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    美皮康敷料預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針?biāo)聣函彽男Ч^察

    2019-03-04 19:12:52孟揚(yáng)琴
    關(guān)鍵詞:頭皮壓瘡頭部

    徐 婷, 孟揚(yáng)琴, 易 燕

    (湖北省武漢市第一醫(yī)院 兒科, 湖北 武漢, 430022)

    小兒靜脈留置針穿刺置管是兒科護(hù)理中常見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理技能,其能夠減輕患兒的恐懼感,避免反復(fù)穿刺對(duì)患兒血管造成的損傷[1]。留置針接頭從無(wú)連接頭的開放式留置針發(fā)展到有連接頭的帶肝素帽密閉式留置針,再到無(wú)針輸液接頭,在預(yù)防血管堵塞和靜脈炎上取得了重大突破[2]。3歲以下嬰幼兒手部血管較細(xì),穿刺難度較大,一般采用經(jīng)頭皮靜脈穿刺。實(shí)際護(hù)理過(guò)程中,因患兒好動(dòng)、不配合,為防止留置針脫管,往往將留置針固定得比較緊,導(dǎo)致留置針輸液接頭處產(chǎn)生的壓力直接或間接作用于患兒皮膚,而留置針輸液接頭是塑料制品,質(zhì)地較硬,容易造成小兒皮膚損傷,形成壓瘡[3]。為了避免留置針輸液接頭對(duì)患兒頭部皮膚造成的損傷,減輕患兒痛苦,本研究運(yùn)用美皮康敷料預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針輸液接頭處皮膚壓瘡,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月—6月醫(yī)院收治的292例嬰幼兒患者,均采用頭皮靜脈留置針行輸液治療。292例患兒分為觀察組和對(duì)照組。觀察組147例,男88例,女59例;年齡2~25個(gè)月,平均(11.40±3.20)個(gè)月;上呼吸道感染61例,支氣管肺炎為52例,其他34例。對(duì)照組145例,男83例,女62例,年齡3~27個(gè)月,平均(12.10±2.10)個(gè)月;上呼吸道感染57例,支氣管肺炎為53例,其他35例。2組患兒年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    科室成立由10名專業(yè)護(hù)理人員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì),并要求所有護(hù)士做好相應(yīng)穿刺護(hù)理工作,及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通,做好數(shù)據(jù)記錄。對(duì)照組和研究組均采用相同的小兒頭部靜脈留置針穿刺材料,選用貝朗24 G靜脈安全留置針、貝朗無(wú)針輸液接頭、3M透明敷貼、A型彈力網(wǎng)狀繃帶(培鑫醫(yī)用材料有限公司)。

    留置針穿刺成功后,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。先粘貼無(wú)張力貼膜(3M透明敷貼),保證敷貼覆蓋整個(gè)留置針穿刺區(qū)域。之后連接輸液接頭,然后利用膠布“倒八字”交叉,并高舉平臺(tái)固定輸液接頭,阻隔小兒頭部靜脈留置針輸液接頭與皮膚直接接觸。最后將11號(hào)A型彈力網(wǎng)狀繃帶套在患兒頭部,確保松緊度適宜。責(zé)任護(hù)士每天觀察并記錄1次患兒頭部留置針輸液接頭處皮膚情況,留置針拔出后統(tǒng)計(jì)皮膚壓瘡發(fā)生與分期情況。

