養(yǎng)老床位730.2萬(wàn)張，但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多采用醫(yī)養(yǎng)分離養(yǎng)老模式.雖然78.6%的養(yǎng)老院提供了不同形式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但僅限于與某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展定期服務(wù).部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備了1～2名醫(yī)護(hù)人員，但大多為初級(jí)或者中級(jí)職稱，服務(wù)能力有限，不能滿足老人健康服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)需求.大多數(shù)情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還僅是停留在口頭層面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量供給不足，服務(wù)供給能力弱，服務(wù)形式單一，服務(wù)質(zhì)量不高.有調(diào)查[4]顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)總體需求較大,且主要集中在健康服務(wù)需求和養(yǎng)生服務(wù)需求，93.27%的養(yǎng)老從業(yè)人員認(rèn)為迫切需要參加養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn).

2.2 養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中專業(yè)護(hù)理人員匱乏，服務(wù)質(zhì)量滿意度不高

養(yǎng)老院護(hù)理型床位占比雖然有所提升，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率卻不高，養(yǎng)老床位空置率高達(dá)48%[5].我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺乏，持證上崗的不足10萬(wàn).現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員以36～65歲家庭婦女和下崗工人為主，高中以下文化程度占79.04%，且存在年齡偏大、性別結(jié)構(gòu)不合理、文化水平偏低、工作滿意度差、人員穩(wěn)定性差、管理人員學(xué)歷低、專業(yè)知識(shí)缺乏等多種問(wèn)題.專業(yè)護(hù)士比例低且以初級(jí)職稱為主.多項(xiàng)研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低、服務(wù)質(zhì)量差，入住老年人生活質(zhì)量不高的主要原因是養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)化程度低[6-9]，引進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)人才以提高養(yǎng)老生活質(zhì)量，是解決養(yǎng)老照護(hù)需求問(wèn)題的關(guān)鍵.

目前，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)380.4萬(wàn)，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.74人，與世界上大部分國(guó)家每千人口護(hù)士比大于3尚有一定差距.168家醫(yī)院調(diào)查顯示，護(hù)患比平均為1∶4到1∶8，床護(hù)比平均為1∶0.33.而世界上許多國(guó)家尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家基本都保持在1∶1以上.醫(yī)院護(hù)理人員尚且不足，在人員編制、工資待遇、社會(huì)認(rèn)可度、職業(yè)發(fā)展前景遠(yuǎn)不及醫(yī)院的養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，就無(wú)法吸引更多的護(hù)理專業(yè)人才.因此，發(fā)展和培養(yǎng)老年護(hù)理人才必須從新生力量入手，加快老年護(hù)理學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng).

2.3 養(yǎng)老護(hù)理教育滯后，養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系有待完善

首先，養(yǎng)老護(hù)理教育滯后，養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系尚未形成.較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的澳大利亞、日本、美國(guó)等均采取養(yǎng)老護(hù)理員分級(jí)培養(yǎng)模式.澳大利亞針對(duì)從事護(hù)理工作的不同將護(hù)理人才的培養(yǎng)分為養(yǎng)老護(hù)理助手、登記護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士和老年?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家4級(jí)培養(yǎng)模式[10].日本從事老年護(hù)理的專業(yè)人員主要包括社會(huì)福祉士和介護(hù)福祉士，介護(hù)福祉士又分為3級(jí)，學(xué)歷層次包括從介護(hù)學(xué)校、?？?、本科、碩士等，形成了多層次、多學(xué)科的人才培養(yǎng)體系[11].美國(guó)有1 300多所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開設(shè)了與老年學(xué)相關(guān)的課程，已經(jīng)形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次養(yǎng)老護(hù)理人才梯隊(duì)[12].與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)自2005年首批養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)證到2015年人力資源和社會(huì)保障部取消養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證，持證者不到10萬(wàn).目前開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的高職院校30余所，中職學(xué)校25所，年招生計(jì)劃2 500人左右[13]，大多數(shù)存在招生困難、轉(zhuǎn)專業(yè)人數(shù)多，對(duì)口就業(yè)率低等問(wèn)題.開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的本科院校寥寥無(wú)幾，研究生層次老年護(hù)理人才更是鳳毛麟角.

其次，老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確，課程設(shè)置不合理，專業(yè)特色不突出，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏.以筆者供職單位老年護(hù)理專業(yè)方向?yàn)槔?，與普通護(hù)理專業(yè)的區(qū)別僅在于老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)必須考取養(yǎng)老護(hù)理員資格證書.自2015年人力資源和社會(huì)保障部停止養(yǎng)老護(hù)理員資格認(rèn)證之后，兩者之間在課程設(shè)置上已無(wú)明顯差別，畢業(yè)生就業(yè)仍然是以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主.目前該專業(yè)方向已經(jīng)停止招生.調(diào)查顯示，中高職院校老年護(hù)理專業(yè)大都只在護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)上增設(shè)《老年護(hù)理學(xué)》課程，沒有建立專業(yè)課程體系.課程設(shè)置缺乏必要的市場(chǎng)需求調(diào)研，缺乏與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有效對(duì)接，畢業(yè)學(xué)生不能滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合素質(zhì)要求，對(duì)口就業(yè)率低.從學(xué)生角度來(lái)看，僅僅只對(duì)老年護(hù)理有了初步的認(rèn)識(shí)，不能全面掌握老年護(hù)理所必須的核心知識(shí)和技能.

3 養(yǎng)老護(hù)理人才分層培養(yǎng)策略

3.1 適應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理人才的市場(chǎng)需求，大力發(fā)展中、高職老年護(hù)理專業(yè)

劉紹芳等[14]研究顯示，中職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、急救意識(shí)及搶救配合能力與大專、本科護(hù)生差距較小，能夠勝任以日常生活照顧和基礎(chǔ)護(hù)理工作為主要內(nèi)容的養(yǎng)老護(hù)理助理工作，與現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員相比，在專業(yè)素養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力和疾病的基本處置能力上都更具有相對(duì)優(yōu)勢(shì).對(duì)老年人而言，中職護(hù)生年輕有活力，又經(jīng)過(guò)專業(yè)的護(hù)理訓(xùn)練，能夠滿足他們專業(yè)的護(hù)理服務(wù)需求.老年人群更愿意與其相處.中職護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率較低，有將近一半因無(wú)法取得護(hù)士職業(yè)資格而無(wú)法從事護(hù)理工作[15].對(duì)于經(jīng)過(guò)3年正規(guī)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的護(hù)生來(lái)講，從養(yǎng)老助理護(hù)士做起，在高級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)下從事老年護(hù)理工作，在工作中不斷學(xué)習(xí)，提升綜合護(hù)理能力，可以為后續(xù)學(xué)習(xí)、晉升、個(gè)人職業(yè)發(fā)展提供良好發(fā)展途徑.

3.2 根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，完善養(yǎng)老護(hù)理人才學(xué)歷、學(xué)位層次培養(yǎng)體系

中、高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)中專、大專、本科及研究生以上層次老年護(hù)理專業(yè)人才和老年護(hù)理管理人才，形成養(yǎng)老護(hù)理助理護(hù)士-養(yǎng)老護(hù)理護(hù)士-養(yǎng)老護(hù)理專家的人才培養(yǎng)層次.其中，養(yǎng)老護(hù)理助理護(hù)士是指完成一定學(xué)時(shí)的老年護(hù)理教育并獲得了養(yǎng)老護(hù)士從業(yè)資格，但尚未獲得護(hù)士職業(yè)資格者，能在養(yǎng)老護(hù)理護(hù)士指導(dǎo)下完成生活照料和基礎(chǔ)護(hù)理工作者；養(yǎng)老護(hù)理護(hù)士是指獲得老年護(hù)理專業(yè)中專、大專、本科及研究生以上學(xué)歷并獲得護(hù)士職業(yè)資格者；養(yǎng)老護(hù)理專家是指護(hù)理或老年護(hù)理專業(yè)大學(xué)本科以上學(xué)歷、獲得高級(jí)職稱且具備5年以上養(yǎng)老護(hù)理臨床實(shí)踐者.養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系的建立有助于養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供人才保障.