    觀察組在小兒留置針穿刺成功后,將美皮康敷料裁剪成3.3 cm×2.5 cm的長(zhǎng)條形,并墊于留置針針柄及輸液接頭下,阻隔留置針針翼、輸液接頭與患兒皮膚直接接觸。觀察組后續(xù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    根據(jù)NPUAP更新的壓瘡分期與表現(xiàn),將皮膚壓瘡分為可疑深部組織損傷期(顏色改變期)、I期(淤血紅潤(rùn)期)、Ⅱ期(炎性浸潤(rùn)期)、Ⅲ期(淺度潰瘍期)、Ⅳ期(深度潰瘍期)、不明確分期。當(dāng)患兒頭部留置針輸液接頭處皮膚滿足上述分期的表現(xiàn),即說(shuō)明發(fā)生壓瘡。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組發(fā)生5例可疑深部組織損傷期皮膚壓瘡,3例I期皮膚壓瘡,1例Ⅱ期皮膚壓瘡,壓瘡發(fā)生時(shí)間集中在留置針穿刺后3 d,其中穿刺后2 d發(fā)生2例,穿刺后3 d發(fā)生6例,穿刺后4 d發(fā)生1例。觀察組無(wú)1例患兒發(fā)生皮膚壓瘡。觀察組壓瘡發(fā)生低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0 vs.6.21%,P<0.05)。

    3 討論

    嬰幼兒患者是臨床救治與護(hù)理的一類特殊群體。由于嬰幼兒患者皮膚嬌嫩、血管細(xì)小、配合度和依從性低、無(wú)有效主訴,因此極易造成反復(fù)穿刺,增加患兒恐懼和痛苦。臨床通常采用小兒頭皮靜脈留置針避免反復(fù)穿刺[4-5]。隨著靜脈留置針技術(shù)的發(fā)展,無(wú)針輸液接頭臨床應(yīng)用日益增多,其能有效預(yù)防留置針脫落、堵塞、靜脈炎和回血,且一定程度上增加了護(hù)士的工作效率[6],但留置針尾端連接輸液器接頭處較硬,針柄、輸液器接頭直接接觸患兒皮膚,易產(chǎn)生壓瘡[7],因此臨床需要尋找有效的護(hù)理方法來(lái)預(yù)防和處理相關(guān)皮膚壓瘡,緩解患兒痛苦。

    小兒頭皮靜脈留置針?biāo)缕つw壓瘡發(fā)生與留置針尾端連接輸液器接頭處對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力作用有關(guān)。輸液接頭是小兒頭部靜脈留置針最為突出的部分。相關(guān)研究[8]報(bào)道了高舉平臺(tái)法固定輸液接頭能夠有效降低局部皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)膠布阻隔小兒頭部靜脈留置針輸液接頭與患兒皮膚直接接觸,同時(shí)還能減輕一部分壓力。本研究中對(duì)照組采用高舉平臺(tái)法固定輸液接頭,對(duì)照組皮膚壓瘡主要發(fā)生于靜脈留置針穿刺后3 d內(nèi),這可能是因?yàn)閶胗變夯颊咴谶@段時(shí)間情緒較為穩(wěn)定,在深度睡眠過(guò)程中難免會(huì)因?yàn)橹w或其他異物擠壓輸液接頭,增加輸液接頭于皮膚接觸處的壓力。對(duì)照組9(6.21%)例患兒出現(xiàn)壓瘡,提示高舉平臺(tái)法并不能完全有效解決小兒頭皮靜脈留置針?biāo)缕つw壓瘡的問(wèn)題。

    美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組無(wú)1例皮膚壓瘡的發(fā)生。一方面,美皮康敷料材質(zhì)細(xì)致柔軟,并具有一定厚度,可緩沖網(wǎng)狀繃帶或外物通過(guò)輸液接頭對(duì)患兒頭部皮膚的壓力,同時(shí)可緩沖患兒頭部活動(dòng)時(shí)輸液接頭機(jī)械牽拉形成的剪切力。另一方面,自粘性軟聚硅酮敷料能預(yù)防皮膚創(chuàng)傷,治療皮膚微創(chuàng)面,同時(shí)能夠有效貼合頭皮肌膚,吸收滲液,增加患兒舒適感。本研究結(jié)果顯示,美皮康敷料能有效預(yù)防小兒頭部靜脈留置針?biāo)缕つw壓瘡發(fā)生,提高患兒舒適度,確保靜脈輸液治療安全。

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