3.3 與社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)緊密對(duì)接，積極進(jìn)行專業(yè)教育教學(xué)改革

首先，充分發(fā)揮職業(yè)院校人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，積極開展市場(chǎng)調(diào)研，做到產(chǎn)學(xué)研的統(tǒng)一.專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容模塊設(shè)置應(yīng)緊密對(duì)接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位及其技能需求，重點(diǎn)加強(qiáng)評(píng)判性思維能力、人際溝通和關(guān)懷能力、教育咨詢能力、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力的培養(yǎng)，積極開展老年護(hù)理專業(yè)或相關(guān)方向?qū)I(yè)教材建設(shè),完善課程體系，建立專業(yè)性、針對(duì)性強(qiáng)的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,積極進(jìn)行教育教學(xué)改革,形成老年護(hù)理教育特色,加快培養(yǎng)專業(yè)化老年護(hù)理人才,以滿足養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)多元化、多樣化的需求.

其次，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教育教學(xué)基地的建設(shè).老年護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐和實(shí)用性極強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)士必須有3～6個(gè)月以上的社區(qū)醫(yī)院、老年病科或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理實(shí)踐，方能體現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的特色.不同層次養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重.養(yǎng)老護(hù)理助理護(hù)士臨床實(shí)踐要應(yīng)側(cè)重于生活照護(hù)等非技術(shù)性護(hù)理工作,養(yǎng)老護(hù)理護(hù)士臨床實(shí)踐應(yīng)側(cè)重于技術(shù)性護(hù)理工作和護(hù)理管理工作，養(yǎng)老護(hù)理專家臨床實(shí)踐應(yīng)重點(diǎn)放在護(hù)理管理、護(hù)理科研和技術(shù)創(chuàng)新、技術(shù)指導(dǎo)方面.

3.4 加強(qiáng)老年護(hù)理師資建設(shè)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

師資隊(duì)伍建設(shè)直接關(guān)系到老年護(hù)理教育的發(fā)展.目前，從事老年護(hù)理專業(yè)教育的主要是從事護(hù)理教育或臨床護(hù)理的專業(yè)教師，缺乏老年護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，高層次的老年護(hù)理的專業(yè)教師相當(dāng)缺乏.應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理教育或臨床護(hù)理教師多參加老年護(hù)理實(shí)踐活動(dòng),豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提高臨床實(shí)踐能力.同時(shí)，應(yīng)該積極推進(jìn)師資國(guó)際交流與合作,開展教學(xué)觀摩活動(dòng)，拓展教師視野,更新教學(xué)理念，完善教學(xué)方法,提高和豐富教師知識(shí)水平,提高老年護(hù)理師資隊(duì)伍教育教學(xué)能力,提升老年護(hù)理教學(xué)質(zhì)量.

3.5 確立養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展前景，完善養(yǎng)老護(hù)理人員職稱晉升通道

養(yǎng)老護(hù)理專門人才學(xué)歷教育和開展分層次職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展的基礎(chǔ).對(duì)優(yōu)化老年護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，促進(jìn)老年護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展有著積極作用，是降低離職率，提高工作積極性和社會(huì)認(rèn)可程度的有力保證.繼續(xù)教育有利于引導(dǎo)老年護(hù)理專門人才不斷更新知識(shí)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力.同進(jìn)，還必須建立合理的人才發(fā)展通道，允許養(yǎng)老護(hù)理助理護(hù)士通過(guò)學(xué)歷教育、資格認(rèn)證向養(yǎng)老護(hù)理護(hù)士甚至養(yǎng)老護(hù)理專家晉升，以保證老年護(hù)理專門人才質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展.